2011年至2015年老年人住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏好變化

趙楊

[摘要]目的：分析2011年、2013年、2015年老年人住院服務(wù)利用率和住院機(jī)構(gòu)偏好變化。方法：本研究利用2011年、2013年、2015年所開(kāi)展的3次中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，選取60歲及以上人群作為研究對(duì)象。通過(guò)頻數(shù)、百分比等指標(biāo)衡量老年人選擇住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化。結(jié)果：2011年、2013年、2015年老年人選擇綜合醫(yī)院住院的百分比分別是58.82%、60.88%、64.62%，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的百分比分別是0.91%、1.37%、1.28%，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的百分比分別是22.48%、18.18%、14.55%。結(jié)論：2011年至2015年我國(guó)老年人住院機(jī)構(gòu)選擇更傾向于綜合醫(yī)院，并且在較高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診偏好逐年升高。

[關(guān)鍵詞]老年人;住院;醫(yī)療機(jī)構(gòu);選擇偏好

自2009年新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，實(shí)行全民醫(yī)療保障政策，大力推行三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，致力解決“看病難、看病貴”的難題。然而，目前大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門(mén)可羅雀、醫(yī)療水平差距逐漸擴(kuò)大的問(wèn)題頻出，這將導(dǎo)致醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的不合理和患者利益的損失。居民在擇醫(yī)時(shí)往往存在特定的習(xí)慣，就醫(yī)選擇存在一定的偏好，即更傾向于選擇某一類型的服務(wù)或某一級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，中國(guó)老齡人口不斷攀升并且老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求高，所以分析我國(guó)老年人各年度住院就醫(yī)機(jī)構(gòu)的分布，對(duì)比不同年度的變化和特點(diǎn)，反映老年人住院就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的偏好及合理性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源與調(diào)查對(duì)象 數(shù)據(jù)來(lái)自2011年、2013年、2015年進(jìn)行的3次“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）”?；€調(diào)查于2011年5月覆蓋全國(guó)28個(gè)省或市、10257戶家庭、17708份個(gè)人數(shù)據(jù)，隨后2013年和2015年分別進(jìn)行了兩次全國(guó)追蹤調(diào)查。研究對(duì)象方面，根據(jù)中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法（2015年修正）規(guī)定60周歲以上的公民為老年人，所以本研究選擇60歲（含）以上人群作為研究對(duì)象。

1.2研究?jī)?nèi)容 本研究采用“自調(diào)查之日，過(guò)去1年內(nèi)是否住過(guò)院的情況”作為住院服務(wù)利用的測(cè)量指標(biāo)。社會(huì)人口學(xué)特征中包含：婚姻狀況、教育程度、城鄉(xiāng)分布、性別;健康狀況中包括：自評(píng)健康狀況、慢性病情況、殘障情況;住院機(jī)構(gòu)選擇、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、未住院原因等。

1.3分析方法 采用SPSS和EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類變量主要采用構(gòu)成比（說(shuō)明某事物內(nèi)部各組成部分所占的比重，如性別）、率（說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度）來(lái)進(jìn)行描述分析。利用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，進(jìn)行2011至2015選擇綜合醫(yī)院住院老年人構(gòu)成比的趨勢(shì)檢驗(yàn)，α=0.05。

2研究結(jié)果

2.1老年人社會(huì)人口學(xué)特征和健康狀況 本研究共納入60歲及以上老年人7621人（2011年）、8912人（2013年）、9982人（2015年）。2011年至2015年中，老年人男女百分比接近;來(lái)自農(nóng)村的老年人較多，且呈現(xiàn)上升的趨勢(shì);有配偶的老年人居多，是無(wú)配偶老年人3倍以上;患有慢性病和殘障的老年人百分比先下降后上升且老年人自評(píng)健康狀況較差。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2老年人住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏好變化 2011年至2015年老年人住院比例增加，從12.15%上升到17.23%。未住院原因分析中，沒(méi)有錢(qián)一直是最主要的原因，但比例在縮小。大多數(shù)老年人都選擇綜合醫(yī)院住院，且該比例在逐年增加，從58.85%上升到64.62%，經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，X2=7.997，p=0.005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3.討論

3.1老年人健康狀況與住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的變化 大多數(shù)老年人住院傾向于選擇綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院，而且隨時(shí)間呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這與住院老年人的疾病嚴(yán)重情況一般較重，更傾向于選擇較高級(jí)別、技術(shù)水平更高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)。另外，本文數(shù)據(jù)顯示老年人慢性病比例和殘障比例逐年增加，較差的健康狀況導(dǎo)致老年人更偏好于臨床能力強(qiáng)的綜合醫(yī)院，一定程度上可以解釋就診于綜合醫(yī)院老年人百分比的增加。

3.2老年人未住院原因與住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的變化 從本文未住院原因分析中可以看出，2011年至2015年老年人由于醫(yī)院醫(yī)療條件差不去住院的比例逐年增加，一定程度上反映了鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需求，也在側(cè)面上反映出居民對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的不信任，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量的萎縮，更多的老年人自主選擇較高級(jí)的綜合醫(yī)院就診。

3.3醫(yī)療資源配置失衡與住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的變化 由于醫(yī)療資源分配不均衡，綜合、專科醫(yī)院擁有大量的優(yōu)質(zhì)資源，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低，致使患者大量涌向綜合醫(yī)院，造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級(jí)以上醫(yī)院在服務(wù)水平上的差距不斷增大?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的資源量和服務(wù)量減少，使得醫(yī)療服務(wù)水平得不到提升，系統(tǒng)陷入“富者更富，窮者更窮”的惡性循環(huán)，最終又會(huì)促使患病人群選擇大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院。