重度產(chǎn)后出血采用宮腔紗條填塞治療的觀察

萬虹

（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都610213）

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科非常嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，具體指的是患者在產(chǎn)后24小時之內(nèi)出血量大于1000ml，或是合并休克屬于重度產(chǎn)后出血，是引發(fā)產(chǎn)科急癥子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，對于產(chǎn)婦的健康造成嚴(yán)重的威脅。宮腔紗條填塞屬于一類填塞宮腔止血方式，屬于產(chǎn)科中比較古老的一項治療方法，不僅能夠起到快速壓迫止血的作用，還可以為后續(xù)治療提供一定的時間，使患者的生育功能獲得最大限度的保留[1]。本文選取我院在過去一年之內(nèi)所收治的重度產(chǎn)后出血患者資料40例實施分組，平均每組20例，對照組患者接受常規(guī)縫合止血治療，研究組患者接受宮腔紗條填塞治療，比較研究組和對照組患者的止血情況，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數(shù)字表法將我院在2016年1月到2017年1月所收治的重度產(chǎn)后出血患者資料40例實施分組，平均每組20例；研究組患者的平均年齡為26.33±1.4歲；對照組患者的平均年齡為27.14±1.8歲；兩組患者中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；研究組和對照組患者的一般資料對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），能夠?qū)嵤┍容^。

1.2 治療方法

對照組20例患者接受常規(guī)縫合方式止血：患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，將胎兒取出，之后采取血墊為其實施壓迫止血，選取1號可吸收縫線8字形縫合子宮內(nèi)開放血竇，縫合深度為肌層和粘膜層一半，或是全層口型縫合子宮血竇開放部位，之后給予縮宮素將體內(nèi)積血排除體外。研究組20例患者接受宮腔紗條填塞治療：采取長度為4cm，寬度為3cm，厚度為4層的高壓滅菌紗布，將其制作為紗條，將其置入碘伏溶液中，之后擰干備用，通過卵圓鉗將紗條夾住穿過子宮推送到陰道3cm到4cm部位，之后朝著患者宮底位置子宮下端開展紗條填塞，起到止血的作用，操作中需要注意，醫(yī)護(hù)人員一定保持動作輕柔，并且確保填塞紗條松緊度適宜，倘若患者的子宮內(nèi)存在顯著出血現(xiàn)象，需要在其宮底方向，從上到下實施紗條填塞，一般情況下，填塞紗條方式保持Z字形，當(dāng)紗條填塞到子宮切口位置，需要預(yù)留紗條長度，將多余部分剪去，采取卵圓鉗夾住紗條一端，通過宮頸推送到陰道2cm到4cm部位實施子宮下端到宮頸的填塞，在填塞結(jié)束之后，觀察是否存在出血現(xiàn)象，倘若沒有，需要避及紗條縫合患者子宮切口。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

患者接受治療之后，臨床癥狀完全消失，順利實現(xiàn)止血，則為顯效；患者接受治療之后，臨床癥狀基本消失，存在輕微出血現(xiàn)象，則為有效；患者接受治療之后，病情沒有改變，沒有止血成功，或是由于失血過量引發(fā)死亡，則為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl5.0軟件進(jìn)行計算，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，組間比較通過t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料通過百分比表示,數(shù)據(jù)對比通過χ2校驗，所得P值＞0.05，代表差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所得P值＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者的治療有效率顯著高于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)值見表。

表

3.討論

產(chǎn)后出血屬于引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，在孕產(chǎn)婦死亡原因中占30%，重度產(chǎn)后出血會引發(fā)失血性休克、繼發(fā)貧血、垂體功能低下、產(chǎn)褥感染、彌散性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象，嚴(yán)重者會引發(fā)產(chǎn)婦和圍生兒出現(xiàn)死亡，屬于造成世界范圍內(nèi)產(chǎn)婦死亡的首要因素[3]?，F(xiàn)在，關(guān)于重度產(chǎn)后出血還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是跟進(jìn)國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料表明，重度產(chǎn)后出血、嚴(yán)重產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血以及兇險型產(chǎn)后出血等，重度產(chǎn)后出血通常指的是產(chǎn)后出血引發(fā)血紅蛋白變化高于40mg/L或是需要接受輸血的患者[4]。子宮收縮乏力屬于引發(fā)產(chǎn)后出血十分多見的原因，但是最近幾年以來，因為積極的處理第三產(chǎn)程，特別是預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑，米索前列醇、卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇等新型宮縮劑的普及，極大的減少了宮縮乏力性產(chǎn)后出血的幾率，但是因為人工流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的升高，胎盤植入、再次妊娠個體發(fā)生前置胎盤以及胎盤粘連現(xiàn)象隨之升高，胎盤因素屬于引發(fā)重度產(chǎn)后出血的關(guān)鍵原因，剖宮產(chǎn)手術(shù)期間大出血會威脅到患者的生命安全，因此需要采取及時并且有效的方式進(jìn)行止血治療，采取宮腔紗條填塞治療，不但可以降低出血量，減少手術(shù)時間，還可以保證治療效果[5]。宮腔填塞控制產(chǎn)后出血屬于一項十分古老的止血方式，能夠擴(kuò)張整個宮腔，對于子宮體感受器產(chǎn)生刺激，利用大腦皮層激發(fā)子宮收縮，還能夠促使宮腔內(nèi)部壓力高于動脈壓降低動脈出血，同時對靜脈加壓降低滲血，對于血管性凝血進(jìn)行激活，屬于一類良好的處理方式，臨床中通常將其分為水囊壓迫法以及宮腔紗條填塞術(shù)。在20世紀(jì)50年代之后，部分專家認(rèn)為此種方式不符合子宮復(fù)舊的生理特點，在填塞治療之后會導(dǎo)致宮腔隱匿性出血或是并發(fā)癥感染等，危及到產(chǎn)婦的生命安全，但是上述質(zhì)疑到目前為止還沒有明確的文獻(xiàn)報道，最近幾年以來，國內(nèi)外專家不斷深入研究宮腔紗條填塞在手術(shù)期間以及產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，有文獻(xiàn)報道顯示，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)期間中央性前置胎盤大出血患者采取宮腔紗條填塞治療，能夠有效并且安全的止血。通過本文的研究顯示，對照組患者接受常規(guī)縫合止血治療，研究組患者接受宮腔紗條填塞治療，結(jié)果表明，研究組患者的治療有效率顯著高于對照組。

綜上所述，針對重度產(chǎn)后出血患者采取宮腔紗條填塞治療效果明顯，具有臨床推廣價值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梁升連，葛海艷，應(yīng)小燕，重度產(chǎn)后出血232例相關(guān)因素分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，7(22):10350-10353.

[2]李苗，徐小鳳，孟曉紅，等.宮腔水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2014，22(5):670-671.

[3]葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70例臨床分析[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2015，7(2):147-150.

[4]羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(9):641-645.

[5]周蕓.宮腔填塞稀碘伏紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，9(13):1009-1010.