中國殘疾人輔助器具政策研究

楊立雄 李 晞

提升個人行動能力是促進殘疾人生活自立和社會參與的重要途徑，而輔助器具在提升殘疾人個人行動能力、促進社會參與方面起到了非常重要的作用。經(jīng)過30多年的發(fā)展，殘疾人輔助器具救助政策初步形成，在一定程度上緩解了貧困殘疾人的輔助器具需求。但是從總體上看，殘疾人輔助器具存在政策不完善、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全、服務(wù)能力低等問題［1］，輔助器具需求遠未滿足。我國8500萬殘疾人中超過三分之一有輔助器具需求，而整個“十二五”期間，全國殘聯(lián)系統(tǒng)提供的各類輔助器具只有600余萬件，殘疾人輔助器具配置率不到六分之一［2］?！遁o助器具推廣和服務(wù)“十三五”實施方案》顯示，2015年，在持證的2600萬殘疾人中有920萬提出輔助器具需求，有758萬持證殘疾人和殘疾兒童未得到基本的輔助器具服務(wù)。除此之外，在老齡化和高齡化的背景下，我國長期臥床、生活不能自理的老年人已達到2700 萬人，半身不遂的約有70萬人，82萬老年性癡呆病人中約有24萬人長期臥床，失能老年人的增加導(dǎo)致對輔助器具需求的快速增長。［3］這些人群多數(shù)難以通過社會救助政策解決其輔助器具需求。在實現(xiàn)全面建成小康社會背景下，完成“殘疾人輔助器具適配率達到80%”的目標，就需要建立一套完善的輔助器具社會保障制度［4］，包括面向貧困殘疾群體的輔助器具適配社會救助政策、面向疾病康復(fù)和工傷康復(fù)群體的輔助器具適配社會保險政策，以及面向全體殘疾人的輔助器具適配政策。

我國殘疾人輔助器具社會政策起源于20世紀80年代，當時在實施殘疾人“三項康復(fù)”工作時，輔助器具成為“三項康復(fù)”的重要內(nèi)容［5］，隨后又實施了“長江新里程”“七彩夢行動”等項目。在社會保險領(lǐng)域，《工傷保險條例》頒布后，工傷勞動者得到輔助器具的支持；針對軍人、警察等特定群體，則實施了國家保障的輔助器具支持政策。最近幾年，部分地區(qū)開始探索針對全體殘疾人的補貼政策，并取得良好效果。本文對殘疾人輔助器具政策（包括對特定群體的輔助器具補助政策和針對全體殘疾人的輔助器具補貼政策）的發(fā)展過程進行了簡單回顧，分析了存在的問題，最后提出相關(guān)建議。

1.殘疾人輔助器具政策發(fā)展歷程

1.1 殘疾人輔助器具補貼政策發(fā)展現(xiàn)狀

從發(fā)展趨勢看，“十三五”期間，伴隨經(jīng)濟社會發(fā)展和我國社會保障體系的健全，我國的輔助器具政策將逐步由救助型向福利型轉(zhuǎn)向。2006年，中國殘聯(lián)發(fā)布的《關(guān)于進一步加強殘疾人輔助器具服務(wù)工作的意見》提出，“推動有條件的地區(qū)出臺殘疾人輔助器具配置的補償和救助政策，逐步納入相關(guān)社會保障體系，建立起殘疾人輔助器具配置的經(jīng)費給付機制，確保殘疾人輔助器具服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展”，首次將輔助器具政策覆蓋范圍擴大到全體殘疾人。但由于沒有提出具體的措施和明確各部門的職責(zé)，輔助器具政策進展緩慢。2010年，中國殘聯(lián)等部門和單位印發(fā)《關(guān)于加快推進殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見》，提出“對重度殘疾人適配基本型輔助器具給予政府補貼”，將對重度殘疾人適配基本型輔助器具作為提升殘疾人能力的一項舉措。在此文件的指導(dǎo)下，部分地方政府開始著手制定普惠型的輔助器具政策?！丁笆濉奔涌鞖埣踩诵】颠M程規(guī)劃綱要》提出殘疾人輔助器具適配率要達到80%的目標，為此，有條件的地方開始對殘疾人適配基本型輔助器具給予補貼。2017年7月1日起施行的《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》則將輔助器具配置作為殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的一部分，要求縣級政府加大支持力度，進一步落實殘疾人輔助器具政策。

