高眼壓青光眼應(yīng)用改良小梁切除術(shù)治療的效果分析

羅宏禧

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

臨床眼科中，青光眼是高致盲性的疾病，就當(dāng)前來(lái)看，閉角型青光眼的治療方式仍以手術(shù)治療法為主，小梁切除屬于傳統(tǒng)抗青光眼手術(shù)，是一類濾過性術(shù)式。由于在高眼壓的情況下實(shí)施濾過手術(shù)具有較大的危險(xiǎn)，手術(shù)中以及手術(shù)完成后的并發(fā)癥相對(duì)較高，所取得的治療效果也不十分理想[1]，一般而言，需要將眼壓控制于正常水平方可展開手術(shù)。就臨床具體情況來(lái)看，一些病患盡管局部或全身使用多種降眼壓的藥物也無(wú)法得到有效控制，因此，本院著手將改良小梁切除術(shù)運(yùn)用于高眼壓青光眼的治療中，現(xiàn)選取70例病患進(jìn)行分析，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2016年1月-2018年1月在本院治療高眼壓青光眼的70例（70眼）病患，將所有病患以不同的治療方式分為B組與A組，其中A組36例（36眼），男病患25例（25眼），女病患11例（11眼），年齡44-85歲，平均（58.91±6.15）歲；B組34例（34眼），中男病患24例（24眼），女病患10例（10眼），年齡46-86歲之間，平均（60.03±7.00）歲。對(duì)比兩組病患的相關(guān)臨床資料，對(duì)比結(jié)果差別不顯著P>0.05，有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前3天對(duì)所有病患雙眼滴入左氧氟沙星（0.5%），每天4次，術(shù)前停用擬膽堿眼水，手術(shù)前半小時(shí)向病患靜脈滴注400ML甘露醇（20%）。

對(duì)照組實(shí)施小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則給予改良小梁切除術(shù)，具體如下：

運(yùn)用奧布卡因（0.4%）表面麻醉2次，開瞼之后讓病患眼向下看，并將浸有利多卡因（2%）濕棉片于眼睛上方給結(jié)膜面上，覆蓋1分鐘[2]。做以穹窿為基底的上方結(jié)膜瓣，將Tenon囊分離開來(lái)，對(duì)于鞏膜面采用電凝進(jìn)行止血處理，做一板層鞏膜瓣，此鞏膜瓣主要以角膜緣為基底，4ramX3ram，厚度為1/2鞏膜厚度，將深層鞏膜床的前緣慢慢剝離至透明角膜內(nèi)1毫米處，于3：00或9：00方向角膜緣內(nèi)1.2ram處實(shí)施前房穿刺處理，將2ramX1mm大小的小梁組織切除掉，再完全切除虹膜根部，直至鞏膜瓣恢復(fù)。運(yùn)用10-0尼龍線來(lái)縫合鞏膜瓣的前后兩角，依照Shin法將平衡液從鞏膜瓣下角膜側(cè)切口朝著前房方向流入，結(jié)膜瓣展平間斷并縫合固定在切口兩端的淺層角鞏膜緣上[3]。完成手術(shù)后，在眼結(jié)膜下注射2.5萬(wàn)U慶大霉素針+2mg地塞米松針，患眼下敷料遮蓋，并使用阿托品（0.1%）滴眼，靜脈滴注甘露醇（20%），同時(shí)給予抗生素和口服消炎痛片等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)，此統(tǒng)計(jì)主要以SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)具體數(shù)據(jù)加以處理，用±s來(lái)代表基本的計(jì)量資料，數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的差距可以用X?加以檢驗(yàn)。當(dāng)顯示P>0.05時(shí)，表明對(duì)比結(jié)果無(wú)較大差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)也無(wú)對(duì)比意義，當(dāng)顯示為P<0.05時(shí)，表明對(duì)比結(jié)果有明顯差別，為此，統(tǒng)計(jì)學(xué)有一定的對(duì)比意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組病患的并發(fā)癥產(chǎn)生情況，A組脈絡(luò)膜脫離、前房出血、濾過性淺、玻璃體脫出的產(chǎn)生率顯著低于B組P<0.05，其中，A組3眼術(shù)中呈現(xiàn)少量前房出血癥狀，并于手術(shù)后3-7天自行吸收，0眼術(shù)中玻璃體脫出，5眼于術(shù)后3-5天內(nèi)呈現(xiàn)出濾過過強(qiáng)性淺前房，1眼術(shù)后脈絡(luò)膜脫離，而B組8眼術(shù)中呈現(xiàn)少量前房出血癥狀，并于手術(shù)后3-7天自行吸收，3眼術(shù)中玻璃體脫出，12眼于術(shù)后3-5天內(nèi)呈現(xiàn)出濾過過強(qiáng)性淺前房，4眼術(shù)后脈絡(luò)膜脫離；A組與B組在瞳孔區(qū)滲出與瞳孔粘連并發(fā)癥中差異不顯著P>0.05。具體詳情參見表1。

對(duì)比兩組病患術(shù)后一周非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，A組（36眼）中小于9mmHg的有3眼，10-15mmHg的有26眼，16-20mmHg的有6眼，大于21mmHg的有1眼；B組（34眼）中小于9mmHg的有9眼，10-15mmHg的有20眼，16-20mmHg的有4眼，大于21mmHg的有1眼，差異顯著P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后三個(gè)月檢查兩組病患的視力矯正情況，A組無(wú)1例視力下降，而B組有2例。

3 討論：

臨床中存在一些原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期和慢性閉角型青光眼病患，病患在實(shí)施全身或局部多種降眼壓藥物下，眼壓控制情況仍然達(dá)不到理想的效果[4]。無(wú)論哪種類型高眼壓經(jīng)過綜合藥物治療三天后未得到緩解稱為持續(xù)性高眼壓，而此類疾病將對(duì)視神經(jīng)纖維造成壓迫性的影響，并對(duì)視神經(jīng)造成永久性的損害，嚴(yán)重的在短暫時(shí)間內(nèi)還會(huì)致使病患出現(xiàn)永久性失明，為了防止視功能的喪失，手術(shù)是降低眼壓的唯一選擇，如果在處理時(shí)未選擇合適的治療方式也會(huì)影響到視功能[5-6]。早于上個(gè)世紀(jì)六十年代就已經(jīng)提出了小梁切除術(shù)的概念，它是青光眼的唯一治療術(shù)式，在我國(guó)得到了極大的推廣，且取得了一定的治療效果，盡管如此，此術(shù)式仍會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，隨著改良小梁切除術(shù)的研發(fā)，并發(fā)癥的產(chǎn)生情況也得到了緩解。

本研究中，B組病患給予常規(guī)小梁切除術(shù)加以治療，A組病患給予改良小梁切除術(shù)加以治療，對(duì)比兩組病患的治療有效率。對(duì)比兩組病患的并發(fā)癥產(chǎn)生情況，A組脈絡(luò)膜脫離、前房出血、濾過性淺、玻璃體脫出的產(chǎn)生率顯著低于B組P<0.05；A組與B組在瞳孔區(qū)滲出與瞳孔粘連并發(fā)癥中差異不顯著P>0.05。

由上可見，改良小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼可有效降低眼壓，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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