含毒性中藥材的中成藥臨床應(yīng)用安全性與管理重要性的探討

冉崇勇

【中圖分類號(hào)】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

中成藥是屬于中醫(yī)藥學(xué)中重要組成部分，其中應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，其配方實(shí)施主要是由于我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)家臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，有利于攜帶，并且使用方便，臨床使用不良反應(yīng)較小，由于其治療療效確切受到廣大醫(yī)患?xì)g迎。大多數(shù)患者認(rèn)為“中藥無(wú)毒”，臨床上可以隨意使用?！笆撬幦侄尽?，中成藥同樣也不例外。臨床上由于疾病種類繁多，大多數(shù)中藥材在治療上發(fā)揮著重要作用，其中包括含有毒性中藥材，近年來(lái)，此類藥物使用所造成不良反應(yīng)事件較多，說(shuō)明臨床上對(duì)于中藥材使用安全性缺乏，應(yīng)當(dāng)需要引起廣大醫(yī)學(xué)者以及藥學(xué)人員關(guān)注[1]。

1 問(wèn)題與分析

1.1 辯證問(wèn)題

針對(duì)中醫(yī)藥學(xué)重中之中在于辯證治療，同樣也是屬于精髓之處，是屬于其所謂“熱則含之，寒則熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，在臨床上如存在掌握情況不當(dāng)時(shí)，則會(huì)影響到臨床上后期疾病治療效果。1990年在日本中發(fā)生一起小柴胡湯事件，由于當(dāng)時(shí)人們?nèi)狈ο鄳?yīng)辯證思想存在，人人食用小柴胡湯，最終導(dǎo)致100多人出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎疾病出現(xiàn)，最終導(dǎo)致20多人出現(xiàn)死亡癥狀[2]。

1.2 用量問(wèn)題

重要一直被人們認(rèn)為是屬于無(wú)害無(wú)副作用一類藥物，其中藥物使用并不會(huì)存在劑量問(wèn)題，可以隨意進(jìn)行服用。其中比如牛黃解毒丸，此類藥物自身具有較好清熱解毒作用，但是過(guò)度服用，極易造成中毒事件發(fā)生。蘇爽，王景紅，張瑞麗等研究中表明[3]，其中超劑量使用大活絡(luò)丸則會(huì)導(dǎo)致烏頭堿中毒。在眾多藥物引起中毒事件發(fā)生中，引起臨床醫(yī)師高度重視以及警惕，而臨床上對(duì)于中成藥物使用劑量控制應(yīng)當(dāng)十分嚴(yán)格，使用劑量過(guò)小，則會(huì)導(dǎo)致藥物不產(chǎn)生作用，劑量過(guò)大，則會(huì)導(dǎo)致藥物中毒事件發(fā)生。

1.3 濫用滋補(bǔ)藥物

主要是由于人們生活水平不斷得到提升，人們對(duì)于養(yǎng)生保健方面需要同樣也在不斷增強(qiáng)，臨床醫(yī)師為順應(yīng)患者心理狀況，在不作任何辯證情況之下，為患者開(kāi)出多種滋補(bǔ)藥物處方，使臨床上不合理用藥風(fēng)氣助長(zhǎng)，導(dǎo)致中成藥物濫用。

2 防止中毒關(guān)鍵

2.1 辯證是屬于防止中毒關(guān)鍵

其中醫(yī)療用藥毒性藥品種，毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，如使用過(guò)程中不恰當(dāng)，極易造成人中毒或者死亡。其中，28種毒性藥材按照毒性藥品進(jìn)行管理。其中主要分類可以分為大毒、有毒、小毒。其中金奎腎氣片中含有附子，是屬于毒性藥物，主要治療功效為溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣性水，能夠抑制消減雜交法研究驚恐所致腎虛。其中說(shuō)明書(shū)中會(huì)將其禁忌標(biāo)明，主要是指藥物對(duì)患者以及病癥能夠產(chǎn)生不良反應(yīng)，不宜使用以及禁止使用。其中主要分為禁服、忌服等。其中活血止痛膠囊中含有土鱉蟲(chóng)，是屬于活血化瘀類藥物，說(shuō)明中雖未標(biāo)明小毒，但是嚴(yán)禁孕婦以及六歲以下兒童服用，肝腎功能異常者禁用[3]。因此可見(jiàn)，中藥禁忌是屬于歷代醫(yī)學(xué)家從臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)得出，雖然有些需要論證，但是至今對(duì)于臨床有毒重要應(yīng)用具有參考意義。