目前，北京、遼寧、上海、江蘇、福建、寧夏等省市區(qū)以及深圳、寧波、濟南等地制定了輔助器具補貼政策，2018年，還有部分地區(qū)即將出臺殘疾人輔助器具的補貼政策。下面就北京市、深圳市、江蘇省、福建省和寧波市五個地區(qū)的殘疾人輔助器具補貼政策進行比較分析。深圳市于2010年率先出臺《深圳市殘疾人輔助器具服務(wù)管理辦法》。2015年，寧波市出臺了《寧波市殘疾人輔助器具服務(wù)管理辦法》。2016年，北京市出臺《北京市殘疾人輔助器具服務(wù)管理辦法（試行）》，江蘇省出臺《江蘇省殘疾人輔助器具適配補貼暫行辦法》。2017年，福建省出臺《福建省殘疾人基本型輔助器具適配補貼實施辦法》。比較上述五個地區(qū)的殘疾人輔助器具政策，其區(qū)別主要表現(xiàn)為以下幾個方面。

1.1.1 輔助器具補貼的人群范圍不同。上述幾個地區(qū)對補貼人群的限制條件主要有兩個，即戶籍和持殘疾人證。但目前我國殘疾人超過8500萬人中持證殘疾人只有3000多萬人，在未持證人的人群中，以老年人、兒童為主?？紤]持證因素，五個地區(qū)的殘疾人補貼范圍有所區(qū)別（見表1）。

1.1.2 輔助器具補貼標準不一。上述五個地區(qū)的補貼分為兩種模式：第一種模式為均一補貼，即符合條件的殘疾人按同一標準進行補貼，深圳市和江蘇省屬于這種模式；第二種模式為差別補貼，即根據(jù)貧困程度劃分不同補貼標準，北京、福建和寧波屬于這種模式。前者屬于純粹的社會福利政策，而后者是將輔助器具社會救助政策與社會福利政策相結(jié)合（見表2）。

表1 五個地區(qū)殘疾人輔助器具補貼人群范圍比較

表2 五個地區(qū)殘疾人輔助器具補貼標準比較

1.1.3 資金來源不同。資金來源從整體上可分為財政支出和專項保障資金，但各地有所差異。北京市的資金來源于市級和區(qū)級兩級財政；深圳市的資金來源于深圳市福利彩票公益金、市殘疾人就業(yè)保障金和區(qū)殘疾人就業(yè)保障金；江蘇省的資金來源于各級財政和慈善捐助等用于輔助器具適配服務(wù)的經(jīng)費，其中75%用于購買輔助器具產(chǎn)品補貼，25%作為開展輔助器具適配服務(wù)經(jīng)費；福建省的資金來源于省、市、縣（區(qū)）三級財政；寧波市的資金來源于市、縣（市）區(qū)兩級殘疾人陽光品質(zhì)康復(fù)工程專項資金、康復(fù)工程輔助器具項目專項經(jīng)費。

1.1.4 補貼目錄不同。北京市和深圳市將補貼目錄劃分為兩類，其中北京市按人群劃為成年殘疾人和殘疾兒童兩類并按照輔助器具大小額度進行分類補貼；深圳市按照輔助器具類別建立A類和B類補貼目錄。江蘇和福建實行統(tǒng)一的目錄，其中江蘇省制定了《江蘇省殘疾人基本輔助器具目錄》，福建省制定了《殘疾人基本型輔助器具適配補貼目錄》。寧波市參考上海市輔具服務(wù)網(wǎng)，以其每年更新的產(chǎn)品庫、《殘疾人輔助器具實用手冊》及《殘疾人輔助器具適配目錄指南》相關(guān)項目（除爬樓梯機外）作為目錄制定依據(jù)。

