高呼氣末正壓肺復(fù)張?jiān)跈C(jī)械通氣膿毒癥休克患者吸痰后的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

鄒源自

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02

吸痰操作為維持患者肺功能的重要方法，通過將呼吸道中痰液分泌吸出處理，能有效改善患者呼吸質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著[1]。本文為探討高呼氣末正壓肺復(fù)張?jiān)跈C(jī)械通氣膿毒癥休克患者吸痰后的應(yīng)用及護(hù)理。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月-2017年9月期間我院收治的機(jī)械通氣膿毒癥休克患者60例為研究對(duì)象，均分為兩組，每組30例，其中，男性患者36例，女性患者24例，年齡在2-11歲，平均年齡為（6.24±1.32）歲。

1.2 方法 對(duì)照組為容量控制通氣，仰臥，氣管插管，連接好呼吸機(jī)，實(shí)施機(jī)械通氣操作，潮氣量預(yù)設(shè)為8ml/kg，維持時(shí)的潮氣量為6-8ml/kg，呼吸頻率控制為15-26次/min，呼氣末正壓通氣控制為2-10cmH2O，吸氧濃度控制為40%-60%，維持時(shí)，血氧飽和度不低于90%，維持患者穩(wěn)定通氣，密切觀察患者生命體征，做好記錄[2]。

觀察組為壓力控制通氣，仰臥，氣管插管，連接好呼吸機(jī)，實(shí)施機(jī)械通氣操作，吸入壓力控制為15-37cmH2O，密切觀察患者生命體征，做好記錄。

護(hù)理[3]：在為患者實(shí)施吸痰操作前，應(yīng)為患者實(shí)施標(biāo)化肺容積處理，依據(jù)患者的實(shí)際病況，為患者實(shí)施吸痰操作，將患者呼吸系統(tǒng)中痰液分泌物進(jìn)行吸出操作，阻斷負(fù)壓操作后，將吸痰管頭端遇到一定程度的阻力時(shí)，提升1-2cm的負(fù)壓，實(shí)施深部吸痰處理，處理完后，旋轉(zhuǎn)緩慢退出操作，盡量將呼吸道中的分泌物吸出干凈，吸痰操作完成后，為患者實(shí)施肺復(fù)張操作，應(yīng)用高呼氣末正壓處理，呼氣末正壓通氣控制為20cmH2O，維持時(shí)間為40s，肺復(fù)張后，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，維持患者機(jī)械通氣，在實(shí)施操作的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒處理，每隔3-5d將管道和濕化液更換處理，每隔4-6h將氣囊內(nèi)部的氣體和液體排出，每日對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，依據(jù)實(shí)際情況，為患者保持最佳的體位，做好體位護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況。呼吸力學(xué)指標(biāo)：氣道峰壓（Pprak）、呼吸系統(tǒng)總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0中，處理與分析，用（±s）表示平均值，組間用t、檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況 觀察組在實(shí)施吸痰操作的過程中，能有效穩(wěn)定Pprak，對(duì)照組的Pprak存在一定的波動(dòng)性，在肺復(fù)張后1min，達(dá)到最高值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；在肺復(fù)張后5min，數(shù)值回落到與吸痰前無顯著差異；兩組的Cdyn在實(shí)施肺復(fù)張前出現(xiàn)顯著降低，直到低谷，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）；肺復(fù)張后1min，對(duì)照組的數(shù)值回升到與吸痰前無顯著差異，觀察組的數(shù)值低于吸痰前，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；直到肺復(fù)張后5min，數(shù)值回升與吸痰前無顯著差異；兩組在實(shí)施吸痰后，均出現(xiàn)了一過性肺順應(yīng)性降低，應(yīng)用高呼氣末正壓肺復(fù)張，觀察組的壓力比較穩(wěn)定，對(duì)照組的潮氣量更加有利于肺順應(yīng)性的恢復(fù)。見表1。

3 討論

膿毒癥休克為臨床上危險(xiǎn)性極高的病癥，多采用機(jī)械通氣的方式改善患者的呼吸功能，在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣的過程中，通氣方式的選擇和護(hù)理極為重要，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注[4]。

機(jī)械通氣患者隨著病情的變化，防御能力降低，分泌物不能自行排出，易導(dǎo)致阻塞、呼吸系統(tǒng)感染等產(chǎn)生，吸痰為其常見的護(hù)理方法，在實(shí)施吸痰操作的過程中，會(huì)到患者造成一定程度的刺激，病情嚴(yán)重的患者，會(huì)導(dǎo)致心率和血壓不穩(wěn)，危及患者生命安全，因此，應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最佳的通氣方式和護(hù)理措施[5]。

綜上所述，壓力控制通氣與容量控制通氣均有一定程度的效果，壓力控制通氣的呼吸力學(xué)穩(wěn)定性更好，容量控制通氣有利于肺順應(yīng)性的恢復(fù)，在選用通氣方式時(shí)，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況，合理選擇。

參考文獻(xiàn)

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出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children（Sichuan University），Ministry of Education；