綜合療法治療肛門墜脹68例臨床觀察

耿道國(guó)（通訊作者） 江凈

（淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院 安徽 淮南232000）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

136 例肛門墜脹者，男20例，女116例。年齡20～40歲6例，41～60歲96例，60歲以上34例，平均年齡58.2歲。病程最短2周，最長(zhǎng)15年。

1.2 臨床表現(xiàn)

輕者局部脹滿，下墜。重者里急后重，頻頻入廁，便后墜脹依然，十分痛苦。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)以肛門墜脹為主癥，可伴有或不伴有排便障礙。（2）?？茩z查，無(wú)明顯陽(yáng)性體征。（3）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸、全結(jié)腸等內(nèi)窺鏡檢查，排除炎癥、潰瘍、腫瘤等。（4）鋇劑灌腸未見結(jié)腸粘膜形、色改變。（5）排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等特異性疾病與肉芽腫性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、腰椎間盤突出、慢性盆腔炎、前列腺炎等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組予以口服邁之林片（由德國(guó)禮達(dá)大藥廠出品，注冊(cè)證號(hào)Z20090001） 每次2片，每日2次。補(bǔ)中益氣丸（由九芝堂股份有限公司出品，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020143）每次10粒,每日3次。加康復(fù)新液灌腸（由四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司出品，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834）每次50ml，每日1次。每個(gè)療程10天，間隔10天。連續(xù)3個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組予以康復(fù)新液灌腸每次50ml，每日1次。每個(gè)療程10天，間隔10天。連續(xù)3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

與治療前比較，癥狀無(wú)明顯改善或者較前加重為0分。肛門墜脹較前好轉(zhuǎn)記1分。癥狀消失或者無(wú)明顯肛門墜脹者記2分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 主要癥狀體征改善情況

治療組2例無(wú)效，66例癥狀均有改善，4例癥狀略好轉(zhuǎn)，治愈60例。治愈率91%。對(duì)照組6例無(wú)效，60例癥狀均有改善，9例癥狀略好轉(zhuǎn)，治愈53例。治愈率78%（P＜0.05）。

2.2 臨床總體療效（見表）

表2 組患者臨床總體療效比較

邁之靈加補(bǔ)中益氣丸口服加康復(fù)新灌腸綜合治療肛門墜脹總體療效滿意，癥狀改善明顯，只有不到6%的患者述無(wú)效，其余均得到改善。

2.3 復(fù)發(fā)情況

治療組68例無(wú)效2例（0分），顯效好轉(zhuǎn)4例（4分），有效62例（124分），共128分。對(duì)照組68例無(wú)效6例（0分），顯效好轉(zhuǎn)9例（9分），有效53例（115分）。治療組有2例，治療完成后癥狀無(wú)改善。有6例治療完成后1年再?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)照組4例無(wú)效，2例未按療程治療完成，判為無(wú)效。有15例治療完成后1年再?gòu)?fù)發(fā)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3.討論

肛門墜脹是肛腸科的常見癥狀，也是肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥之一，直腸肛門墜脹為直腸病損刺激局部引起之癥狀，病因除肛管直腸器質(zhì)性病外，可能與妊娠、分娩、盆底肌松弛，手術(shù)疤痕，工作勞累，排便異常等因素有關(guān)，可單發(fā)或與其他疾病伴發(fā)出現(xiàn)。造成肛門墜脹反復(fù)發(fā)作，久治難愈[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門墜脹與以下因素有關(guān)：（1）炎癥刺激，如菌痢、慢性結(jié)腸炎其直腸病變較重者、肛竇炎、肛周膿腫等。（2）癌腫刺激，如肛管直腸癌等。（3）肛內(nèi)積滯壓迫，如糞嵌塞等。（4）感覺異常，肛門直腸神經(jīng)癥。（5）其它，如內(nèi)痔、直腸脫垂、內(nèi)痔嵌頓、內(nèi)痔結(jié)扎、注射、肛門手術(shù)后創(chuàng)面刺激等[2]。中醫(yī)認(rèn)為：濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷、肛腸積滯。其最根本原因是脾胃虛弱，中氣不足，氣機(jī)升降失常所致。方中所用邁之靈主要是馬栗提取物，其主要用于慢性靜脈功能不全，靜脈曲張，深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥引起的各種癥狀，精索靜脈曲張引起的腫痛。用于手術(shù)后外傷，創(chuàng)傷，燒燙傷所致的軟組織腫脹，靜脈水腫。痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。如：肛門潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。其作用原理為：（1）降低血管通透性。從而控制了痔瘡急性發(fā)作的諸多癥狀，達(dá)到治療痔瘡的目的。（2）增加靜脈回流，減輕靜脈淤血癥狀。作用血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器引起靜脈收縮，增加靜脈壁彈性和張力，提高血管壁強(qiáng)度，增加靜脈血流的回流速度，減少靜脈容積，降低靜脈壓，緩解靜脈淤滯癥狀。（3）增加血管彈性，增加血管張力。（4）抗氧自由基作用。而補(bǔ)中益氣丸方出自金代名醫(yī)李東恒＜脾胃論＞卷中，有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之功。補(bǔ)中益氣丸有炙黃芪、黨參、白術(shù)（炒）、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草（蜜炙）。輔料為生姜、大棗組合而成。方中炙黃芪甘溫，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表為主藥，輔以黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾，合黃芪以益氣補(bǔ)中，陳皮理氣和胃，當(dāng)歸養(yǎng)氣合營(yíng)，用少量升麻、柴胡助主藥以升提下陷之陽(yáng)氣，諸藥和用，則脾胃強(qiáng)健，中氣充足，勞倦得之，寒熱自除，氣陷自舉?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)中益氣丸對(duì)免疫系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力等?？祻?fù)新液由美洲大蠊干燥蟲體提取物制成。具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌之功效。起到改善局部微循環(huán)，提高人體免疫力，消除非特異性炎癥，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，達(dá)到抗炎、消腫、生肌功能。廣泛應(yīng)用于燒、燙傷，胃、十二指腸潰瘍，老年褥瘡，肺結(jié)核等癥。三者有協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，起到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]任遠(yuǎn).自擬清肛湯治療肛門墜脹28例臨床觀察.中國(guó)肛腸病雜志.2016.35.

[2]黃乃健主編.中國(guó)肛腸病學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：205.