財務(wù)角度下醫(yī)院合同管理存在的問題及對策

摘要：隨著經(jīng)濟的發(fā)展及人們法律意識的增強，醫(yī)院經(jīng)濟合同的數(shù)量不斷增加，醫(yī)院合同管理工作變得越來越重要。因此，醫(yī)院合同管理工作需要不斷的創(chuàng)新，才能更好的適應(yīng)社會的發(fā)展。本文從醫(yī)院財務(wù)的視角出發(fā)，通過分析目前醫(yī)院合同管理的現(xiàn)狀及問題，提出相應(yīng)的對策及建議，試圖進一步完善醫(yī)院合同管理體系，防范經(jīng)濟合同的風險，保障醫(yī)院的權(quán)益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；合同管理；財務(wù)；對策

中圖分類號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）004-00-02

一、醫(yī)院合同管理的現(xiàn)狀

1.制度不完善

目前醫(yī)院合同管理混亂，沒有明確的章法可依。大多數(shù)公立醫(yī)院沒有認識到合同管理在醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展中的重要性，更沒有建立起相對完善并且操作性強的合同管理制度。所以在合同的簽訂，履行等環(huán)節(jié)上沒有進行有效的控制。經(jīng)濟合同的簽訂往往涉及多個部門，如若沒有明確的管理制度就會造成多部門之間的權(quán)責不明，導致各部門之間工作不協(xié)調(diào)，甚至產(chǎn)生矛盾。

2.信息化程度低

在現(xiàn)今大部分醫(yī)院中，只將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院的服務(wù)方面，忽略了在合同管理上的靈活應(yīng)用。隨著醫(yī)院合同簽訂數(shù)量的增多，合同的種類也復雜多樣，這樣數(shù)量龐大的合同，如果沒有進行信息化管理，必然造成工作效率低下。同時，對于經(jīng)濟合同的簽訂、執(zhí)行，財務(wù)部門往往也是事后被動地接受相關(guān)部門的反饋，無法準確的了解和把握合同執(zhí)行的情況。這種信息傳遞的不及時、不準確，以及財務(wù)部門對經(jīng)濟合同執(zhí)行情況的不了解、不掌握，將直接影響財務(wù)數(shù)據(jù)的時效性。這樣的財務(wù)數(shù)據(jù)并不能為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供有價值的決策支持。

3.管理意識薄弱

首先是合同簽訂管理部門的人員法律意識不強，對合同管理重要性的認識不夠，容易忽略合同簽訂中的法律責任，使醫(yī)院的合法權(quán)益受到侵害。其次是各部門之間的工作沒有進行有效的銜接，而是把合同擬定階段、簽定階段、履行階段及后階段分開管理，沒有形成一個完整的管理體系。最后合同數(shù)據(jù)沒有得到充分的應(yīng)用，與財務(wù)部門的其他工作沒有建立起聯(lián)系。

二、醫(yī)院合同管理的問題

1.合同管理流程不規(guī)范

合同簽訂的流程要進行規(guī)范，首先所有的合同都應(yīng)該經(jīng)過會簽環(huán)節(jié)，并且在此環(huán)節(jié)中要明確規(guī)定會簽的部門以及各部門之間的順序，避免出現(xiàn)已經(jīng)簽完合同再補簽會簽表的情況。其次，在醫(yī)院管理中，對于審批資金的支付是需要重視的，整個支付流程應(yīng)當是嚴密的，嚴格的審核及審批過程是必不可少的，并且應(yīng)當重點審查支付金額、時間是否與已簽署的合同條款相符，如若支付的金額較大還需要院級領(lǐng)導的討論才可實施。最后，因為合同簽署之后會產(chǎn)生法律效力，合同中的內(nèi)容是醫(yī)院必須執(zhí)行的，如若出現(xiàn)因為流程沒有規(guī)范化，在合同中出現(xiàn)不利于醫(yī)院的條款，那么醫(yī)院也必須要執(zhí)行并且承擔其帶來的不良后果。

2.部門之間信息不對稱

由于目前醫(yī)院的合同管理信息化程度不高，造成多部門之間不協(xié)調(diào)。各部門不知道其他部門的規(guī)定以及合同審批進度，造成延誤付款、合同簽訂不規(guī)范等問題。醫(yī)院的合同會簽在線下執(zhí)行，需要業(yè)務(wù)人員拿著會簽表及合同一個部門一個部門的去審批，不僅造成效率低下，而且審批過程無法及時的保留痕跡。由于信息不對稱，財務(wù)部門無法及時的了解合同各個環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況，無法及時跟蹤固定資產(chǎn)入賬，及時催要發(fā)票以及實時記賬。

3.合同簽訂與執(zhí)行脫節(jié)

醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的人員大多法律意識不強，對合同的重視程度不夠，認為合同只是收付款需要的憑證，等到收付款環(huán)節(jié)再補簽合同，沒有從根本上認識到合同的重要性，“先開展業(yè)務(wù)、后補簽合同”的倒簽情況屢見不鮮。合同是醫(yī)院開展經(jīng)營活動的重要法律文書，是合同各方真實意思表示的載體，對合同各方具有法律約束力。倒簽合同不僅使各方權(quán)責不明、容易產(chǎn)生法律糾紛，更直接影響到財務(wù)部門對合同資金的審查與把握。

三、醫(yī)院合同管理的建議與對策

1.完善合同管理相關(guān)制度

目前，醫(yī)院應(yīng)盡快建立合同管理的相關(guān)制度，讓各部門的工作做到有章可依，明確各部門的職責，加強合同管理，提高合同履行率，減少合同糾紛。具體的管理模式見下圖：

醫(yī)院層級合同管理部門負責全部合同的管理，包含合同的法務(wù)審核、合同會簽流程管理、合同歸檔管理以及處理合同糾紛。二級歸口管理部門只負責自身業(yè)務(wù)合同的業(yè)務(wù)審核、合同履行的監(jiān)督、合同會簽、部門歸檔及糾紛處理等問題。合同負責部門的職責是合同的起草、日常的履行監(jiān)督、合同簽署及異常上報工作。其中，合同會簽環(huán)節(jié)是需要各部門參與，也是財務(wù)部門需要重點把控的環(huán)節(jié)，具體合同會簽流程見圖2：

醫(yī)院應(yīng)將合同進行分類管理，針對不同類型的合同審查的要點進行總結(jié)歸納，制定模板合同并列入招標文件要求投標方使用模板合同，如此可減少各部門審查的時間，提高合同流轉(zhuǎn)的效率。

財務(wù)部門作為合同審查的部門之一，只是針對結(jié)算條款進行審查，合同其他條款的約定是業(yè)務(wù)歸口部門及合同負責部門與相關(guān)的企業(yè)進行協(xié)商的結(jié)果。在結(jié)算條款中需約定收付款的銀行賬號信息，避免出現(xiàn)款項沒有及時到賬引起的違約糾紛。同時，財務(wù)部門也應(yīng)關(guān)注補充協(xié)議中的結(jié)算條款以及結(jié)算金額是否有重大的變更。避免出現(xiàn)為繞過合同審批不簽正式合同，而以簽訂補充協(xié)議代替的情況。

2.增強合同管理信息化程度

合同管理涉及醫(yī)院的各個部門，要想提高合同管理的規(guī)范性、效率及透明度，信息化建設(shè)就變得尤為重要。例如上文提到的會簽程序，可以將合同的會簽在線上完成。線上會簽，一是可以節(jié)約業(yè)務(wù)人員拿著紙質(zhì)的會簽表，到處找相關(guān)的科室負責人簽字的時間，提高會簽的效率。二是各個部門可以在線上了解合同會簽以及履行的進度。三是對合同的會簽過程及結(jié)果留有痕跡，比紙質(zhì)會簽更好的控制人為修改的可能。

對于醫(yī)院財務(wù)部門，可以通過系統(tǒng)更好的利用合同數(shù)據(jù)進行分析，充分利用這些數(shù)據(jù)為預算及運營分析提供數(shù)據(jù)支持，例如統(tǒng)計全院各個科室簽訂合同的金額及比例；按照合同的類型及金額占比了解醫(yī)院資金的分布情況。此外，還可以通過線上合同立項、會簽時間排查、遏制倒簽合同的情況；通過合同金額控制付款金額以及資金使用情況；通過合同的結(jié)算條款控制付款的進度，避免出現(xiàn)重復付款，超前付款的情況；通過付款進度可以了解預算的執(zhí)行情況，掌握預算的執(zhí)行率，為下一年的預算編制工作提供依據(jù)。

3.加強相關(guān)人員的培訓

合同管理工作的展開需要從根本上讓各個部門的相關(guān)人員了解其工作的重要性以及在科室工作中所處的角色。增強業(yè)務(wù)部門的法律意識，在合同簽訂、履行等環(huán)節(jié)上進行全方面的管控。例如財務(wù)部門需要審查結(jié)算方式的合理性，不僅要熟悉政策以及院內(nèi)規(guī)定，更是要站在院方的角度控制風險。

在醫(yī)療體制改革不斷深化的今天，評價一家醫(yī)院水平的高低，已不僅僅是從醫(yī)院的規(guī)模、設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平等這些實體資源進行評判，更為重要的是醫(yī)院的經(jīng)營模式及管理思路，即醫(yī)院的經(jīng)營管理水平?jīng)Q定一家醫(yī)院的發(fā)展及未來。因此本文從財務(wù)的角度出發(fā)，針對醫(yī)院合同管理模式上提出一些建議，完善醫(yī)院經(jīng)營管理框架，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供保障。

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[3]龍灼華.如何加強和落實醫(yī)院經(jīng)濟合同管理風險評估工作.投資理財，2017.

作者簡介：王旭超（1989-），女，漢族，北京人，研究生學歷，北京大學第三醫(yī)院財務(wù)處，助理會計師職稱，主要從事財務(wù)管理研究。