高敏C反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性分析

徐 林

（四川省石棉縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川 雅安 625400）

冠心病特別是急性心肌梗死是我國發(fā)病率和致死率較高的疾病之一，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)炎癥在冠心病和急性心肌梗死的發(fā)生和發(fā)展中起著非常重要的作用。血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）作為一種炎性反應(yīng)的敏感而非特異性標(biāo)志物，其介導(dǎo)的補(bǔ)體激活在人體早期動(dòng)脈粥樣硬化中具有重要作用。血清CRP水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有密切的關(guān)系，特別是對(duì)急性心肌梗死的早期診斷和預(yù)后的分析。而傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因子如血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖等，尚不能鑒別出每年發(fā)生急性心肌梗死的一半；雖然目前采用的心肌酶和心肌損傷標(biāo)志物能大幅度的提高冠心病和心肌梗死的診斷率，但心肌酶和心肌損傷標(biāo)志物只有在心肌損傷發(fā)生數(shù)小時(shí)后才能在血清中檢測(cè)出，故不能實(shí)現(xiàn)冠心病和急性心肌梗死的早期診斷。本項(xiàng)目主要通過開展高敏C-反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性研究，特別是對(duì)急性心肌梗死的相關(guān)性研究，同時(shí)開展高敏C-反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度和冠心病預(yù)后的相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1 資料：按照冠心病和心肌梗死的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出于2014年4月至2015年4月在我院或經(jīng)上級(jí)醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病和急性心肌梗死病例35例為病例組，并隨機(jī)建立35例的對(duì)照組，其中病例組有分為冠心病心絞痛組、急性冠狀動(dòng)脈綜合征組和急性心肌梗死組等3個(gè)亞組，兩組入選病例均排出感染、炎癥、低蛋白血癥等高敏C反應(yīng)蛋白的影響因素。病例組由22例男性，13例女性組成，對(duì)照組有9例男性，26例女性組成；病例組平均年齡（64.97±1.23）歲，對(duì)照組平均年齡（64.34±1.18）歲，兩組在年齡上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中病例組分為冠心病心絞痛組21例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征組3例，急性心肌梗死組11例。

1.2 方法：病例組和對(duì)照組兩組病例均在患者入院時(shí)完成高敏C反應(yīng)蛋白采集和檢測(cè)；病例組在患者入院后24 h內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈造影；所有數(shù)據(jù)通過SPASS軟件進(jìn)行高敏C反應(yīng)蛋白與冠心病相關(guān)性分析和冠心病病病變嚴(yán)重程度分析。

2 結(jié) 果

患者入院后24 h的平均高敏C反應(yīng)蛋白為：病例組（26.75±1.16）mg/L，對(duì)照組（1.50±1.20）mg/L，兩組有明顯的差異，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明高敏C反應(yīng)蛋白與冠心病的發(fā)病和發(fā)展存在明顯的相關(guān)性，高敏C反應(yīng)蛋白參與了冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

在病例組的亞組分析發(fā)現(xiàn)：冠心病心絞痛組平均高敏C反應(yīng)蛋白為（22.20±1.21）mg/L，ACS組平均高敏C反應(yīng)蛋白為（24.22±1.32）mg/L，急性心肌梗死組為（36.14±1.18）mg/L。亞組分析發(fā)現(xiàn)在冠心病中急性心肌梗死的評(píng)價(jià)高敏C反應(yīng)蛋白值明顯高于冠心病組和ACS組，且具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明冠心病中冠狀動(dòng)脈的病變?cè)絿?yán)重高敏C反應(yīng)蛋白的值越高。故高敏C反應(yīng)蛋白與冠心病的病變嚴(yán)重程度成正相關(guān)，故高敏C反應(yīng)蛋白可以作為冠心病和急性心肌梗死病情評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)，高敏C反應(yīng)蛋白可以作為臨床對(duì)心肌梗死早期診斷除了目前的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)外的重要補(bǔ)充。見表1。

表1 病例組和對(duì)照組平均高敏C反應(yīng)蛋白比較（mg/L，±s）

表1 病例組和對(duì)照組平均高敏C反應(yīng)蛋白比較（mg/L，±s）

組別 病例組內(nèi)分組 高敏C反應(yīng)蛋白心絞痛組(n=21) 22.20±1.21急性冠狀動(dòng)脈綜合征組(n=3) 24.22±1.32心肌梗死組(n=11) 36.14±1.18對(duì)照組(n=35) - 1.5±1.20病例組(n=35)

3 討 論

冠心病的病理學(xué)基層是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，根據(jù)目前的大量的研究發(fā)現(xiàn)炎性機(jī)制和免疫作用在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用[1]。目前國內(nèi)外正將炎性標(biāo)準(zhǔn)物做冠心病特別是急性心肌梗死的一項(xiàng)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行研究，而高敏C反應(yīng)蛋白是目前研究較多的炎性標(biāo)志物。根據(jù)目前的研究顯示，雖然高敏C反應(yīng)蛋白是一個(gè)非特異性的炎性標(biāo)志物，但有助于冠狀動(dòng)脈病變程度以及遠(yuǎn)期的預(yù)后的評(píng)估。根據(jù)目前有22項(xiàng)前瞻性的研究顯示高敏C反應(yīng)蛋白可以預(yù)測(cè)普通健康人群冠心病風(fēng)險(xiǎn)[2]。根據(jù)國外的研究顯示，在不穩(wěn)定心絞痛的患者中，高敏C反應(yīng)蛋白＞3.0 mg/L的患者住院期間再發(fā)缺血、死亡、心肌梗死或血運(yùn)重建的比例高于＜3.0 mg/L患者[3]。CAPTURE試驗(yàn)也顯示高敏C反應(yīng)蛋白水平＞10 mg/L與死亡和心肌梗死獨(dú)立相關(guān)。在ST段抬性心肌梗死患者中，高敏C反應(yīng)蛋白水平＞3 mg再發(fā)心肌缺血或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加；高敏C反應(yīng)蛋白＞10 mg/L與30天內(nèi)死亡和心肌梗死相關(guān)，＞20 mg/L與1年死亡相關(guān)，＞25 mg/L與1年死亡、心絞痛或心肌梗死相關(guān)。

結(jié)合國外的大樣本研究和本項(xiàng)目的結(jié)論證明，高敏C反應(yīng)蛋白與冠心病特別是急性心肌梗死的發(fā)生和進(jìn)展與明顯關(guān)系，高敏C反應(yīng)蛋白可以作為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)估的依據(jù)，同時(shí)高敏C反應(yīng)蛋白也可以作為冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死遠(yuǎn)期終點(diǎn)事件和再次發(fā)生缺血或心肌梗死的重要評(píng)估指標(biāo)。故高敏C反應(yīng)蛋白可以作為目前除心肌損傷標(biāo)志物和心肌酶以外，對(duì)于冠心病早期診斷、病情評(píng)估和遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，值得在臨床特別是在基層推廣利用。

[1] Lilly LS,李立,智光.心血管病理生理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:115-120.

[2] Danesh J,Wheeler JG,Hirschfied GM,et al.C-creative protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease[J].N Engl J Med,2004,350(4):1387-1397.

[3] 泰魯,顏紅兵,袁晉青.急性冠狀動(dòng)脈綜合征[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:102-110.