2.2 配伍增效減毒

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程速度不斷加快，導(dǎo)致臨床上老年數(shù)量在逐年增多，其中老年患者多種基礎(chǔ)疾病共存，使臨床上聯(lián)合用藥普遍性以及常規(guī)化數(shù)量增多，使藥物相互作用問(wèn)題越來(lái)越被關(guān)注。臨床上需要使用中藥配伍增效減毒，能夠有效提高復(fù)方中藥應(yīng)用臨床有效性以及安全性。例如臨床上使用虎力散膠囊治療，此類藥物主要功能為驅(qū)風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)作用。主要應(yīng)用于風(fēng)濕麻木、筋骨疼痛患者。不易于貝母類、半夏以及白及類藥物同用。當(dāng)臨床醫(yī)師為患者開(kāi)具中成藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)需要掌握各個(gè)成分之間所組成配伍禁忌。尤其是中老年患者對(duì)于使用藥物解毒能力會(huì)有所下降，極易出現(xiàn)肝臟損害，應(yīng)當(dāng)避免多藥物以及含毒性藥物使用。

2.3 控制劑量防止蓄積中毒

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，使用傳統(tǒng)丸、散以及膏等藥物治療，其數(shù)量在逐漸減少。使用中成藥應(yīng)當(dāng)從用藥安全性進(jìn)行考慮，應(yīng)當(dāng)首選藥物治療為口服型。68歲女性患者被診斷為關(guān)節(jié)病，應(yīng)當(dāng)使用風(fēng)濕骨痛膠囊1盒進(jìn)行、虎力散膠囊2盒進(jìn)行治療，此兩種藥物使用具有相同治療效果，均含有大毒成分，如川烏、草烏，兩組藥物重復(fù)用藥[4]。通常老年患者多使用此類藥物治療，藥物治療量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，后逐漸增加臨床使用量，需要長(zhǎng)期用藥患者，應(yīng)當(dāng)注意是否存在藥物蓄積性存在，可以逐漸減量使用，或采取間歇給藥治療，防止出現(xiàn)蓄積中毒現(xiàn)象。

3 小結(jié)

全球中服用中草藥治療疾病人數(shù)約為15億，盡管中草藥臨床作用機(jī)制未知，并且缺乏臨床治療療效以及毒理學(xué)數(shù)據(jù)，但是草藥使用在全世界逐漸流行。發(fā)達(dá)國(guó)家中約有1/3人和發(fā)展中國(guó)家80%以上人口在廣泛使用草藥，能夠有效促進(jìn)疾病健康以及常見(jiàn)病治療[5]。中成藥在臨床應(yīng)用廣泛，但是仍然存在不合理使用情況，應(yīng)次，需要加大對(duì)于此方面相關(guān)管理力度。在醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中，需要重視藥品給出各項(xiàng)信息，并嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定用法劑量、禁忌以及注意事項(xiàng)使用藥物，盡量避免以及減少藥物所產(chǎn)生不良反應(yīng)。目前大部分中成藥說(shuō)明書(shū)過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏禁忌以及注意事項(xiàng)等重要指引，需要進(jìn)一步規(guī)范中成藥說(shuō)明書(shū)管理，便于臨床醫(yī)師、藥師、患者及時(shí)掌握正確藥品信息，以保證臨床安全用藥。

參考文獻(xiàn)

魏新萍，楊耀芳，金蕾等.對(duì)含毒性中藥材的中成藥臨床應(yīng)用安全性與管理重要性的探討[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（11）：1060-1062.

李鴻彬，李認(rèn)書(shū).對(duì)上市中成藥再評(píng)價(jià)制度的回顧與思考[J].中草藥，2015，46（2）：293-296.

蘇爽，王景紅，張瑞麗等.含毒性成分中成藥在臨床應(yīng)用中的風(fēng)險(xiǎn)控制[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（4）：61-64.

鄭文科，劉智，雷翔等.中成藥上市后臨床安全性評(píng)價(jià)研究模式的探索建立[J].中國(guó)中藥雜志，2015，40（18）：3693-3696.

舒永全，肖洪濤，童榮生等.綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師中成藥使用的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2016，27（18）：2463-2466.