夏琳娟，趙 媛

（大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000）

死亡態(tài)度是個體對死亡做出反應(yīng)時持有的評價性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向〔1〕。云南大理是白族的主要聚集區(qū)，白族的習(xí)俗文化影響著人們對養(yǎng)老及生活方式的認(rèn)識〔2〕。因此，探討白族老年住院患者的死亡態(tài)度，有助于護(hù)理人員有針對性地實施死亡教育，促使患者樹立積極的死亡觀。本研究通過調(diào)查白族老年住院患者的死亡態(tài)度，以期為該人群死亡教育的實施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取于2015年3月至2016年5月在大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的白族老年患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，意識清楚的住院患者；②具有大理市戶籍及居住時間≥1年，民族為白族；③能用漢語交流，可以獨立或依靠調(diào)查人員協(xié)助填寫問卷；④自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力障礙、聽力障礙者；②有嚴(yán)重精神疾病、老年性癡呆癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查工具主要包括一般信息問卷及死亡態(tài)度描繪量表。①一般信息問卷：由研究者參照相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計，包括患者的人口學(xué)特征、住院科室、疾病類型、住院時間、住院次數(shù)、宗教信仰、家庭內(nèi)討論死亡的情形等。②死亡態(tài)度描繪量表：死亡態(tài)度描繪量表由Wong等〔3〕編制，包含5個維度：死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近導(dǎo)向的死亡接受、逃離導(dǎo)向的死亡接受。使用Likert 5級評分法，選項從“非常不同意”到“非常同意”，分?jǐn)?shù)為1～5。各維度分?jǐn)?shù)通過平均分表示，分值越高，提示研究對象的態(tài)度越認(rèn)同。分?jǐn)?shù)＜2.5分，為低水平認(rèn)同；2.5～3.5分，為中等認(rèn)同；分?jǐn)?shù)＞3.5分，為高度認(rèn)同。5個維度的重測信度為0.86、0.88、0.65、0.97、0.84，Cronbach's α系數(shù)為0.7l、0.6l、0.64、0.95、0.83，證實具有良好的信效度〔4〕。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，一般信息與死亡態(tài)度得分采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），應(yīng)用t檢驗、單因素方差分析、非參數(shù)檢驗分析其相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 大理白族老年住院患者的一般信息本研究共發(fā)放問卷180份，調(diào)查對象分別在心內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科住院治療，其中20位患者中途退出，回收有效問卷160份，160例患者中，年齡為60～82歲，男97例，女63例；退休人員70例，農(nóng)民90例；已婚122例，離異24例，喪偶14例；文化程度：小學(xué)及以下91例，初中28例，高中或中專31例，大專及以上10例；住院次數(shù)：4～12次；所患疾?。郝阅I臟疾病59例，冠心病41例，高血壓40例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾病5例；有危重病史者104例，無危重病史者56例；有宗教信仰者108例，無宗教信仰者52例。

2.2 大理白族老年住院患者的死亡態(tài)度5個維度得分及條目平均分見表1，自然接受維度平均分最高，趨近導(dǎo)向的死亡接受平均分最低。

表1 大理白族老年住院患者死亡態(tài)度得分情況（分，n=160）

2.3 大理白族老年住院患者死亡態(tài)度的相關(guān)因素分析單因素分析顯示，不同性別的患者在死亡恐懼、自然接受的得分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有無危重病史、不同職業(yè)的患者在自然接受維度得分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同宗教信仰的患者在死亡逃避、自然接受得分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 大理白族老年住院患者的死亡態(tài)度本研究中的白族老年住院患者在自然接受維度的得分最高，說明患者對死亡呈現(xiàn)出不歡迎也不拒絕的態(tài)度，與董佩芳等〔5〕、朱海玲等〔6〕、李瓊〔7〕的研究結(jié)果一致。另外，患者對死亡逃避、逃離導(dǎo)向的死亡接受有中等水平的認(rèn)可度，與李瓊〔7〕的研究一致，而患者對趨近導(dǎo)向的死亡接受維度有低水平的認(rèn)可度，但本組患者對死亡恐懼的認(rèn)可度卻高于其他研究。大理白族的喪葬習(xí)俗文化以及獨特的本主信仰影響著人們對死亡的認(rèn)識，白族喪葬習(xí)俗文化的核心范疇為萬物有靈、靈魂不死，在白族看來，死亡不僅是一個生命的過程，也是緊緊牽動著人們世界觀、風(fēng)俗、心理的行為。然而，白族的喪葬儀式帶有濃厚的封建迷信色彩，其中宣揚(yáng)的東西與現(xiàn)實生活是相悖的，不懂科學(xué)文化的居民過分盲目崇信鬼神，形成了不科學(xué)的死亡觀。因此，在對白族老年患者死亡態(tài)度充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上，有利于護(hù)理人員更好地制訂死亡教育措施，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變死亡觀念。

