不同維持劑量氯吡格雷對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)性的ACS患者的臨床效果探討

楊珺 郭陽(yáng) 譚盛

【中圖分類號(hào)】R967 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療急性冠脈綜合征的重要方法，使用藥物洗脫支架后，由于血管刺激和異物反應(yīng)，血小板被激活，血凝固性增加，此時(shí)需要進(jìn)行抗血小板治療[1-2]。氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療是PCI術(shù)后的治療方案，但不同維持劑量氯吡格雷的治療效果存在爭(zhēng)議。本文主要探討不同維持劑量氯吡格雷對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)性的ACS患者的治療效果，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年4月-2017年4月氯吡格雷低反應(yīng)性的ACS患者中選取90例，其中，觀察組47例，男30例，女17例；年齡45-79歲，平均（57.46±12.39）歲；急性ST段抬高型心肌梗死16例、急性非ST段抬高型心肌梗死10例、不穩(wěn)定性心絞痛21例。對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡46-79歲，平均（57.18±12.65）歲；急性ST段抬高型心肌梗死14例、急性非ST段抬高型心肌梗死9例、不穩(wěn)定性心絞痛20例。兩組基線資料（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 所有患者均服用阿司匹林（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），每天100mg，術(shù)前給予負(fù)荷劑量為600mg的氯吡咯雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）；對(duì)照組在術(shù)后給予氯吡咯雷75mg/d；觀察組術(shù)后給予氯吡格雷150mg/d，30d后為75mg/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以±s）表計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，P<0.05表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板聚集率比較 兩組術(shù)前負(fù)荷量用藥后5h的血小板聚集率無顯著差異（P>0.05）；觀察組維持劑量用藥7d、14d、30d的的血小板聚集率明顯小于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心血管事件及出血發(fā)生率 用藥后，觀察組不良心血管事件2例（4.26%），對(duì)照組不良心血管事件8例（18.60%），觀察組的不良心血管事件少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者輕微出血、嚴(yán)重出血事件比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

在進(jìn)行PCI術(shù)時(shí)，器械擴(kuò)張會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致血小板出現(xiàn)活化、變形、聚集等情況，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死或死亡，因此抗血小板治療是PCI術(shù)后必不可少的常規(guī)治療[3-4]。有研究顯示[5]，ACS患者對(duì)氯吡格雷反應(yīng)有著多樣性，部分患者使用常規(guī)劑量氯吡格雷的抗血小板聚集作用不明顯，即患者有氯吡格雷低反應(yīng)性，導(dǎo)致心血管事件及死亡率升高。對(duì)此，本文對(duì)不同維持劑量氯吡格雷對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)性的ACS患者的臨床效果進(jìn)行探究。

本次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前負(fù)荷量用藥后5h的血小板聚集率無顯著差異，觀察組維持劑量用藥7d、14d、30d的的血小板聚集率明顯小于對(duì)照組；用藥后，觀察組不良心血管事件2例少于對(duì)照組；兩組輕微出血、嚴(yán)重出血事件比較無明顯差異；由此可見，給予氯吡格雷低反應(yīng)性的ACS患者服用雙倍維持劑量氯吡格雷，其抑制血小板聚集效果優(yōu)于常規(guī)劑量，有效減少術(shù)后心血管事件的發(fā)生。氯吡格雷具有選擇性，可以有效的抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板受體結(jié)合，避免活化糖蛋白GPlllb/llla復(fù)合物，起到抑制血小板聚集的作用。此外，氯吡格雷還可以通過阻斷ADP釋放導(dǎo)致的血小板活化擴(kuò)增，進(jìn)而抑制其它激動(dòng)劑導(dǎo)致的血小板聚集。在臨床治療中，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用是ACS治療的基本方案，但氯吡格雷反應(yīng)存在個(gè)體差異，可以通過加大氯吡格雷劑量降低患者的高反應(yīng)性，進(jìn)而達(dá)到抗血小板聚集作用。受到樣本數(shù)量、時(shí)間等因素的限制，研究不同維持劑量氯吡格雷對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)性的ACS患者的臨床效果還存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步深入驗(yàn)證。綜上所述，氯吡格雷低反應(yīng)性的ACS患者使用雙倍維持劑量氯吡格雷，其抑制血小板聚集效果較好，患者術(shù)后心血管事件的發(fā)生概率明顯降低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

格日勒，任志亮，郭欣君，等.冠心病患者氯吡格雷低反應(yīng)性的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（09）：1040-1042.

丁鵬，魏玉杰，劉惠亮.替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)NSTE-ACS患者PCI術(shù)后血小板反應(yīng)性及炎性因子的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2017，5（07）：372-376.

王飛，楊璐，李濟(jì)民，等.以西洛他唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)抗血小板治療對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)性患者的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（17）：1864-1867.

孫海英，周欣，盧芮伊，等.Sonoclot凝血分析法評(píng)價(jià)冠心病血小板氯吡格雷反應(yīng)性研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（01）：50-53.

陳立偉，韓凌，駱景光，等.對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)的STEMI患者應(yīng)用替格瑞洛后ADP誘導(dǎo)的血小板抑制率的變化[J].嶺南心血管病雜志，2015，21（02）：149-151+175.