1.2 特定群體輔助器具政策發(fā)展現(xiàn)狀

國家和地方頒布了一系列法令和條例保障傷殘軍人和警察的權(quán)利，其中包括輔助器具權(quán)利?！盾娙藫嵝魞?yōu)待條例》明確規(guī)定，“殘疾軍人需要配置假肢、代步三輪車等輔助器械，正在服現(xiàn)役的，由軍隊軍級以上單位負責(zé)解決；退出現(xiàn)役的，由省級人民政府民政部門負責(zé)解決”。2013年，民政部、中國殘聯(lián)就殘疾軍人待遇問題下發(fā)《關(guān)于殘疾軍人享受社會殘疾人待遇有關(guān)問題的通知》，同年，民政部就殘疾軍人的輔助器具配備專門制定《殘疾軍人康復(fù)輔助器具配置暫行辦法》，明確了殘疾軍人配置康復(fù)輔助器具資金的籌資渠道。另外，對于民兵預(yù)備役人員，根據(jù)《執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)民兵預(yù)備役人員撫恤優(yōu)待辦法》，由于其執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)致殘并不屬于《工傷保險條例》適用范圍的，按照《軍人撫恤優(yōu)待條例》《傷殘撫恤管理辦法》有關(guān)規(guī)定評定殘疾等級，并享受相關(guān)待遇。同時，國家對某些特殊傷殘軍人給予免費配置輔助器具。如為1949年前入伍、現(xiàn)在鄉(xiāng)的1至5級殘疾軍人配發(fā)小腿假肢、前臂假肢、病理鞋等康復(fù)輔助器具，為1949年前入伍、有聽力障礙的在鄉(xiāng)殘疾軍人配發(fā)助聽器。中央財政為此下?lián)軐ｍ椊?jīng)費1.99億元，惠及4.6萬名殘疾軍人。除此之外，2016年民政部還對傷殘人民警察可享受的輔助器具待遇進行了規(guī)定，在《關(guān)于傷殘人民警察享受社會殘疾人待遇的有關(guān)問題的通知》（民發(fā)〔2016〕125號）中，規(guī)定惠及特定殘疾人的政策待遇（如安裝假肢、配發(fā)輪椅車等），按照有關(guān)身體殘疾的特殊要求，符合條件的傷殘人民警察應(yīng)予享受。

基于民政部《殘疾軍人康復(fù)輔助器具配置暫行辦法》（民發(fā)〔2013〕15號），重慶、廣東、湖北、湖南、山東、上海、新疆、云南、吉林、遼寧、山西、四川、天津等十三個省市區(qū)出臺了當?shù)氐膶嵤┺k法。對8個省市區(qū)的輔助器具配置政策進行比較（詳見表3），殘疾軍人、傷殘人民警察和傷殘國家機關(guān)工作人員的輔助器具配置資金來源不同，其中， 殘疾軍人的輔助器具配置資金多由省級財政承擔，傷殘人民警察和國家機關(guān)工作人員的費用則由其所在單位承擔。新疆的籌集渠道呈現(xiàn)明顯的多元化特征，包括省級財政、福利彩票公益金、社會捐助和慈善公益金。

表3 部分省市區(qū)殘疾軍人輔助器具配置比較

續(xù)表

雖然大部分省市的殘疾軍人輔助器具配置標準差距不大，但是由于地域的不同，使得輔助器具待遇存在差別。以《殘疾軍人康復(fù)輔助器具配置目錄》為例，民政部的目錄共列了96項，包括：假肢30項、矯形器40項、移動輔助器具12項、生活自理類輔助器具7項、信息交流輔助器具4項、其他輔助器具3項，但是部分省市的目錄卻大大縮水（見表4）。

