新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院財務管理水平

劉華申

摘要：隨著全民參保的全覆蓋，人民群眾對健康醫(yī)療保障的需求日益增加，公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入每年都以兩位數(shù)的增長率在快速增長。而許多公立醫(yī)院由于前期基礎設施的薄弱，近幾年對醫(yī)療發(fā)展的軟硬件和人才引進方面投入了大量的資金并背上了沉重的財務負擔。國家財政每年也拿出了不少的資金補助公立醫(yī)院，但現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度以及補助方式對公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生了一定的矛盾，并制約著公立醫(yī)院的發(fā)展。因而在新的醫(yī)改形勢下如何加強醫(yī)院管理特別是財務管理尤為重要。

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務管理

中圖分類號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）004-0-01

引言

隨著國家新醫(yī)改政策的不斷深入，公立醫(yī)院將圍繞藥品兩票制、取消藥品加成、分級診療不斷實施、去編制推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、按病種收費、陽光采購、社會辦醫(yī)、加快醫(yī)院薪酬改革等措施的出臺，對公立醫(yī)院將在未來的經(jīng)營發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。近兩年來，國家實行的全民參保以及人民群眾對健康保障需要的增加，造成全國公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務快速增長，國家為此支付的醫(yī)?；鸪^承受能力，這對公立醫(yī)院的管理帶來前所未有的挑戰(zhàn)。

一、新醫(yī)改對于公立醫(yī)院的影響

隨著國家經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療健康要求的不斷提高，所有老百姓的身體健康都有了很好的保障。老百姓稍微有點大病小痛都已習慣往醫(yī)院看病醫(yī)治，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務也在高速增長。面對突如來的快速增長，很多醫(yī)院都爭先恐后地投入了大量的資金購置了先進的醫(yī)療設備、新建了大量的業(yè)務用房、高薪引進了大量的高級技術人才來滿足人民群眾看病治療的需要。而這些資金的投入除了國家財政給予了部分補助外，大多都是通過向銀行借款籌集資金的，醫(yī)院為此背上了沉重的債務負擔。另一方面，公立醫(yī)院都為了體現(xiàn)其公益性，其醫(yī)療收費價格都由國家制定，現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格普遍偏低，很多醫(yī)療服務收費價格根本未體現(xiàn)醫(yī)生務人員的專業(yè)技能，加之近年來全國很多地方出現(xiàn)的醫(yī)?；饑乐夭粔?，導致各地衛(wèi)生計生部門及醫(yī)保局出臺了相應政策對各地衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務收入限定了增長指標，這些指標的制定雖然事出有因，這無疑與醫(yī)保基金政策和醫(yī)院的發(fā)展都產(chǎn)生了較大的矛盾。

二、現(xiàn)在公立醫(yī)院財務管理存在的問題

公立醫(yī)院是國家出資興辦的，旨在體現(xiàn)其公益性和社會性，以經(jīng)濟實惠的服務價格保障人民群眾對健康的需要。按照國家相關對公立醫(yī)院管理政策規(guī)定，大型醫(yī)療設備的投入均應由國家財政提供，而目前的現(xiàn)狀是國家財政投入不足，幾乎所有大型醫(yī)療設備都是醫(yī)院自行借款融資采購的。由于醫(yī)療服務價格收費偏低，造成公立醫(yī)院的營利能力差，還本付息較為困難，債務負擔壓力大。加之政府對公立醫(yī)院的人員經(jīng)費補助不足，許多地方政府只對在編人員部分基本工資進行了補助，而績效工資則靠醫(yī)院自籌，加之醫(yī)院均有近50%的外聘人員，所有這些外聘人員的工資、績效及五險一金都需由醫(yī)院自籌，龐大的人員經(jīng)費支出也讓醫(yī)院經(jīng)營相當困難。

新醫(yī)改政策中實行的藥品“兩票制”、按病種收費、取消藥品零加價等將會降低患者的醫(yī)療費用，也使醫(yī)院的收費行為更加規(guī)范，從根本上可以緩解病人“看病貴、看病難”的問題。但這也將會導致公立醫(yī)院經(jīng)營狀況，影響醫(yī)院的結(jié)余和醫(yī)務人員的待遇。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策后，可能會導致醫(yī)務人員的流動性更大，人才隊伍的穩(wěn)定性將會受到?jīng)_擊，公立醫(yī)院的經(jīng)營也會更加困難。這些都是公立醫(yī)院管理者和國家相關部門不得不面臨和考慮的問題

