妊娠期糖尿病三級預(yù)防的價(jià)值研究*

李莉

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見的一種疾病，可對分娩結(jié)局造成一定影響，其誘因與生活方式、家族史等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系，故此在臨床上實(shí)施有效預(yù)防尤為重要[1-2]。本院為了探究三級預(yù)防在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值，選取2016年3月-2017年3月收治的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院收治的妊娠期糖尿病患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意參加該研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；伴有血糖水平異常升高癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較為嚴(yán)重的心腦血管性疾病[4]。按照治療方法不同將其分為觀察組（三級預(yù)防）和對照組（常規(guī)措施），各60例。

1.2 方法 對照組例行產(chǎn)檢及給予常規(guī)措施，主要是對患者妊娠并發(fā)癥情況及結(jié)局進(jìn)行記錄。觀察組給予三級預(yù)防，實(shí)施三級預(yù)防管理模式前對患者的基本情況，如年齡、身高、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及糖尿病家族史等進(jìn)行了解，與此同時(shí)分析妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素。（1）一級預(yù)防。成立一級預(yù)防小組，成員均由本研究項(xiàng)目小組成員中的圍產(chǎn)門診醫(yī)護(hù)工作者擔(dān)任，主要工作在于孕期科普宣傳；醫(yī)務(wù)工作人員可通過發(fā)放保健手冊、觀看微電影等方式提高其認(rèn)知水平，且糾正錯(cuò)誤觀念；與此同時(shí)指導(dǎo)孕婦如何應(yīng)用微信平臺“糖媽媽在線”觀看免費(fèi)視頻及閱讀科普小知識，以提高自身預(yù)防行為；在本院的孕婦學(xué)校中每月開展1次專題講座。若是經(jīng)篩查后發(fā)現(xiàn)孕婦存在高危風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行交流且協(xié)商，轉(zhuǎn)至二級預(yù)防小組；若無高危風(fēng)險(xiǎn)，則在妊娠24周后轉(zhuǎn)至二級預(yù)防小組[5]。（2）二級預(yù)防。預(yù)防妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥發(fā)生，盡早和盡可能地控制血糖達(dá)標(biāo)，糾正高血壓、血脂紊亂、肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素，同時(shí)給予?？乒芾?。接收孕婦后立即對其進(jìn)行血糖檢測，篩查滿足以下一點(diǎn)即可診斷妊娠期糖尿病，空腹血糖（FPG）5.1～6.9 mmol/L（92～125 mg/dL）；口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中的1 h血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）、2 h血糖8.5～11.0 mmol/L（153～199 mg/dL），若診斷為陽性，轉(zhuǎn)至為三級預(yù)防；如為陰性則返回一級預(yù)防；與此同時(shí)囑咐患者定期進(jìn)行產(chǎn)檢，且自行檢測機(jī)體血糖水平；除此之外，落實(shí)各項(xiàng)措施，包括①健康教育：向患者介紹妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，繼而對自身認(rèn)知度起到促進(jìn)作用，有利于提高配合度及依從性。②飲食指導(dǎo)：告知患者飲食的原則是全面、均衡、適量，且禁止過量食用富含碳水化合物的食物及甜食等；適當(dāng)食用粗纖維、高蛋白、高能量飲食，且控制水果量及進(jìn)食時(shí)機(jī)，以免促進(jìn)機(jī)體血糖水平升高。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者每天餐后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、游泳、瑜伽、健身操、爬樓梯、上肢運(yùn)動(dòng)等都是妊娠期推薦的運(yùn)動(dòng)。且遵守循序漸進(jìn)原則，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由弱變強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min左右，根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。④血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者圍生期（早期、中期、晚孕期、產(chǎn)褥期）如何科學(xué)地自我檢測及控制機(jī)體血糖水平，且根據(jù)血糖水平實(shí)施相應(yīng)措施，從而控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。（3）三級預(yù)防。將患者收治到本院產(chǎn)科住院部，目的是減少妊娠期糖尿病導(dǎo)致的不良結(jié)局，減少患者的致殘率和死亡率，提高妊娠期糖尿病患者的生活質(zhì)量，預(yù)防死胎、死產(chǎn)、巨大兒及防治母體低血糖和酮癥酸中毒。嚴(yán)格控制好血糖，給予恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科處理，改善母嬰不良結(jié)局，選擇最佳終止妊娠的時(shí)機(jī)。且與上級、下級醫(yī)院建立綠色轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)快速接受會診及轉(zhuǎn)診。與此同時(shí)建立隨訪體系，隨訪方式包括微信及電話；除此之外，密切監(jiān)測生命體征直至36周。建議妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后6～12周隨訪，行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT，測定空腹及服糖后2 h血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前后的血糖、血壓、BMI指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況（自然流產(chǎn)、酮癥酸中毒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡20～38歲，平 均（29.21±0.41） 歲； 孕 周 19～36周， 平均（27.16±5.27）周。對照組年齡21～38歲，平均（29.26±0.45） 歲； 孕 周 18～36周， 平 均（27.12±5.21）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖、血壓及BMI指數(shù)比較 干預(yù)前兩組血糖、血壓及BMI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組血糖、血壓及BMI指數(shù)均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖、血壓及BMI指數(shù)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖、血壓及BMI指數(shù)比較（±s）