表4 民政部、山東、湖北輔助器具配置目錄對比

2.殘疾人輔助器具政策有待改進的方面

2.1 輔助器具政策建設(shè)相對滯后

殘疾人輔助器具社會救助政策的目標在于保障貧困群體的基本輔助器具配置，具有受益面窄、保障面低的特點。要在短短的三年時間內(nèi)完成殘疾人輔助器具適配率80%的目標，還需要社會保險、社會福利和商業(yè)性保障同時發(fā)力。目前我國的輔助器具還未形成體系，以貧困殘疾群體為保障對象的救助政策已實踐多年，但是補貼政策仍然只在少數(shù)省市區(qū)實施，社會保險也只對工傷者進行保障。

造成政策建設(shè)滯后的原因是多方面的：首先，對殘疾人輔助器具政策的認識不到位。殘疾人輔助器具是提升殘疾人獨立生活能力，參與社會的重要渠道，但在殘疾人基本生活、醫(yī)療康復(fù)保障不充分的前提下，政策制定者還未把輔助器具政策列入議事日程。其次，從中央到地方未能準確地掌握有輔助器具需求的殘疾人狀況?，F(xiàn)有的殘疾人統(tǒng)計數(shù)據(jù)限于持證殘疾人，而非持證殘疾人的數(shù)據(jù)還未能做到精準掌握。另外，輔助器具的適配具有很強的個性化，不同殘疾類型和殘疾等級所需要的輔助器具類型和價格上存在較大差異，因而難以對殘疾人輔助器具福利制度進行費用估算。最后，輔助器具的配置是一個系統(tǒng)工程，不僅要求輔助器具制造業(yè)能滿足殘疾人的需求，更為重要的是建立一支專業(yè)化的輔助器具適配隊伍，而適配又涉及功能評估、制定適配方案、康復(fù)輔助器具配置、適應(yīng)性訓(xùn)練及調(diào)整、跟蹤隨訪等一系列過程，每個過程又需要配備專業(yè)人員，適配人才的缺失是我國多數(shù)地區(qū)存在的問題。

2.2 輔助器具政策有待整合

目前，我國輔助器具補貼政策主要由針對貧困人口的輔助器具救助政策、針對普通殘疾人的輔助器具政策和針對特定群體的輔助器具政策組成。除此之外，在工傷保險中還制定了較為詳細的輔助器具配置政策。上述政策涉及多個管理部門，包括殘聯(lián)、民政、人力資源和社會保障、衛(wèi)計委等，但其相互獨立，缺乏有效的整合。

2.2.1 特定群體輔助器具政策與普通殘疾人輔助器具政策缺乏銜接。主要表現(xiàn)為：（1）籌資方式不同。工傷保險輔助器具的配置由雇用單位繳費形成的工傷保險基金支付，殘疾軍人輔助器具的配置由國家財政負擔，普通殘疾人的輔助器具的配置由國家財政和個人共同承擔。（2）性質(zhì)不同。工傷保險的輔助器具配置是一種補償性的保險制度，殘疾軍人的輔助器具配置和針對普通殘疾人的輔助器具政策則是保障殘疾人社會權(quán)益的基本福利制度。（3）保障水平不同。工傷保險的輔助器具保障水平由工傷保險基金支出水平?jīng)Q定，殘疾軍人的輔助器具保障水平由國家財政水平?jīng)Q定，針對普通殘疾人的輔助器具保障水平則由國家的經(jīng)濟發(fā)展水平、人民生活水平等因素決定，因而三者的保障水平存在較大差距。（4）評定標準不一。殘疾軍人致殘等級評定標準由重至輕分為1至10級，而中國殘聯(lián)制定的《殘疾人實用評定標準（試用）》將殘疾劃分為1至4級，其中一、二級為重度殘疾人，三、四級為輕度殘疾人。因此，兩種劃分標準無法對接，導(dǎo)致殘疾軍人在享受普通殘疾人的福利政策時無法操作，引起傷殘軍人及家屬的不滿。

