前置胎盤(pán)病因，診斷及治療新進(jìn)展

文玉紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R529.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

前言：作為臨床產(chǎn)科的急癥和重癥，前置胎盤(pán)受到了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。不少學(xué)者在學(xué)術(shù)研究中，通過(guò)對(duì)前置胎盤(pán)病因的分析，進(jìn)一步提出前置胎盤(pán)的診斷方法和治療措施。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)前置胎盤(pán)的綜合性研究，本文從前人學(xué)者的研究成果角度出發(fā)，綜合性的概括了前置胎盤(pán)的病因、診斷及治療方法，能夠?yàn)槿蘸筇岣咔爸锰ケP(pán)的治療水平，奠定基礎(chǔ)。

一、前置胎盤(pán)病因的分析

（一）既往孕產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史的影響

學(xué)者侯燕燕（2017）在其研究中，對(duì)上述病因展開(kāi)了闡述[1]。該學(xué)者認(rèn)為，既往孕產(chǎn)史通常包括多產(chǎn)和流產(chǎn)，而此類(lèi)孕婦一般會(huì)行宮腔操作手術(shù)，在一定程度上損傷其子宮內(nèi)膜，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形成瘢痕。在此基礎(chǔ)上再次受孕時(shí)，可能會(huì)因子宮蛻膜發(fā)育不良，而提高前置胎盤(pán)的發(fā)病率。此外，學(xué)者白金娥（2013）在其研究中，重點(diǎn)分析了剖宮產(chǎn)史對(duì)前置胎盤(pán)發(fā)病率的影響[2]。其指出，在不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示下，2012年我國(guó)剖宮差率為50.2%，前置胎盤(pán)發(fā)生率也有上年的3.8%上升至5.1%。可見(jiàn)，二者間有明顯的聯(lián)系。主要是剖宮產(chǎn)的手術(shù)會(huì)損傷孕婦的子宮內(nèi)膜，與既往孕產(chǎn)史的發(fā)病誘因基本相同。

（二）多胎和輔助生殖技術(shù)史的影響

學(xué)者陸小曲（2013）認(rèn)為，多胎是導(dǎo)致前置胎盤(pán)的主要原因之一[3]。該學(xué)者認(rèn)為，雙胞胎或是多胞胎在妊娠期間，其所占據(jù)的胎盤(pán)面積較大，因此可能會(huì)延伸至子宮的下段。為明確多胎對(duì)前置胎盤(pán)的影響，其也在研究中對(duì)前人學(xué)者的研究成果展開(kāi)了調(diào)查。結(jié)果表明，多胎妊娠前置胎盤(pán)率是單胎妊娠前置胎盤(pán)率的1倍。由此能夠說(shuō)明，多胎對(duì)前置胎盤(pán)具有比較重要的影響。同時(shí)，學(xué)者楊燕（2016）在其研究中也認(rèn)同了上述學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)[4]。在此基礎(chǔ)上，該學(xué)者也分析了輔助生殖技術(shù)史對(duì)前置胎盤(pán)的影響。輔助生殖技術(shù)主要是幫助不孕癥患者懷孕，在該技術(shù)輔助下懷孕的孕婦，其前置胎盤(pán)的發(fā)生率要比自然受孕前置胎盤(pán)的發(fā)生率高出至少4倍。

（三）產(chǎn)婦高齡及其不良習(xí)慣的影響

高齡產(chǎn)婦與孕婦的不良生活習(xí)慣，也會(huì)引發(fā)前置胎盤(pán)。原林林（2015）在其研究中主要對(duì)高齡產(chǎn)婦與前置胎盤(pán)間的關(guān)系進(jìn)行了分析[5]。其指出，年齡超過(guò)30歲均屬于高齡孕婦，前置胎盤(pán)發(fā)生率要明顯高于30歲以下的孕婦。通過(guò)對(duì)不同年齡階段孕婦的分析，明確35歲以上的高齡孕婦，是前置胎盤(pán)發(fā)病率最高的。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性子宮肌層動(dòng)脈壁內(nèi)的膠原蛋白水平，也呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)，子宮肌層與胎盤(pán)的血液循環(huán)通暢性下降，導(dǎo)致胎盤(pán)日漸肥大，容易引起胎盤(pán)前置。楊先梅（2014）指出，吸煙、酗酒等，均會(huì)引發(fā)胎盤(pán)前置[6]。其通過(guò)對(duì)前人研究成果的總結(jié)，明確尤其是吸煙，煙中所含的尼古丁和一氧化碳，會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)肥大，引發(fā)前置胎盤(pán)。

