結(jié)直腸癌的CT診斷價(jià)值探討

倪成玉

（五通橋區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山614800）

臨床上，結(jié)直腸癌是消化道比較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率近些年來呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，僅次于胃癌和食道癌。在臨床診斷中，傳統(tǒng)方式包括內(nèi)窺鏡檢、病理活檢、結(jié)腸低張氣鋇雙重造影檢查等，傳統(tǒng)方式診斷僅僅只局限在病變以及腔內(nèi)具體情況，很難判斷患者惡性腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系，對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也很難有明確的判斷[1]?；诖?，為研究分析結(jié)直腸癌的CT診斷價(jià)值，筆者以2015年4月—2016年6月的患者56例作為研究對象，研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次以2015年4月—2017年6月在我院接受診療的結(jié)直腸癌患者作為研究分析的對象，共56例。其中包括男性38例，女性18例，年齡37～65歲，平均年齡（43±4.5）歲。病程3個(gè)月～9個(gè)月，平均病程（5.1±0.5）個(gè)月，臨床癥狀包括腹痛、腹脹、便血、消瘦、腹部包塊等。所有患者都經(jīng)過手術(shù)病理確診為結(jié)直腸癌。

1.2 方法

采用西門子 螺旋CT進(jìn)行診斷，對患者進(jìn)行腹部平掃聯(lián)合病變位置雙期增強(qiáng)掃描，電壓130Kv，層厚5mm，進(jìn)行MPR多平面重建。50例患者在CT診斷前12h保持空腹，同時(shí)進(jìn)行腸道清潔，檢查前30min飲用濃度為1%的泛影葡胺水或清水，飲用量為600ml，檢查前15min，為患者肌肉注射654～220mg，然后立刻經(jīng)肛門灌入氯化鈉溶液1000ml。另外6例患者因體質(zhì)原因或腸梗阻未曾開展肛門灌水。然后，在增強(qiáng)掃描時(shí)靜脈注射碘海醇100ml，速率為3ml/s，注射完成后，掃描動脈期，90s后掃描靜脈期[2]。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

56例患者中，手術(shù)病理診斷包括中低分化腺癌40例，高分化鱗癌8例，粘液癌8例。

2.2 病灶位置

56例患者，病灶位置分布如下：盲腸7例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸4例，升結(jié)腸20例，乙狀結(jié)腸7例，直腸15例。

2.3 CT表現(xiàn)與特征

包括41例結(jié)腸癌和15例直腸癌，其中，41例結(jié)腸癌患者中包括腫塊型25例，浸潤狹窄型16例。25例腫塊型患者，其在CT診斷中表現(xiàn)為腔內(nèi)有突出的腫塊，部分突出腔外，形狀為團(tuán)塊狀，在CT平掃中，密度不均勻，邊界有清晰者有不清晰者，其中有8例患者可以觀察到液性密度區(qū)域，在增強(qiáng)掃描中均表現(xiàn)為不均勻的明顯強(qiáng)化。16例浸潤狹窄型患者中，其CT表現(xiàn)為腸壁有不同程度的增厚，腸腔不規(guī)則狹窄，在增強(qiáng)掃描中，腸壁有明顯強(qiáng)化。此外，15例直腸癌患者中，位于中上段的有11例，位于下段的有4例，CT表現(xiàn)中，10例腸壁增厚，厚度在1～2.5cm之間，平均厚度2.0cm，5例表現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描中有明顯強(qiáng)化。

在41例結(jié)腸癌患者中，有35例患者結(jié)腸漿膜表面比較模糊、毛糙，可以看到，其周圍脂肪密度升高，結(jié)腸系膜變厚，部分患者引起小腸和回腸末端受累。病灶發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移3例。15例直腸癌患者中，包括8例漿膜面模糊毛糙及脂肪密度增多情況，還有6例患者盆腔筋膜增厚。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，肝轉(zhuǎn)移3例，骶骨轉(zhuǎn)移1例。

采用ThoniMOSSCT分期，包括4期，Ⅰ期：患者腔內(nèi)腫塊無腸壁增厚情況，本次研究中，0例。Ⅱ期：腸壁增厚超過1cm，周圍組織沒有侵犯，本次研究中，27例。Ⅲ期：周圍局部侵犯，同時(shí)伴隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，22例。Ⅳ期：腫瘤侵入周圍組織器官，包括肝轉(zhuǎn)移6例，骶骨轉(zhuǎn)移1例。