三、公立醫(yī)院改革需要完善的相關政策

為了保障醫(yī)療改革的順利實施，國家必須加大對公立醫(yī)院的投入，解決醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營資金不足以及減輕財務壓力；同時加大對人員經(jīng)費的補助，保障醫(yī)務人員的基本薪酬，讓醫(yī)院人員安心為病人做好醫(yī)療服務，從而杜絕醫(yī)務人員的報酬與其業(yè)務收入掛鉤；國家也應加大對醫(yī)?；鹧a助的力度，讓人民群眾在享受健康保障的同時，不應將醫(yī)?；鹬Ц恫蛔愕拿苡舍t(yī)院承擔；提高醫(yī)療服務收費價格，真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的技能和勞動付出，讓醫(yī)務人員付出的辛勞得到認可和體現(xiàn)。

四、公立醫(yī)院需要加強自身財務管理

新醫(yī)改的順利實施除了增加財政補助外，醫(yī)院內(nèi)部也應加強自身財務管理，開源節(jié)流，增加自身發(fā)展后勁，才能使醫(yī)院有一個很好的良性發(fā)展態(tài)勢。

（一）加強財務管理

公立醫(yī)院加強財務管理特別是預算管理就顯得尤為重要。按照國家衛(wèi)生計生委要求，各公立醫(yī)院都必須編制全面預算并對執(zhí)行情況進行考核，其目的就是防止醫(yī)院經(jīng)營的盲目性和隨意性，理安排各項開支，量入為出，保障公立醫(yī)院良性發(fā)展。而醫(yī)院預算的編制工作主要由財務部門牽頭，組織好單位預算的編制、執(zhí)行和考核工作，使醫(yī)院的各項業(yè)務能按照預定的目標發(fā)展。同時財務部門應加強對醫(yī)院經(jīng)濟行為的管理，加強投資和固定資產(chǎn)購置的經(jīng)濟效益可行性分析，并在經(jīng)營中嚴格考核效益，保證醫(yī)院投資項目和大型醫(yī)療設備發(fā)揮應有的經(jīng)濟效益，避免資產(chǎn)閑置。

（二）提高財務人員管理能力

公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營管理中出現(xiàn)了新事物和新問題，要求財務管理人員需要不斷更新專業(yè)知識，提高業(yè)務管理技能，以不斷適應醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)改的需要。財務人員不但要深入學習專業(yè)知識，也要加強國家政策法律法規(guī)方面的培訓，還需對醫(yī)療業(yè)務有一定的了解，難點對臨床業(yè)務的管理。因為財務人員對醫(yī)療業(yè)務不甚了解，許多臨床醫(yī)療中使用的高值耗材、高值藥品的使用是否規(guī)范合理，財務人員全都不懂，全部只憑臨床主任隨意解釋。面對這樣的問題的解決辦法是可以與分管業(yè)務院長進行有效溝通，讓業(yè)務院長來嚴格控制高值耗材及藥品等的使用，這樣就能為病人節(jié)約醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，同時還能提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

（三）充分利用醫(yī)院信息化管理

除了加強財務管理人員專業(yè)知識和業(yè)務技能外，醫(yī)院還應充分利用信息化管理軟件強大的管理功能，及時為管理者提供財務分析信息，通過設定預警值等辦法加強對醫(yī)院的經(jīng)營行為和醫(yī)務人員的醫(yī)療行為進行管控，不斷提高醫(yī)院整個管理水平。

五、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院改革是一個復雜的過程，醫(yī)院管理也是一門高深的學問，公立醫(yī)院不但要嚴格執(zhí)行國家制定的醫(yī)改政策，而且要加強醫(yī)院內(nèi)部管理，特別是財務管理，只有這樣才能實現(xiàn)國家醫(yī)改政策，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，保障人民群眾對健康的需要，醫(yī)院才能得到良性的發(fā)展，也只有這樣黨中央提供的全民小康才能穩(wěn)步實現(xiàn)。

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