血糖 mmol/L 血壓 mm Hg BMI指數(shù) kg/m2干預(yù)后6個(gè)月觀察組（n=60） 8.45±3.65 7.12±2.15 6.52±0.45 131.96±14.56125.12±13.02118.05±11.0726.61±3.7023.25±3.4522.20±2.40對照組（n=60） 8.50±3.69 8.21±3.52 7.89±3.36 131.99±14.58130.05±13.69126.36±12.6526.62±3.7225.65±3.6524.01±3.41 t值 0.07 2.05 3.04 0.01 2.18 3.83 0.01 3.70 3.36 P值 0.94 0.04 0.01 0.99 0.03 0.01 0.99 0.01 0.01組別 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，明顯低于對照組的15.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，若不及時(shí)進(jìn)行有效控制，對子代的影響：胎兒畸形、流產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)傷、胎兒生長受限、胎兒死亡、新生兒合并癥（新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖，低鈣血癥，后代的肥胖、妊娠期糖尿病、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)性增加）等；對母體的影響：先兆子癇、剖宮產(chǎn)、遠(yuǎn)期糖代謝異常、2型糖尿病的危險(xiǎn)性增加，繼而對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-7]。該病在臨床上主要是指孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)異常的糖代謝，一般發(fā)生于妊娠中晚期，其發(fā)病率可隨著人們生活水平的提高及勞動(dòng)強(qiáng)度的降低持續(xù)上升[8-9]；故此在臨床上本院針對該疾病主張積極預(yù)防，減少誘發(fā)因素，且及時(shí)發(fā)現(xiàn)、妥善處理，從而控制病情進(jìn)一步發(fā)展，以達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的[10-11]。

三級預(yù)防模式在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，其來源于中醫(yī)理念中的“治未病”，主要是根據(jù)患者的個(gè)體化差異實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施及臨床治療[12-13]。一級預(yù)防措施通常側(cè)重于高危人群，即針對性“未患病”階段，主要是通過該病發(fā)病機(jī)制及各種危險(xiǎn)因素的研究，為孕婦制定針對性的預(yù)防措施，而預(yù)防措施以強(qiáng)身健體、改善身體機(jī)能、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣為主，比如妊娠期糖尿病患者缺乏防范意識可給予健康教育，并對其合理飲食進(jìn)行有效指導(dǎo)及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[14]；再如存在糖尿病家族史孕婦應(yīng)密切監(jiān)測機(jī)體血糖水平，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖現(xiàn)象[15]。二級預(yù)防在臨床上則是針對“欲病”階段，主要是對一級預(yù)防階段所篩查出的高危人群進(jìn)行確診，并根據(jù)孕婦的基本情況實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施[16-17]。三級預(yù)防則是針對性“已病”階段，主要是確診后實(shí)施及時(shí)的救治工作及干預(yù)措施，促使孕婦病情在最大限度下轉(zhuǎn)歸。故此在臨床上實(shí)施三級預(yù)防模式十分必要，不僅可以降低妊娠期糖尿病發(fā)生率，并且還能減輕疾病嚴(yán)重程度[18-19]。

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素在于孕婦年齡、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征及糖尿病預(yù)防意識及行為的缺乏等[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組血糖、血壓及BMI指數(shù)均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明妊娠期糖尿病患者應(yīng)用三級預(yù)防模式具有較高臨床價(jià)值，能夠有效糾正機(jī)體異常血壓及血糖水平，且減輕不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，明顯低于對照組的15.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明實(shí)施三級預(yù)防措施尤為重要，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，與此同時(shí)還能有效改善妊娠結(jié)局[21-23]。

綜上所述，通過采用三級預(yù)防模式應(yīng)用在妊娠期糖尿病的管理中，已初步看見顯著的臨床效果，不僅可以在圍產(chǎn)建檔期間就早期篩查出妊娠期糖尿病高危人群給予有效干預(yù)，并且還能早期診治，繼而減少妊娠期糖尿病發(fā)生率及疾病的嚴(yán)重程度，與此同時(shí)還能促進(jìn)不良病情轉(zhuǎn)歸，加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，從而在最大限度下保證母嬰安全。

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