生物補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效觀察

李致文 車添花

（甘肅省臨夏州積石山縣銀川鄉(xiāng)衛(wèi)生院 甘肅 臨夏731707）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)（tension-free hernioplasty），1986年由美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein首先提出，是治療腹股溝疝的常用術(shù)式[1]。在此，本文回顧性分析了54例患者的臨床資料，旨在探討觀察生物補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年11月—2017年5月期間收診的54例腹股溝斜疝患者，根據(jù)手術(shù)方式，將其分為對(duì)照組與治療組，各有27例。對(duì)照組，24例男性，3例女性，最小21歲，最大53歲，平均（34.6±5.69）歲，病程20d～5年，平均（1.4±0.89）年。治療組，25例男性患者，2例女性患者，18-56歲，平均（35.1±6.04）歲，病程17d～4年，平均（1.2±0.37）年。比較臨床資料，治療組與對(duì)照組的性別、年齡及病程等資料并無顯著性差異（P＞0.05），但可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 疝環(huán)充填式修補(bǔ)治療，選用華利普聚丙烯網(wǎng)塞疝修補(bǔ)片，具體操作如下：予以局部浸潤(rùn)麻醉處理，在外環(huán)口間、腹股溝區(qū)內(nèi)做長(zhǎng)5.0cm左右的切口，將皮膚、淺筋膜、深筋膜以及腹外斜肌腱膜依次切開，促使聯(lián)合腱與腹股溝韌帶充分顯露，游離精索，提睪肌縱行切開，尋找疝囊，找到后，打開并橫斷，縮小疝囊且還納到腹腔內(nèi)，經(jīng)由內(nèi)環(huán)口，將華利普網(wǎng)塞置入其中，與腹橫筋膜間斷縫合、固定，縫線選用2/0Prolene線。平鋪補(bǔ)片在精索下方，與腹外斜肌腱膜背側(cè)、腹股溝韌帶間斷縫合且固定，按照逐層縫合方式，關(guān)閉切口。

1.2.2 治療組 行生物補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，選用脫細(xì)胞基質(zhì)材料生物補(bǔ)片（4cm 6cm），具體操作如下：局部浸潤(rùn)麻醉，在外環(huán)口間、腹股溝區(qū)內(nèi)，做長(zhǎng)5.0cm左右的切口，將皮膚、淺筋膜、深筋膜及腹外斜肌腱膜依次切開，顯露腹股溝韌帶與聯(lián)合腱，隨后游離精索，提睪肌縱行切開，尋找疝囊，找到后打開，在疝囊頸部，橫斷疝囊，游離到疝囊頸，予以結(jié)扎處理。隨后，將內(nèi)環(huán)口腹橫筋膜缺損位置縫合好，根據(jù)患者實(shí)際情況，修剪生物補(bǔ)片，并套入精索，平鋪在精索的下方，應(yīng)用可吸收線，縫合腹外斜肌腱膜背側(cè)與腹股溝韌帶，然后將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較2組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，同時(shí)，統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所用到的數(shù)據(jù)，在EXCEL表格中錄入，應(yīng)用SPSS20.0軟件，百分比（%）用作表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方（χ2）檢查，而（±s）用作表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，則用“P＜0.05”進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間

比較手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，治療組與對(duì)照組差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 分析比較2組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間[±s]

表 分析比較2組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間[±s]

治療組2748.1±6.477.5±1.93對(duì)照組2750.8±7.957.8±2.41 t/1.3680.504 P/0.1770.615

2.2 并發(fā)癥

治療組，1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為異物感，發(fā)生率為3.7%（1/27），對(duì)照組，5例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例陰囊積液，2例異物感，1例慢性疼痛，發(fā)生率為18.5%（5/27），組間比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.098，P=0.001）。

3.討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)，將人工生物材料作為補(bǔ)片，強(qiáng)化腹股溝管后壁，在一定程度上，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)造成的干擾作用，具有層次分明的特點(diǎn)，修補(bǔ)后，周圍組織沒有張力，因而稱為“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”。目前，臨床上常用的有2種，一是平片式無張力疝修補(bǔ)，二是疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。生物補(bǔ)片，為組織修復(fù)材料，是在免疫及組織工程學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的，包括2種，即異種異體（主要來自動(dòng)物的皮膚及組織器官）與同種異體（主要來自尸體捐獻(xiàn)者的皮膚）[2]。本研究中，對(duì)照組，疝環(huán)充填式修補(bǔ)治療，治療組給予生物補(bǔ)片治療，結(jié)果顯示，雖然2組患者在手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間方面無明顯差異（P＞0.05），但治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，生物補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。

】

[1]阿力木江?阿布都熱衣木,馬木提江?阿巴拜克熱,艾武,趙亮.生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(08):3593-3595.

[2]宋順豐,王永彬,郭志鑫,胡金.生物補(bǔ)片與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)在腹股溝疝的應(yīng)用對(duì)照研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015,9(05):436-438.