2.2.2 輔助器具補貼政策與輔助器具救助政策的關(guān)系還未理順。輔助器具補貼政策和輔助器具社會救助政策是針對兩類不同殘疾群體制定的不同層次的社會保障制度。后者以貧困為前提條件，以滿足貧困殘疾人基本輔助器具需求為目的；前者不以家計調(diào)查為前提條件，以提升殘疾人福祉為目的。目前，多數(shù)地區(qū)只建立起輔助器具社會救助政策，而未建立輔助器具補貼政策，因此兩者之間的沖突并未顯性化。但是從已建立輔助器具福利制度的五個地區(qū)看，這一問題開始顯現(xiàn)。上述五個地區(qū)的制度在處理兩者的關(guān)系時分為兩種形式：北京、寧波、福建三地將社會救助制度融入社會福利制度之中，即“一個制度，兩種人群，兩個標準”；深圳市的補貼政策未提及貧困殘疾人，實行了“一個制度，兩種人群，一個標準”；江蘇的補貼制度所保障的人群（低保家庭殘疾人、農(nóng)村建檔立卡低收入戶殘疾人、14歲以下殘疾兒童、就業(yè)年齡段無業(yè)無固定收入的殘疾人）與社會救助保障對象基本一致，因而更類似于一種輔助器具救助制度。

2.2.3 輔助器具政策的內(nèi)部關(guān)系尚未理順。如江蘇省規(guī)定就業(yè)年齡段無業(yè)無固定收入的殘疾人符合補貼條件，這給就業(yè)年齡段有業(yè)有固定收入的殘疾人造成負面影響。事實上，貧困人群中有很大一部分人有固定工作，也有固定收入，但是其收入?yún)s無法使其脫離貧困。這部分人被稱為工作貧困（working poor）。在福利國家中，他們通常由雇用者負擔輔助器具支出（政府給予雇用者補貼），或者由殘疾人就業(yè)專門項目支付輔助器具費用。而在我國，還未建立類似的福利制度。他們中的部分群體屬于貧困邊緣的非低保戶，其雖有固定收入，但卻難以支付輔助器具適配支出，這很大程度上與積極福利理念背道而馳。

3 殘疾人輔助器具政策改進建議

輔助器具的重要性被越來越多的人認識到，國家把輔助器具產(chǎn)業(yè)作為推動經(jīng)濟發(fā)展的一個支點，殘聯(lián)把推廣適配輔助器具作為工作的一個抓手，殘疾人、老年人把輔助器具作為提升自理能力的工具。為此，國家制定輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展和殘疾人輔助器具適配率兩個目標，要達到這兩個目標，需要建立普惠性的輔助器具社會保障政策［6］［7］。為此需要從資金來源、制度頂層設(shè)計等方面入手，待制度運行一段時間后，再逐步完善輔助器具福利制度。

3.1 完善輔助器具補貼政策的籌資機制

3.1.1 強化政府作用，進一步促進輔助器具籌資的多元化。第一，需強化政府財政作用。殘疾人輔助器具具有一定的公益性，建立普適性的輔助器具政策，不應(yīng)以市場為主導(dǎo)，需要政府從財政上給予大力支持。第二，需加大彩票公益金的支持力度。中央財政的彩票公益金是輔助器具籌資的主要渠道，但目前彩票公益金用于助殘的比例偏低。2015年，中央財政安排彩票公益金支出572億元，而殘疾人事業(yè)的費用約19億元，占中央財政的彩票公益金總支出的3.3%?？梢姡糜跉埣踩耸聵I(yè)的彩票公益金仍有較大的提升空間。第三，需進一步發(fā)揮社會力量的作用。目前我國殘疾人輔助器具的資金來源是彩票公益金，但其難以滿足眾多殘疾人的需求。因此需鼓勵輔助器具供應(yīng)商、輔助器具服務(wù)機構(gòu)、慈善基金等機構(gòu)出資建立輔助器具補貼基金，用于殘疾人輔助器具研發(fā)、適配等。

