結(jié)核性腦膜炎的多層螺旋CT及MRI影像特點(diǎn)及診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

岳丹 遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117022）

結(jié)核性腦膜炎是一種由結(jié)核桿菌所引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要是以腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)疾病的非化膿性炎癥，多發(fā)于青少年，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告顯示，結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)用多層螺旋CT與MRI檢查具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。因此，選取本院2015年6月～2017年6月收治的52例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察MRI與多層螺旋CT的影像學(xué)特點(diǎn)以及臨床診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年6月～2017年6月收治的52例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為結(jié)核性腦膜炎，其中52例患者中31例為男性患者，21例為女性患者，年齡6～65歲，平均（36.22±3.22）歲，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查52例結(jié)核性腦膜炎患者中17例表現(xiàn)為血糖降低，10例表現(xiàn)為紅細(xì)胞沉降速率增快、13例為中性粒細(xì)胞升高，8例為淋巴細(xì)胞升高，4例表現(xiàn)為氯降低，并發(fā)癥：13例肺結(jié)核，7例骨結(jié)核病，14例存在既往既往結(jié)核病史，所有患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嗜睡、意識(shí)模糊、視力障礙、偏癱、腦膜刺激征、癲癇等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查

本次實(shí)驗(yàn)研究采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的多層螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)置為電壓110kV，層厚選擇為5.0mm，螺距選擇為3.5mm，患者取仰臥位，行常規(guī)CT平掃后，通過靜脈注射方式注入泛影浦胺2mL進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，若患者不存在明顯不良反應(yīng)后，靜脈注射非離子型對(duì)比劑，注入劑量在40～60mL區(qū)間內(nèi)，然后進(jìn)行腦基底部增強(qiáng)掃描[2]。

1.2.2 MRI檢查

采用飛利浦公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)MRI檢查儀，采用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈，層厚與層間距分別選擇6.0mm與7.0mm，矩陣設(shè)置為512×512，掃描序列包括T1WI、T2WI、FLAIR[3]，所有患者均應(yīng)用T1WI增強(qiáng)掃描，采用0.1mmol/kg的Gd-DTPA靜脈注射。

1.2.3 圖像處理方法

將所有掃描數(shù)據(jù)輸送至處理工作站后，由具有高年資的影像學(xué)醫(yī)師2名共同對(duì)52例患者的CT與MRI影像學(xué)資料進(jìn)行盲法觀察與分析，若2名影像學(xué)醫(yī)師的意見不一致，則需再次進(jìn)行觀察并進(jìn)行討論后統(tǒng)一診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料以n，%描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s描述，行t檢驗(yàn)，以SPSS20.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P＜0.05，則組間數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法的影像學(xué)特點(diǎn)

多層螺旋CT與MRI影像學(xué)檢查的異常征象主要包括腦梗死灶、腦膜增厚、不同程度的腦積水、鞍池、基底池或者腦實(shí)質(zhì)異常密度等征象，部分患者應(yīng)用多層螺旋CT平掃檢查時(shí)可見腦梗死、腦積水、單發(fā)或者多發(fā)結(jié)核瘤等異常改變征象，患者征象呈稍高密度影或者等密度影改變，部分患者可見鈣化現(xiàn)象，行強(qiáng)化掃描時(shí)課件結(jié)節(jié)狀或者環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)，少數(shù)患者未出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)。應(yīng)用MRI掃描顯示患者腦底部腦池形態(tài)出現(xiàn)變窄現(xiàn)象，部分患者M(jìn)RI表現(xiàn)為腦池消失，T1WI顯示為等信號(hào)或者稍高信號(hào)，T2WI顯示為等信號(hào)，腦膜增厚，行增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，大多數(shù)患者受累腦膜呈纖維點(diǎn)狀、線條狀、斑片狀等強(qiáng)化表現(xiàn)，部分患者未出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)，同時(shí)呈現(xiàn)為栗粒樣結(jié)核病灶，T1WI呈現(xiàn)為等信號(hào)或者低信號(hào)，病變中心呈現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)為多發(fā)性小灶性強(qiáng)化。

2.2 兩種方法的臨床診斷效果

應(yīng)用多層螺旋CT檢查的陽性率為67.30%（35/52），MRI檢查的陽性率為86.53%（45/52），MRI檢查的陽性率高于多層螺旋CT，兩種檢查方法之間的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1. 兩種影像學(xué)檢查陽性率對(duì)比(n/%)

3.討論

在臨床診療中由于結(jié)核性腦膜炎患者的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的檢查結(jié)果的非特異性較高，診療過程中誤診與漏診發(fā)生率較高。在臨床診療中患者的早期診斷與治療對(duì)患者的預(yù)后治療效果具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，因此，在臨床診療過程中找到有效、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[4]?，F(xiàn)今，結(jié)核性腦膜炎患者的主要是通過對(duì)患者臨床資料、病原學(xué)與生化學(xué)、腦脊液以及影像學(xué)檢查等多種方法進(jìn)行綜合性診斷[5]。隨著我國(guó)影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，在臨床診斷中多層螺旋CT與MRI兩種檢查方法也得到了廣泛應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)研究提示，結(jié)核性腦膜炎患者呈現(xiàn)多樣性的病理表現(xiàn)，同時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)較為多樣，在臨床診斷中CT與MRI影像學(xué)檢查是現(xiàn)今首選的診斷方法[6]。

本次研究中應(yīng)用MRI檢查52例患者的陽性檢出率為86.53%，多層螺旋CT對(duì)52例患者的陽性檢查率為67.20%，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。根據(jù)本次研究提示，應(yīng)用MRI對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者的臨床陽性檢出率明顯高于多層螺旋CT檢查。

綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT檢查檢查的陽性率，相比于結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)用MRI檢查的陽性率較低，但是CT檢查對(duì)于患者病變的累及范圍、病變位置、病理類型等均可有效反映，基于此，多層螺旋CT與MRI兩種檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用可使結(jié)核性腦膜炎患者的影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性顯著提高，為結(jié)核性腦膜炎患者的臨床診斷提供有效、準(zhǔn)確的影像學(xué)方法。

[1] 李國(guó)勤,黃繼良,陳炫幸,等.結(jié)核性腦膜炎的多層螺旋CT及MRI影像特點(diǎn)及診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(4):17-20.

[2] 張曉英,石曉明.結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI診斷及對(duì)比分析的認(rèn)識(shí)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(32):6257,6259.

[3] 楊艷.結(jié)核性腦膜腦炎300例的MRI表現(xiàn)[J].大家健康(下旬版),2017,11(2):67-68.

[4] 李淑敏,李垚,孫巧鳳.結(jié)核性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室診斷方法研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2017,30(2):151-154.

[5] 何四平,陳樺,王海,等.小兒早期結(jié)核性腦膜炎的MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(9):612-614,618.

[6] 李軍霞,陳顏強(qiáng),趙青,等.結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)腦脊液及影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(10):23-26.