大劑量甲潑尼龍沖擊治療視神經(jīng)脊髓炎的觀察及護(hù)理

吳珺

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海200127）

視神經(jīng)脊髓炎作為一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為脊髓和視神經(jīng)的脫髓鞘性病變，傳統(tǒng)的常規(guī)劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)治療方法預(yù)后效果較差。大劑量的糖皮質(zhì)激素治療方法在近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于視神經(jīng)脊髓炎治療中，治療效果顯著。本文將86例視神經(jīng)脊髓炎患者作為研究對(duì)象，觀察大劑量甲潑尼龍沖擊治療視神經(jīng)脊髓炎的治療效果及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本文共選取在2017年1月至2018年1月本院收治的視神經(jīng)脊髓炎患者共86例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組患者43例。對(duì)照組男20例，女23例，年齡為18～45歲，平均年齡為（32.5±2.4）歲；觀察組男22例，女21例，年齡為19～7歲，平均年齡為（33.5±2.5）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，給予患者10mg的地塞米松，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)10d。給予患者1mg潑尼松，口服，每日1次，連續(xù)6周。觀察組采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療方法，在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加潑尼龍治療方法，在500mL的5%葡萄糖注射液中加入1g甲潑尼龍，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)6d[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的視力提高2級(jí)時(shí)間及肌力提高2級(jí)時(shí)間指標(biāo)；觀察兩組的治療效果。

1.4 療效判定

以Barthel作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分成顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中，顯效：Barthel評(píng)分＞40分；有效：Barthel評(píng)分20～40分；無(wú)效：Barthel評(píng)分＜20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 視力、肌力改善時(shí)間對(duì)比

觀察組的視力、肌力改善時(shí)間低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果對(duì)比

治療效果對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 視力、肌力改善時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 視力、肌力改善時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n＝43） 視力提高2級(jí)時(shí)間（d） 肌力提高2級(jí)時(shí)間（d）觀察組7.4±2.4* 7.7±2.5*對(duì)照組15.3±4.315.4±2.7

表2 治療效果對(duì)比[n(%)]

3.討論

視神經(jīng)脊髓炎是一種急性脫髓鞘病變，以視神經(jīng)或脊髓同時(shí)受累為特征，疾病預(yù)后效果較差。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平顯著提升，增加了視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病概率。相關(guān)的醫(yī)學(xué)報(bào)道顯示，大多數(shù)視神經(jīng)脊髓炎患者自身的抗體呈陽(yáng)性，病變處的脊髓出現(xiàn)融合灶狀或片狀，炎癥細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)，導(dǎo)致融合片狀脫髓鞘出現(xiàn)嚴(yán)重的病變。目前，臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素治療方法，有助于促進(jìn)炎癥細(xì)胞的凋亡，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)保護(hù)患者的神經(jīng)功能發(fā)揮了重要作用。本文對(duì)照組給予患者常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素治療方法，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了大劑量甲潑尼龍沖擊治療方法，患者的視力、肌力提高2級(jí)時(shí)間均下降，治療有效率提升，說(shuō)明大劑量甲潑尼龍沖擊治療對(duì)視神經(jīng)脊髓炎治療效果顯著[2]。

在有效的治療方法基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，包括以下幾種：（1）心理護(hù)理：由于視神經(jīng)脊髓炎發(fā)病較急，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)大小便障礙、視力下降及肢體癱瘓等癥狀，對(duì)患者的日常生活造成較大影響，患者會(huì)出現(xiàn)悲觀、恐懼及焦慮等不良心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心及體貼患者，盡量滿足患者的生活需求，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解疾病治療的成功案例，提升患者疾病治療信心。（2）正確使用藥物：為了防止在用藥后患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能萎縮所導(dǎo)致患者的組織出現(xiàn)萎縮，用藥時(shí)間應(yīng)在早餐后進(jìn)行全天一次性給藥，采用口服或滴注方式給藥，防止腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期處于抑制狀態(tài)。（3）觀察藥物的不良反應(yīng)：在治療期間，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、劇烈眼痛等情況，應(yīng)做好患者的血壓及眼壓監(jiān)測(cè)。

綜上所述，在視神經(jīng)脊髓炎治療中應(yīng)用大劑量甲潑尼龍沖擊治療方法，有助于降低患者的視力、肌力改善時(shí)間，提升疾病治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔡同甲,董強(qiáng),王蓓,全超,薛元媛,張包靜子,周磊,敬思思,楊雅松.甲潑尼龍沖擊治療對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者外周血濾泡輔助性T細(xì)胞百分率的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2017,25(05):495-499.

[2]陳江波,劉新生,李時(shí)光,馮麗君.大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療視神經(jīng)脊髓炎效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(08):85-86.