3.1.2 建立輔助器具補貼的中央與地方分擔機制。目前，我國殘疾人呈現(xiàn)非均衡分布，各地區(qū)在殘疾人數(shù)、建檔立卡人數(shù)和人均財政收入等方面存在較大差異，因此需建立中央與地方分擔機制，明確中央與地方的分擔比例。除此之外，地方也需建立財政責(zé)任分擔機制，具體可借鑒福建省的做法，即建立省級財政對市、縣（區(qū)）的轉(zhuǎn)移支付機制，共分為三個檔次進行補貼：第一檔，補助80%，共有46個縣和3個區(qū)；第二檔，補助60%；第三檔，補助40%（見表 5）。

表5 福建省對市、縣（區(qū)）分檔補助比例

3.2 加強輔助器具政策的頂層設(shè)計

3.2.1 逐步建立輔助器具補貼制度。在制度建立初期，保障對象以持證貧困殘疾人、持證重度殘疾人、0—14歲殘疾兒童為主；經(jīng)過一段時間的運行后，按殘疾類型逐步將持證輕度殘疾人納入保障范圍；等制度成熟后，凡經(jīng)過評估有輔助器具需求的殘疾人（包括未持證的殘疾人）均可納入保障范圍。

3.2.2 建立重點輔助器具清單。參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的《世界衛(wèi)生組織重點輔助器具清單》，組織專家制定符合我國國情的重點輔助器具清單。制定輔助器具清單時，應(yīng)遵循基本保障原則和專家評審原則，建立中央殘疾人輔助器具目錄組織機構(gòu)，明確殘疾人輔助器具清單制定程序，按照準備、評審和發(fā)布三個階段制定。準備階段的主要任務(wù)是組建領(lǐng)導(dǎo)工作機構(gòu)、建立評審專家?guī)?、建立評審基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、制定調(diào)整工作方案等工作。評審階段的任務(wù)涉及確定備選名單、遴選專家投票、確定調(diào)入調(diào)出名單、領(lǐng)導(dǎo)小組審議等。通過后，正式印發(fā)《重點輔助器具清單》。同時，每兩年到三年對重點輔助器具清單進行修訂，修訂的范圍包括輔助器具種類和指導(dǎo)價格。

3.2.3 建立輔助器具責(zé)任分擔機制。合理設(shè)立輔助器具補貼的起付線、封頂線和共付機制，提高輔助器具補貼資金的使用效率。建議在制度建立之初，實行共付機制，但政府承擔的比例不宜低于50%；經(jīng)過一段時間運行后，逐步提高政府承擔的比例，降低個人承擔的比例，甚至取消個人承擔的比例。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，初期可采取三種手段共用，待制度運行一段時間后，可以降低甚至取消起付線，并適當提高政府補貼比例，降低個人負擔比例。待制度成熟后，可以固定共付比例，并提高封頂線。

3.3 改進相關(guān)政策，改革管理體制

3.3.1 整合三個目錄。目前殘疾人輔助器具保障范圍呈現(xiàn)一定差別，造成殘疾群體保障水平的不合理。以北京市為例，從表6可以看出，北京市殘疾人輔助器具補貼目錄已超過了工傷保險輔助器具目錄和軍人輔助器具配置目錄。因此，一方面要嚴格限制各地在參考民政部制定的殘疾軍人康復(fù)輔助器具配置目錄時的刪減行為，另一方面也需要各地在制定殘疾人輔助器具補貼目錄時不宜放得過寬。

表6 三類輔助器具目錄比較

3.3.2 做好殘疾等級的對接工作。目前，軍人殘疾評定依據(jù)民政部印發(fā)的《軍人殘疾等級評定標準（試行）》將現(xiàn)役軍人因戰(zhàn)、因公（含職業(yè)?。┲職埖燃壴u定標準由重至輕分為1至10級；工傷保險的殘疾等級評定依據(jù)國家標準《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》，將工傷致殘者按勞動功能障礙分為十個傷殘等級；而殘疾人證則依據(jù)《中國殘疾人實用評定標準》將殘疾等級劃分一到四個等級。但輔助器具補貼政策主要依據(jù)《中國殘疾人實用評定標準》的殘疾等級劃分，在實施過程中很難與各類殘疾等級進行對應(yīng)。為此需要中國殘聯(lián)、民政部、人力資源和社會保障部、軍委等相關(guān)單位進行協(xié)調(diào)，組成專門工作組，對殘疾等級的劃分進行對接。