2.4 典型病癥的鑒別

2.4.1 克羅恩病 克羅恩病在CT以及MRI下表現(xiàn)為：多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變；管壁可見明顯增厚，基本在10cm以上，管腔不對稱狹窄，但是不易發(fā)生腸梗阻。管壁分層強(qiáng)化，粘膜層、漿膜層明顯強(qiáng)化，粘膜下層水腫增寬，橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動期。管壁不強(qiáng)化或者輕度均勻強(qiáng)化，無分層，提示病變處于靜止期或者慢性期。如圖1、圖2。

圖1 圖2

2.4.2 潰瘍性結(jié)腸炎 最先起始于直腸乙狀結(jié)腸，連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展，管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對稱；管壁分層強(qiáng)化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣；腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖。潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)生于左半結(jié)腸甚至彌漫于全結(jié)腸，一般不會累及右半結(jié)腸。如圖3、圖4。

圖3 圖4

3.討論

臨床研究中，結(jié)直腸癌是很常見的一種惡性腫瘤，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的結(jié)直腸癌腫瘤發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸。而在本次研究中，腫瘤分布，盲腸7例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸4例，升結(jié)腸20例，乙狀結(jié)腸7例，直腸15例，乙狀結(jié)腸和直腸共22例，39.29%，與報(bào)道相比較低[3]。本次研究中，結(jié)腸癌41例，直腸癌15例，其中，結(jié)腸癌患者中，經(jīng)CT平掃和增強(qiáng)掃描，可以發(fā)現(xiàn)期腸壁明顯增厚和腔內(nèi)腫塊特點(diǎn)。采用MPR多平面重建可以更為直觀的顯示患者病變長度，研究報(bào)道中，其準(zhǔn)確率可高達(dá)90%以上。另外，15例直腸癌患者中，其主要表現(xiàn)是同心圓或偏心型的腸壁明顯增厚，最大增厚可達(dá)3cm，腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性腫塊，在增強(qiáng)掃描中有明顯強(qiáng)化，患者腸腔狹窄[4]。在ThoniMOSSCT分期中，Ⅲ期以上的患者，其直腸癌周圍組織器官遭受腫瘤侵犯，常見的包括淋巴結(jié)腫大和肝轉(zhuǎn)移，本次研究中，直腸癌肝轉(zhuǎn)移6例，骶骨轉(zhuǎn)移1例。

當(dāng)前，在結(jié)直腸癌臨床診斷中，纖維結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇雙重造影等都是重要的診斷方式，這些方式的優(yōu)勢在于明確病變位置，此外還有內(nèi)鏡診斷和手術(shù)病理活檢，優(yōu)勢在于明確診斷結(jié)果。但可以看到的是，以上幾種方式都很難明確病灶有無突破漿膜侵犯周圍組織的情況，也很難判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情形，因而無法在手術(shù)前為醫(yī)師提供有效的分期信息。而CT診斷方式有著較高的分辨率，可以清晰的表現(xiàn)腫瘤內(nèi)外結(jié)構(gòu)，同時(shí)借助MPR和UPR技術(shù)可以更準(zhǔn)確的判斷腫瘤病灶長度，明確性質(zhì)，有效判斷病灶是否存在轉(zhuǎn)移情況，優(yōu)勢明顯[5]。因此，采用CT診斷可以更好的進(jìn)行術(shù)前分期，有助于醫(yī)師在臨床上更準(zhǔn)確的隊(duì)患者病情作初步判斷，從而選擇更合適的治療方案。潰瘍性結(jié)腸炎常常與克羅恩病混淆，CT診斷也存在一定的局限，其難以顯示患者腸黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)情況，例如潰瘍等，因而有時(shí)候會出現(xiàn)漏診情況，同時(shí)，期僅僅可以表現(xiàn)淋巴結(jié)大小，而在臨床診斷中，通常淋巴結(jié)短徑超過0.6cm才算腫大，因此腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而并未明顯增大時(shí)，CT診斷也很難確定。綜上所述，臨床診斷中，CT對于結(jié)直腸癌有著良好的臨床診斷價(jià)值，其能夠更好的判斷腫瘤位置、形態(tài)、大小等，從而為醫(yī)師提供更可靠的治療依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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