二、前置胎盤(pán)的診斷方法探討

（一）經(jīng)磁共振成像和CT血管成像診斷。對(duì)于前置胎盤(pán)的診斷，其方法相對(duì)較多。學(xué)者趙嵩（2016）在其研究中主要對(duì)分析了磁共振成像檢查方法[7]。利用磁共振成像，可以比較清楚的判斷孕婦子宮肌層與胎盤(pán)的關(guān)系，明確在孕婦妊娠期間，二者是否存在胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入的現(xiàn)象。該學(xué)者指出，磁共振成像是依據(jù)原子磁場(chǎng)作用，通過(guò)孕婦體內(nèi)物質(zhì)向外輻射能量，產(chǎn)生信號(hào)生成圖像。此外，學(xué)者姚慶（2014）在研究中指出，CT血管成像也是前置胎盤(pán)的重要診斷方法[8]。經(jīng)調(diào)查顯示，利用CT血管成像檢查前置胎盤(pán)，其檢查準(zhǔn)確率高達(dá)100%。其通過(guò)研究證明，至少60.5%的前置胎盤(pán)孕婦，是利用CT血管成像方式進(jìn)行檢查的。梁禎（2013）在其研究中認(rèn)為，磁共振成像和CT血管成像，均是前置胎盤(pán)的重要診斷方式[9]。但由于CT成像檢查方法的費(fèi)用較高，目前尚未在各地區(qū)的醫(yī)院全面普及。

（二）經(jīng)B超檢查。曹新河（2017）在其研究中指出，B超是比較常用的診斷方法[10]。該學(xué)者認(rèn)為在前置胎盤(pán)中，選擇B超診斷方法，不僅在于該檢查方法具有清晰度高和準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其檢查費(fèi)用也相對(duì)合理，能夠被多數(shù)人所接受。郭蓉（2015）認(rèn)為，B超檢查方法在應(yīng)用過(guò)程中，能夠比較清晰的將孕婦的宮頸、子宮壁和胎盤(pán)的關(guān)系加以展示，從動(dòng)態(tài)的角度上，實(shí)現(xiàn)對(duì)胎盤(pán)移動(dòng)情況的觀(guān)察[11]。同時(shí)，其指出B超分為經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超，不同的B超診斷方式其突出的重點(diǎn)不盡相同。目前較多的孕婦會(huì)采用上述兩種B超聯(lián)合的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)前置胎盤(pán)的檢查。鐘華（2014）則認(rèn)為，經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超各有各的優(yōu)勢(shì)[12]。其指出，經(jīng)陰道檢查的準(zhǔn)確率要略高于經(jīng)腹部檢查。據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)陰道B超檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高達(dá)94%。因此，在前置胎盤(pán)檢測(cè)時(shí)，要根據(jù)孕婦自身的實(shí)際情況，選擇合理的B超檢查方式。

三、前置胎盤(pán)的治療方法研究

（一）前置胎盤(pán)針對(duì)性治療

在診斷出前置胎盤(pán)后，依據(jù)孕婦的實(shí)際妊娠情況，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的治療是十分重要的。張文慧（2015）在其研究中認(rèn)為，應(yīng)對(duì)孕婦實(shí)施前置胎盤(pán)期待性針對(duì)治療[13]。首先，觀(guān)察孕婦的出血情況，指導(dǎo)其保證足夠的臥床休息。此外，要叮囑孕婦要保持愉悅的心情，并且要嚴(yán)肅告知孕婦禁止性生活，定期實(shí)施陰道檢查。陳海英（2015）在其研究中指出，對(duì)孕婦實(shí)施一定劑量的宮縮抑制劑也是必要的[14]。根據(jù)孕婦的身體狀況，適當(dāng)提前對(duì)其實(shí)施鈣離子拮抗劑硫酸鎂，通過(guò)宮縮抑制劑的應(yīng)用，延長(zhǎng)孕周。同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)地塞米松藥物或是靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，促使胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育，延長(zhǎng)孕周。