表2 大理白族老年住院患者死亡態(tài)度的相關(guān)因素分析（n=160）

續(xù)表2

3.2 大理白族老年住院患者死亡態(tài)度的相關(guān)因素

3.2.1 性別 本研究顯示，女性對死亡恐懼認(rèn)可度高于男性，在自然接受的認(rèn)可度上，女性低于男性，與其他研究結(jié)果一致〔8〕，這可能與女性比男性更加感性，情感比較敏感脆弱，對生活中的突發(fā)事件有更強(qiáng)的情緒反應(yīng)有關(guān)，但也有研究表明〔9-10〕，性別對死亡態(tài)度沒有影響，因此，性別對死亡態(tài)度的影響還需要進(jìn)一步論證。

3.2.2 職業(yè)狀況 本研究中的老年住院患者，退休人員比農(nóng)民對自然接受維度有較高的認(rèn)可度，但多數(shù)研究顯示老年人口的職業(yè)對其死亡態(tài)度沒有影響〔9-10〕，本研究與其他研究結(jié)果不一致，原因可能為退休的老年人口多有退休工資，醫(yī)療負(fù)擔(dān)輕，比農(nóng)村老年人有較明顯的正向死亡態(tài)度，有研究顯示醫(yī)療費(fèi)用支付方法對老年慢性病患者的死亡態(tài)度有影響〔11〕。

3.2.3 危重病史 本研究中，有危重病史的患者比沒有危重病史者對自然接受的認(rèn)可度更高，有報道稱慢性病中老年人多采取死亡接受的態(tài)度〔8〕。有危重病史的老年人有直面死亡的經(jīng)歷，促使其重新認(rèn)識生命與死亡。有危重病史的患者，護(hù)理人員可進(jìn)一步引導(dǎo)其加深對死亡的認(rèn)識，樹立正確的死亡觀，對無危重病史的患者，可采取同伴教育的方式改變其對死亡的負(fù)性態(tài)度。

3.2.4 宗教信仰狀況 有宗教信仰的患者比沒有信仰者更易自然接受死亡，對死亡逃避有較低的認(rèn)可度。有報道稱，宗教信仰對人們對死亡的態(tài)度有積極的影響〔12〕，中老年基督教信徒對死亡恐懼有較低的認(rèn)可度〔13〕，有宗教信仰的老年慢性病患者對趨近接受的認(rèn)可度比沒有宗教信仰者高〔10〕。大理白族文化包含的宗教因素影響著人們對死亡的認(rèn)識，因此在死亡教育中需考慮患者的文化背景。

3.2.5 家庭內(nèi)討論死亡的情形 “從未討論過”“盡量避免討論”的患者對死亡有更高的恐懼。根據(jù)報道，家庭內(nèi)公開討論死亡的老年人不易對死亡持恐懼與逃避態(tài)度〔10〕。護(hù)理人員也需對家屬實施生命教育，鼓勵家屬與老年患者討論死亡，以便讓患者在自然輕松的氛圍說出自己的真實看法。

4 結(jié)論

大理白族老年住院患者雖能接受死亡，但又存在恐懼、逃避的負(fù)性態(tài)度，其死亡態(tài)度受到性別、職業(yè)狀況、危重病史、宗教信仰、家庭內(nèi)討論死亡的情形等多種因素影響。實施死亡教育需建立在對人們死亡態(tài)度的深刻認(rèn)知上，因此，護(hù)理人員需結(jié)合其相關(guān)因素，對白族老年住院患者開展死亡教育，促使其形成積極的死亡態(tài)度。

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