加強(qiáng)全成本核算，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革

李仕軍

摘要：隨著我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，縣級公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化，以及醫(yī)院自身管理的需要等都對醫(yī)院的成本核算提出了新的要求，因此縣級公立醫(yī)院必需對全成本核算予以加強(qiáng)，才能適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，以謀求更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：全成本核算；縣級公立醫(yī)院

一、縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算的外部動機(jī)

縣級公立醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，做為承上啟下的中樞，主要承擔(dān)縣域居民的疾病診療。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》中提出了建立縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。要求破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。根據(jù)上述要求國家衛(wèi)計(jì)委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》，要求縣級公立醫(yī)院在原有基礎(chǔ)上建立健全成本核算制度，并將該項(xiàng)工作納入縣級公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)考核內(nèi)容，以確保該項(xiàng)工作得以有效的開展。

二、縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算的內(nèi)部動因

縣級公立醫(yī)院的全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動，是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，能準(zhǔn)確、全面的反映整個醫(yī)院的成本開支狀況，使醫(yī)院對人、財(cái)、物等各種資源的利用效果進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)。同時(shí)對科室來說，通過開展全成本核算能讓科室和職工明確責(zé)、權(quán)、利，增強(qiáng)職工關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低成本的自覺性，促使他們更好的開展增收節(jié)支活動。

三、加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院全成本核算的對策

（一）成立完備的成本核算領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

為了更好的開展全成本核算，醫(yī)院應(yīng)成立由法人院長任組長、分管財(cái)務(wù)的副院長任副組長，包含財(cái)務(wù)、藥劑、庫管、設(shè)備、總務(wù)、人事、信息等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人在內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)小組，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任辦公室主任，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全成本核算的相關(guān)工作。在財(cái)務(wù)部門設(shè)置相應(yīng)的成本核算崗位（至少須一名專職成本會計(jì)），其他相關(guān)部門設(shè)立兼職的成本核算員。由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)各項(xiàng)成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集、整理和核對，進(jìn)行成本計(jì)算、編制報(bào)表，其他職能部門負(fù)責(zé)提供各科室的人員組成、設(shè)備領(lǐng)用、藥材消耗等數(shù)據(jù)，確保全成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性和正確性。各部門之間通過明確的責(zé)任分工和及時(shí)的溝通協(xié)調(diào)使成本核算工作得以順利的開展。

（二）制定細(xì)化的成本核算實(shí)施方案

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》的要求，結(jié)合《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》制定出與醫(yī)院自身實(shí)際情況相適應(yīng)的成本核算方案。

1.成本項(xiàng)目及責(zé)任中心的劃分

醫(yī)院的醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的各種消耗，按性質(zhì)可分為：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用。這種劃分方式和會計(jì)核算保持了一致，便于數(shù)據(jù)之間的比較核對。而不屬于醫(yī)院主體發(fā)生的支出如罰款、贊助、捐贈支出以及列入財(cái)政、科教專項(xiàng)的支出則不能計(jì)入成本范圍。成本責(zé)任中心是基于醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)、自身特點(diǎn)以及最終為滿足項(xiàng)目和病種核算工作需要而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位，具體可分為以下四類：（1）臨床服務(wù)類科室，包括各門診科室和住院科室。（2）醫(yī)療技術(shù)類科室，包括檢驗(yàn)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、功能科、藥劑科等為臨床科室提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。（3）醫(yī)療輔助類科室，包括供應(yīng)室、收費(fèi)室、病案室等服務(wù)于臨床科室和醫(yī)技科室，為其提供動力、加工、消毒等輔助服務(wù)的科室。（4）行政后勤類科室，指除上述科室之外從事醫(yī)院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。

2.全成本核算的具體實(shí)施

按成本數(shù)據(jù)的不同口徑將成本分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本，根據(jù)核算對象的不同又分為科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本。由財(cái)務(wù)科對各成本責(zé)任中心通過直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入的方式將各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出耗費(fèi)進(jìn)行歸集，對于能直接計(jì)量到各責(zé)任中心的成本，據(jù)實(shí)計(jì)入。對于那些無法直接計(jì)入的則按科室人員、面積或床位的比例作為一定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算計(jì)入，由此形成業(yè)務(wù)科室的直接成本，即醫(yī)療業(yè)務(wù)成本；再運(yùn)用階梯分?jǐn)偡ㄔ戆慈壏謹(jǐn)偡?，將行政后勤類科室、醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室的耗費(fèi)進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床科室的間接成本，將直接成本和間接成本相加得到醫(yī)療成本；最后加上財(cái)政項(xiàng)目支出、科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷最終形成醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。

（三）建立健全成本核算的考核機(jī)制

縣級公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的管理需要和上級部門的要求，通過開展全成本核算，定期進(jìn)行成本分析，編制分析報(bào)告，并結(jié)合醫(yī)院的全面預(yù)算建立和健全成本核算的考核機(jī)制。根據(jù)各科室在考核期內(nèi)的成本管控情況，結(jié)合醫(yī)院的考核方案進(jìn)行考核。并將考核結(jié)果反饋給科室，對成本管控好的科室給予一定的獎勵，對成本管控差的科室督促其查找原因、及時(shí)整改。由此形成長效的全成本核算考核機(jī)制。

四、結(jié)語

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國家醫(yī)改政策的不斷深化，縣級公立醫(yī)院要在日益激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展，必須改變以往粗放的管理方式，在積極優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還需不斷強(qiáng)化全成本核算，優(yōu)化成本支出結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，使醫(yī)院走上可持續(xù)的發(fā)展道路。

參考文獻(xiàn)：

[1]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見[Z].2015-05-08.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局.縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法[Z].2015-07-28.

（作者單位：宜賓縣人民醫(yī)院）