3.3.3 理順輔助器具補貼制度與救助制度的關(guān)系。目前，殘疾人輔助器具救助制度已逐步定型，但是隨著輔助器具補貼制度的建立，兩種制度之間的沖突開始顯現(xiàn)。根據(jù)前面的分析，在建立殘疾人輔助器具補貼制度之后，宜將輔助器具救助制度納入其中，實行“兩類人群，兩種標準，一種制度”，即在輔助器具補貼制度中針對貧困殘疾人提高補貼標準（直至全免）。

3.3.4 改革管理體制。首先要打破部門分割狀態(tài)，統(tǒng)一各部門的殘疾和殘疾人信息；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)殘聯(lián)、人社、民政等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，避免重復(fù)建設(shè)，便于殘疾人就近接受服務(wù)；建立統(tǒng)一的輔助器具研發(fā)與服務(wù)中心，整合各部門的優(yōu)勢資源，集中研發(fā)，避免重復(fù)投入。其次要合理利用現(xiàn)有資源，采用購、租并重的方式為殘疾人提供輔助器具適配與服務(wù)。殘疾人輔助器具適配可以根據(jù)殘疾人的具體情況，采用購買、租賃等多種方式，滿足不同程度殘疾類型的需要。政府部門與輔助器具供應(yīng)商或經(jīng)銷商合作，由政府出資長期購買輔助器具或者政府向輔助器具供應(yīng)機構(gòu)購買短期租賃服務(wù)等，一方面滿足殘疾人對輔助器具多樣化的需求，另一方面有利于提高輔助器具和資金的利用效率。

3.3.5 將輔助器具納入社會保險。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，除建立殘疾人輔助器具補貼制度之外，還應(yīng)將輔助器具納入社會保險覆蓋范圍（主要納入養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險和長期護理保險）［8］，如德國根據(jù)補貼優(yōu)先級將輔助器具依次納入養(yǎng)老保險、工傷保險和醫(yī)療保險中[9]。借鑒國外經(jīng)驗，我國應(yīng)逐步將輔助器具配置及服務(wù)納入不同的社會保險體系，如因疾病導(dǎo)致的暫時或永久性殘疾，其輔助器具配置費用由基本醫(yī)療保險予以保障；因工傷導(dǎo)致的傷殘，其輔助器具配置費用由工傷保險基金予以支付；在接受長期護理和照顧服務(wù)中需要配置的輔助器具，則由長期護理保險基金予以解決。目前國家已在多個文件中明確表示對這一舉措的支持，如《工傷保險輔助器具配置目錄》《工傷保險輔助器具配置管理辦法》《關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》《基本醫(yī)療保險和長期護理保險輔助器具目錄》。所以，殘疾人輔助器具納入社會保險將成為未來發(fā)展的必然走向。

結(jié)語

經(jīng)過30多年的發(fā)展，我國基本建立了殘疾人輔助器具社會救助體系，解決了大多數(shù)貧困殘疾人和建檔立卡殘疾人對輔助器具的需求，但是，輔助器具社會救助政策的覆蓋范圍較小，尚未滿足絕大部分殘疾人對輔助器具的需求。因此，建立面向全體殘疾人需求的輔助器具政策成為當前急需推進的工作。目前，部分地區(qū)已開始探索輔助器具補貼政策，比較各地的制度，發(fā)現(xiàn)在補貼人群、補貼標準、補貼目錄、資金來源等方面存在較大差異;而且隨著補貼政策的實施，它與社會救助政策、工傷保險政策、軍人社會保障政策等會發(fā)生不同程度的沖突。因此，需要在制度設(shè)計、籌資渠道、評級標準等方面進行整合和統(tǒng)籌，更大程度上滿足殘疾人對輔助器具的需求。同時，借鑒國外的經(jīng)驗，殘疾人輔助器具政策需要在社會保險方面取得進一步突破，從而減輕國家財政負擔，提升輔助器具適配水平。

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