可吸收棒與微型鈦板在橈骨小頭骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

(通許縣人民醫(yī)院，河南 開封　475400)

橈骨小頭骨折是臨床常見的一種肘部損傷，其發(fā)生率在肘部骨折中約占19%[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定在治療橈骨小頭骨折中具有較好的臨床療效，常見的內(nèi)固定材料有微型鈦板、可吸收棒，針對(duì)選擇何種內(nèi)固定材料，醫(yī)師持有不同意見[2]。本研究選擇就診于通許縣人民醫(yī)院的78例橈骨小頭骨折為研究對(duì)象，分組實(shí)施微型鈦板和可吸收棒進(jìn)行內(nèi)固定，比較兩組臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年10月開封市通許縣人民醫(yī)院收治的78例橈骨小頭骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患分為兩組，每組各39例。觀察組男25例，女14例；年齡17～56歲，平均(35.26±2.64)歲；病程1～5 d，平均(2.31±0.44)d；高處墜落傷5例，交通事故傷19例，摔傷13例，其他2例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡18～55歲，平均(35.21±2.60)歲；病程1～6 d，平均(2.35±0.42)d；高處墜落傷5例，交通事故傷17例，摔傷14例，其他3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為閉合性損傷，骨折部位為單側(cè)肢體，均知情并自愿參與治療，受傷時(shí)間<1周，MasonⅡ或Ⅲ型橈骨小頭骨折；排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者，粉碎性骨折，陳舊性橈骨小頭骨折。比較兩組患者等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

引導(dǎo)患者取仰臥位后，給予全麻，使用氣囊止血帶給予患者止血。以橈骨小頭為中心在肘關(guān)節(jié)外側(cè)做3 cm左右的Kocher切口，直至將深筋膜切開，并將皮瓣向兩側(cè)游離，通過肘肌和尺側(cè)腕伸肌之間的間隙進(jìn)入。如術(shù)野暴露不充分，可掀起部分尺側(cè)腕伸肌，對(duì)肘外側(cè)副韌帶損傷狀況和環(huán)狀韌帶仔細(xì)探查。將環(huán)狀韌帶切開，使橈骨頭斷端和肱骨外髁充分暴露。隨即將斷端以及關(guān)節(jié)腔軟組織、碎骨塊、血腫徹底清除，并采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。引導(dǎo)患者旋轉(zhuǎn)患側(cè)前臂、屈肘，將橈骨小頭完整暴露。骨折復(fù)位于直視下進(jìn)行，臨時(shí)固定時(shí)選用克氏針。觀察組予以可吸收棒內(nèi)固定：采用探針測(cè)深，電鉆鉆孔，選擇長度適宜的可吸收棒，借助推器擊入，需保證其長度小于橈骨小頭直徑。確保將可吸收棒的尾端置于關(guān)節(jié)軟骨下。如存在多枚骨折塊或骨折塊較大的患者，可予以多枚可吸收棒予以交叉固定。對(duì)照組實(shí)施微型鈦板聯(lián)合螺釘內(nèi)固定：選用T型或L型微型鈦板，將其適當(dāng)塑形后，采用螺釘將其固定。將前臂旋轉(zhuǎn)，確保骨折穩(wěn)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)性良好、關(guān)節(jié)面無摩擦感后，采用生理鹽水沖洗，并予以止血。將韌帶修復(fù)后，縫合關(guān)節(jié)囊。將引流管置入后，將切口關(guān)閉。石膏托于前臂屈肘90°，對(duì)其中心予以固定。兩組患者在治療2周后，根據(jù)其恢復(fù)情況引導(dǎo)患者進(jìn)行主、被動(dòng)功能訓(xùn)練。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以肘部活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分。優(yōu)：>90分；良：80～90分；一般：60～79分；差：<60分，(優(yōu)例數(shù)+良效例數(shù))/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率[3]。觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

與對(duì)照組相比，觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比　例

2.2　并發(fā)癥

對(duì)照組中發(fā)生異位骨化2例、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍缺失1例、骨折再發(fā)移位2例、骨折延遲愈合1例、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%；觀察組中出現(xiàn)異位骨化、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍缺失各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.19，P<0.05)。

3　討論

橈骨小頭在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中具有重要的作用，可與尺骨、肱骨小頭的橈骨切跡各形成關(guān)節(jié)[4]。橈骨小頭血供主要依靠骨內(nèi)血管和周圍滑膜內(nèi)的血管。一旦發(fā)生骨折，極易引起關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)內(nèi)積血腫脹、橈骨小頭發(fā)生缺血性壞死，固定難度較大[5]。治療橈骨小頭骨折的關(guān)鍵在于最大限度的促進(jìn)肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及其功能恢復(fù)。橈骨小頭切除術(shù)是以往臨床治療橈骨小頭骨折的常用方式，但其臨床療效欠佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，切開復(fù)位內(nèi)固定已逐漸成為橈骨小頭骨折治療的常用術(shù)式。微型鈦板、可吸收棒是目前臨床常用的內(nèi)固定材料，但在二者選擇上臨床分歧較大[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯提高；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組。分析原因在于微型鈦板雖具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)作用和縱向支撐作用，但在實(shí)施內(nèi)固定時(shí)，需切除環(huán)狀韌帶，剝離斷端，容易損傷正常軟組織。術(shù)中需充分利用骨折位置的“安全地帶”，擰入螺釘時(shí)容易引起較小骨塊發(fā)生移位和碎裂[7]。此外，微型鈦板內(nèi)固定術(shù)后需行手術(shù)將內(nèi)固定物取出，容易破壞骨軟骨，對(duì)患者造成二次傷害。部分患者因無法將固定物完全取出，導(dǎo)致其在體內(nèi)終身滯留，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙和術(shù)后傷口感染[8]?？晌瞻艟哂锌煽繌?qiáng)度和穩(wěn)定性，其優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：a)材質(zhì)為高分子聚合物，碳、氫、氧是其主要組成元素，對(duì)機(jī)體無任何毒害，能被機(jī)體完全排泄、吸收，降解為二氧化碳和水。無需實(shí)施二次手術(shù)將內(nèi)固定物取出，避免對(duì)患者再次造成傷害[9]。b)彈性模量與人體骨接近，可吸收棒在進(jìn)入人體25周后的強(qiáng)度與正常骨質(zhì)水平相近，能有效預(yù)防應(yīng)力遮擋，利于骨折部位重建，避免骨質(zhì)疏松。c)可在骨內(nèi)自動(dòng)膨脹，利于對(duì)骨折斷端的固定。d)對(duì)骨骺刺激較小，不會(huì)對(duì)其生長造成影響。雖可吸收棒優(yōu)勢(shì)較多，但仍有不足，如術(shù)中透視難以顯影，無法準(zhǔn)確判斷骨折斷端固定的牢靠性；對(duì)部分橈骨小頭粉碎性骨折(合并橈骨頸骨折)，固定效果欠佳等[10]。

綜上所述，與微型鈦板相比，對(duì)橈骨小頭骨折實(shí)施可吸收棒治療效果更優(yōu)，能有效提高肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，減少并發(fā)癥，安全性更高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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