伊伐布雷定在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用分析

余俊

【中圖分類號】R541.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

慢性心力衰竭屬于冠心病常見并發(fā)癥，尤其在老年人群中比較多見，對患者心功能會帶來嚴重影響，臨床中發(fā)病率、致殘率及致死率均比較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。有研究顯示，老年人群中，慢性心力衰竭發(fā)病率達到8.5%左右，死亡率方面五年內(nèi)可達50%以上[1]。所以，對慢性心力衰竭患者及時有效的治療，對挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本組研究針對本院2016年9月至2017年9月期間收治的86例慢性心力衰竭患者進行研究，對伊伐布雷定治療的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2017年9月期間收治的86例慢性心力衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組，各43例。對照組中，男性25例，女性18例，年齡最小49歲，最大72歲，平均（62.3±3.4）歲；觀察組中，男性24例，女性19例，年齡最小48歲，最大71歲，平均（62.6±3.2）歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情，且簽署知情同意書。一般資料對比，兩組差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后給予限鹽、臥床休息、吸氧、利尿劑、強心劑及β受體阻滯劑等常規(guī)方法治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予5mg起始劑量伊伐布雷定治療，2次/d，連續(xù)用藥14d后，如果患者在平靜狀態(tài)下心率達到60次/min以上，則將用藥劑量調(diào)整為7.5mg/次；如果患者在平靜狀態(tài)下心率低于50次/min或出現(xiàn)心動過緩情況，則將用藥劑量調(diào)整為2.5mg/次，兩組患者均給予30d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計對比。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能恢復(fù)達到I級或改善程度在II級以上；有效：患者心功能改善程度為I級；無效：心功能仍然存在異常?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料用%表示，用檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

經(jīng)過治療，在治療總有效率方面，觀察組為95.35%，對照組為74.42%，兩組對比觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1：

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比

用藥副反應(yīng)方面，觀察組中3例患者出現(xiàn)不適癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，對照組中2例患者出現(xiàn)不適癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，兩組對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表2：

3 討論

慢性心力衰竭發(fā)生與發(fā)展的過程本質(zhì)上屬于心室重塑的過程，由多種因素共同作用引起，在心室重塑過程中，細胞及分子基礎(chǔ)主要有心肌纖維化、成纖維細胞增生及細胞外基質(zhì)膠原沉積。在患者疾病發(fā)作時，機體內(nèi)血管緊張素II水平升高，刺激醛固酮分泌及合成，導(dǎo)致心肌纖維化發(fā)生，損害心臟泵功能。在心力衰竭患者治療中，遠期危險因素中，心率增快屬于高危因素，相關(guān)研究顯示，心率增加5次/min，心力衰竭再住院率及心血管病死率增加16%左右，因此心力衰竭治療中，減慢心率是關(guān)鍵[2]。

現(xiàn)階段，臨床中對心力衰竭治療中，β受體阻滯劑的應(yīng)用比較多，但由于該藥物存在禁忌癥及不良反應(yīng)，因此臨床中使用存在局限。伊伐布雷定屬于控制心率的新型藥物，對竇房結(jié)起搏電流具有特異選擇性抑制作用，使起搏細胞動作電位舒張期延緩，從而達到減慢心率的效果。伊伐布雷定喲與對竇房結(jié)有選擇性作用，所以在起到減慢心率的同時，不會產(chǎn)生負性傳導(dǎo)或負性肌力作用，避免了呼吸道痙攣、收縮等情況的出現(xiàn)，且停藥后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對血壓也不會產(chǎn)生干擾?？诜盟幒?，服藥后1h血藥濃度可達到峰值，且在進食時服用藥物吸收作用可延緩1h，所以通常伊伐布雷定在進餐時服用；藥物代謝方面，伊伐布雷定通過CYP3A4代謝，有效半衰期約11h，代謝通過尿液和糞便排泄。相關(guān)研究顯示，伊伐布雷定對起搏電流可選擇性抑制，具有降低靜息心率與運動心率的效果，使心肌輸出量提高，減少耗氧量，延緩心室重構(gòu)，增加冠狀動脈血流灌注，降低缺血性心肌頓抑，對心功能改善效果明顯[3]。需要注意的是，伊伐布雷定在用藥中，存在一定的用藥反應(yīng)，可引起心動過緩、視覺癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，但相關(guān)副反應(yīng)均比較輕微，對藥物用藥減少后，癥狀可自行消失，因此需要在臨床用藥中對患者用藥后反應(yīng)進行觀察，適時對用藥劑量進行調(diào)整。從本組研究結(jié)果來看，觀察組患者采用伊伐布雷定進行治療，治療總有效率達到95.35%，明顯高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示伊伐布雷定治療慢性心力衰竭效果較好，陳光[4]在其研究結(jié)果中顯示，對老年心力衰竭患者采用伊伐布雷定治療，治療總有效率達到93.78%，這與本組研究結(jié)果基本一致；在用藥不良反應(yīng)方面，本組研究結(jié)果顯示，觀察組為6.98%，對照組為4.65%，兩組差異不顯著（P>0.05），提示伊伐布雷定用藥安全可靠。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者采用伊伐布雷定進行治療，可有效減慢患者心率，用藥安全性較高，療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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陳光.伊伐布雷定治療老年心力衰竭患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（17）：82-84.