牢記三點(diǎn)，與帕金森病和平共處

陳海波 陳彪

帕金森病是一種老年病，主要患病人群是老年人。隨著年齡增長(zhǎng)，帕金森病的患病率呈幾何級(jí)數(shù)增加。也就是說，年齡越大，患病率越高，患病人數(shù)越多。目前，中國(guó)有帕金森病患者250萬～300萬人，占全球患者總數(shù)的一半。預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)將有500萬帕金森病患者，占全球患者總數(shù)的57%。

盡管我國(guó)帕金森病患者眾多，但遺憾的是，絕大部分患者沒有被明確診斷，也沒有接受正規(guī)治療，被誤診、漏診的患者非常多。帕金森病雖然不影響患者的壽命，但會(huì)明顯影響患者的生活質(zhì)量，患者治不好、死不了，又活不好。無論對(duì)患者、家庭，還是社會(huì)而言，帕金森病都是一種巨大的負(fù)擔(dān)。

頗具“迷惑性”的癥狀，要留意

帕金森病的診斷比較困難，因?yàn)樗幌裉悄虿?、高血壓，有一個(gè)明確的指標(biāo)可以判斷，而早期癥狀又沒有特異性，患者非常容易被誤診或漏診。很多老百姓只知道手抖可能是帕金森病，而對(duì)帕金森病的其他表現(xiàn)，如走路慢、步態(tài)不穩(wěn)、嗅覺減退、便秘、睡眠障礙等，缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

實(shí)際上，帕金森病的臨床表現(xiàn)變化多樣。有些早期癥狀，即使部分神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生也并不熟悉。比如：有的患者晚上容易做噩夢(mèng)，睡眠時(shí)會(huì)不由自主地喊叫、伸手踢腿；有的患者出現(xiàn)嗅覺減退、便秘、焦慮；有的患者表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩，走路速度變慢，跟不上同齡人；有的患者表現(xiàn)為走路時(shí)手臂擺動(dòng)減少，或者單側(cè)上肢擺動(dòng)（一側(cè)手臂擺動(dòng)，另一側(cè)不擺動(dòng)）：有些患者表現(xiàn)為肌肉僵硬，走路時(shí)一條腿有點(diǎn)拖，容易被當(dāng)成腦血管??；有些患者以疼痛起病，易被誤診為肩周炎、頸椎??；還有的患者甚至在做了頸椎病手術(shù)后，因疼痛癥狀仍未改善，經(jīng)進(jìn)一步檢查，才被確診為帕金森病。

確診后應(yīng)盡早治療，別遲疑

帕金森病是一種慢性、進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，是由于腦內(nèi)黑質(zhì)部位出現(xiàn)結(jié)構(gòu)退化，不能產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)“多巴胺”，致使腦部指揮肌肉活動(dòng)的能力受限。越來越多的臨床研究證據(jù)證實(shí)，與其他慢性病一樣，帕金森病患者也應(yīng)早治療，才能最大限度延緩功能障礙的進(jìn)展。

藥物治療是首選，要遵醫(yī)囑

目前，帕金森病雖然還不能被治愈，但只要患者盡早接受規(guī)范治療，病情還是可以得到有效控制的。治療帕金森病的第一類藥物是多巴胺制劑（左旋多巴），通過補(bǔ)充外源性的多巴胺來替代患者腦內(nèi)缺乏的多巴胺（即替代治療），缺什么、補(bǔ)什么。第二類藥物是多巴胺受體激動(dòng)劑，它是一種與多巴胺功能相似，但化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物，能像多巴胺一樣激活多巴胺受體，從而起到類似多巴胺的作用。第三類藥物是單胺氧化酶抑制劑，通過抑制多巴胺的代謝，使多巴胺代謝慢一點(diǎn)。這類藥物對(duì)帕金森病癥狀的改善作用相對(duì)弱一些，但副作用更少，還能在一定程度上延緩病情進(jìn)展。

在帕金森病的不同時(shí)期，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不一樣，副作用也不一樣。因此，在帕金森病早期、癥狀較輕的時(shí)候，可以選擇作用弱一點(diǎn)、能延緩病情進(jìn)展、具有神經(jīng)保護(hù)的藥物，如單胺氧化酶抑制劑；若病情嚴(yán)重、已明顯影響生活質(zhì)量時(shí)，可以選擇作用強(qiáng)一點(diǎn)的藥，如左旋多巴。若患者已出現(xiàn)并發(fā)癥，本來吃一次藥可以維持四五個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在只能維持一兩個(gè)小時(shí)，甚至一天大部分時(shí)間都處于“僵硬狀態(tài)”，無法活動(dòng)、走路困難、震顫加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，往往需要持續(xù)的多巴胺刺激，需要聯(lián)合應(yīng)用能延長(zhǎng)多巴胺作用時(shí)間的單胺氧化酶抑制劑和能直接補(bǔ)充多巴胺的左旋多巴。