（二）終止妊娠的治療

終止妊娠是前置胎盤(pán)的主要治療方法之一。學(xué)者吳惠瑩（2017）在其研究中對(duì)終止妊娠的方式進(jìn)行了闡述[15]。該學(xué)者指出，應(yīng)主要采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)85.6%的前置胎盤(pán)孕婦，均采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。同時(shí)，其認(rèn)為孕婦在生產(chǎn)期間出血不多，胎位正常且宮口開(kāi)大的情況下，可以采用陰道分娩。學(xué)者胡莎（2015）根據(jù)對(duì)前置胎盤(pán)終止妊娠方法的了解，重點(diǎn)分析了終止妊娠的時(shí)機(jī)[16]。上述學(xué)者認(rèn)為，孕周超過(guò)35周時(shí)，胎兒的發(fā)育基本成熟，具有比較正常的生存能力，因此通常會(huì)在36～37周時(shí)選擇終止妊娠。但是對(duì)于妊娠期間反復(fù)出血的孕婦，則需要在34周或是35周終止妊娠，以避免威脅到孕婦及胎兒的生命安全。農(nóng)芳瓊（2015）針對(duì)終止妊娠后出血處理展開(kāi)了研究[17]。該學(xué)者認(rèn)為在剖宮產(chǎn)大出血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以采用宮縮劑促進(jìn)孕婦的子宮收縮，減少出血量。

（三）胎盤(pán)植入及放射血管介入治療

學(xué)者林麗琴（2015）在研究前置胎盤(pán)治療方法時(shí)，對(duì)胎盤(pán)植入方法進(jìn)行了探討[18]。該學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于前置胎盤(pán)的孕婦而言，在生產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察孕婦的狀態(tài)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)孕婦的子宮表面出現(xiàn)怒張靜脈時(shí)，則應(yīng)考慮其是否存在胎盤(pán)植入。對(duì)于胎盤(pán)植入的孕婦，需要采用人工剝離胎盤(pán)術(shù)的方式，對(duì)其進(jìn)行剝離。若未發(fā)現(xiàn)出血的現(xiàn)象，則可以用藥治療。韓喜婷（2014）認(rèn)為，對(duì)于胎盤(pán)植入出血過(guò)多的孕婦，可以采用熱鹽水紗布對(duì)其實(shí)施壓迫性止血[19]。同時(shí)，也可以采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的方式，減少出血量。朱曉童（2017）在認(rèn)同上述學(xué)者研究觀(guān)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)放射血管治療展開(kāi)了闡述[20]。其指出，放射血管介入治療針對(duì)的是前置胎盤(pán)孕婦產(chǎn)后難治性出血，可以達(dá)到迅速止血和保留子宮的效果。因此，該治療方法應(yīng)用較為普遍。

結(jié)語(yǔ)：前置胎盤(pán)主要是孕婦妊娠28周后，其胎盤(pán)的位置低于胎先露部的現(xiàn)象。前置胎盤(pán)是導(dǎo)致妊娠晚期大出血的重要原因之一。根據(jù)對(duì)前人學(xué)者研究成果的整理，本文指出，既往孕產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史、多胎和輔助生殖技術(shù)史、產(chǎn)婦高齡及其不良習(xí)慣等，均是前置胎盤(pán)發(fā)病的原因。同時(shí)，可以采用磁共振成像、B超檢查等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)前置胎盤(pán)的診斷。根據(jù)前置胎盤(pán)患者的實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施前置胎盤(pán)針對(duì)性治療、終止妊娠治療和胎盤(pán)植入處理治療等。

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