三位醫(yī)生的慢性病防控經(jīng)驗(yàn)

胡大一

應(yīng)對(duì)慢病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，需要彌合臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的裂痕，實(shí)現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心的偉大轉(zhuǎn)折。在這個(gè)過(guò)程中，我希望更多的醫(yī)生能改變理念和行為，和疾控中心、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生的“戰(zhàn)友們”并肩戰(zhàn)斗在慢病預(yù)防控制的最前線。在這里，我想給大家講講對(duì)我影響比較大的三位醫(yī)生的故事。

第一位是吳英愷教授。吳英愷年輕時(shí)在北京協(xié)和醫(yī)院工作，解放后相繼創(chuàng)辦了解放軍胸科醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院。改革開(kāi)放后，有一次吳老帶醫(yī)學(xué)代表團(tuán)出國(guó)訪問(wèn)了世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)。隨團(tuán)的劉力生教授在回國(guó)途中問(wèn)吳老：“回國(guó)后，應(yīng)該干什么？”劉力生預(yù)想?yún)抢系幕卮鹂赡苁前l(fā)展心臟搭橋技術(shù)，因?yàn)橹袊?guó)當(dāng)時(shí)心臟搭橋術(shù)非常落后，而吳老是胸心外科專(zhuān)家?？伤龥](méi)有料想到吳英愷教授給出了非常簡(jiǎn)明的一句話(huà)：中國(guó)心血管病的唯一出路是預(yù)防。

這不但照亮了劉力生的職業(yè)人生，而且影響了包括我在內(nèi)的一代代心血管醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展和奮斗方向。在開(kāi)拓我國(guó)心血管預(yù)防康復(fù)的新征程中，我們深切緬懷吳英愷等老一輩專(zhuān)家，是他們給我們后來(lái)者奠定了良好的基礎(chǔ)，比如率先研究心血管流行病學(xué)及人群防治，比如當(dāng)年的首鋼模式等。

第二位是創(chuàng)造芬蘭北卡曙光的心血管病專(zhuān)家PUSKAI醫(yī)生。在上世紀(jì)，芬蘭曾經(jīng)是心血管發(fā)病率、死亡率最高的國(guó)家之一，心血管病專(zhuān)家PUSKAI在認(rèn)識(shí)到慢病只治不防、走不出困境的問(wèn)題之后，開(kāi)始全身心投入預(yù)防，在北卡省做示范區(qū)，最終實(shí)現(xiàn)患病死亡率下降80%、總死亡率下降50%、芬蘭人均壽命延長(zhǎng)10歲的目標(biāo)。這是一個(gè)非常了不起的成就！它不是得益于支架和搭橋等生物技術(shù)，而是來(lái)源于全民生活方式的巨大改變。更為難得的是，在PUSKAI醫(yī)生的感召下，芬蘭政府改變了食品稅收和物價(jià)政策，讓不富裕的人也能吃到健康食品，而對(duì)煙草課以重稅，從而實(shí)現(xiàn)了健康芬蘭，并創(chuàng)造了全世界一級(jí)預(yù)防的經(jīng)典模式。

第三位醫(yī)生是美國(guó)的COOPER醫(yī)生。他和我是老朋友，他因患有高血壓、糖尿病等而認(rèn)識(shí)到自身的健康問(wèn)題，也認(rèn)識(shí)到醫(yī)療體制的問(wèn)題，于是辭職，到哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院讀了公共衛(wèi)生碩士，并和夫人一道建立了COOPER診所。這個(gè)診所雖是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但只做病前的預(yù)防和病后的康復(fù)管理。1968年COOPER提出有氧運(yùn)動(dòng)，把有氧運(yùn)動(dòng)融入醫(yī)學(xué)，用運(yùn)動(dòng)的方式，用非醫(yī)療的干預(yù)手段實(shí)現(xiàn)慢病的防控。

這三位醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，對(duì)中國(guó)和全世界的慢病防控事業(yè)都產(chǎn)生了重要的帶動(dòng)和影響。希望有越來(lái)越多有影響力的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家站出來(lái)，用自身的行動(dòng)來(lái)彌合防和治的裂痕。也希望有更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)站出來(lái)，徹底改變只治不防、越治越忙的現(xiàn)狀，修復(fù)斷裂的醫(yī)療服務(wù)鏈。只有把這些資源都發(fā)動(dòng)起來(lái)，形成合力，慢病防控才有希望。