不同生物反饋電刺激方案治療更年期子宮脫垂療效分析＊

付楚慧，張倩平，劉淮

(江西省婦幼保健院婦?？?，南昌 330006)

盆腔臟器脫垂 （pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶受到損傷，其張力降低、支持功能減弱而導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官移位的一種盆底功能障礙性疾病，主要包括子宮脫垂及陰道前后壁膨出[1]。本研究對(duì)更年期子宮脫垂患者采用不同生物反饋電刺激方案治療，分析對(duì)比不同頻率電刺激治療效果，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2014年8月-2015年12月我院盆底康復(fù)中心收治的73例子宮脫垂患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，其中A組19例，B組18例，C組18例，D組18例?；颊呔橥鈪⒓颖敬窝芯?。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：POP-Q分度[2]診斷子宮脫垂為Ⅰ度或Ⅱ度，年齡45-60歲。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，依從性差者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者從首次治療開始6個(gè)月內(nèi)未按照療程完成全部治療。

1.2研究方法 4組均由專職康復(fù)師于治療前填寫一般情況調(diào)查表，調(diào)查其年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)次、分娩方式等。于治療開始前、療程結(jié)束時(shí)分別測(cè)定患者盆底肌肌力、盆底肌最大肌電位和POP-Q分度。采用法國(guó)Phenix神經(jīng)肌肉治療儀，對(duì)所有患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療，包括生物反饋和不同頻率電刺激治療。4組電刺激頻率分別為10Hz、30Hz、50Hz、70Hz。 每次康復(fù)治療時(shí)間為 30min，1周 2次，15次為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)子宮脫垂程度采用POP-Q分度法診斷，治療后分度轉(zhuǎn)為0度為治愈，分度較治療前降低為顯效，分度無變化為無效。盆底肌肌力采用GRRUG法進(jìn)行評(píng)級(jí)[3]，分為0-5級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本配對(duì)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者基本情況4組患者年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)次和分娩方式、治療前POP-Q分度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2患者治療后POP-Q分度治療全部結(jié)束后，4組患者子宮脫垂POP-Q分度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中 B 組（30Hz）有效率最高，A 組（10Hz）有效率次之，見表1。

2.3患者治療前后盆底肌肌力比較4組患者治療前Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力組間比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.89，P=0.14；F=0.77，P=0.51）；治療后各組Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌力指標(biāo)改善情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00）。治療后不同組之間Ⅰ類肌纖維肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=34.16，P=0.00），治療后不同組之間Ⅱ類肌纖維肌力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.06，P=0.11），詳見表 2。

2.4患者治療前后盆底肌最大肌電位比較4組患者治療前的盆底肌最大肌電位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.15，P=0.93）；治療后不同組之間盆底肌最大肌電位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.05，P=0.12）；但治療后各組盆底肌最大肌電位均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)，見表 3。

3　討論

子宮脫垂是中老年婦女尤其是絕經(jīng)后婦女的常見疾病[4]，患者常自感陰道口脫出腫塊，伴腰部疼痛、下腹墜脹等多種不適癥狀，部分患者合并壓力性尿失禁等。該疾病對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，及時(shí)、有效治療非常重要。近年來，低頻電刺激加生物反饋治療輕中度子宮脫垂應(yīng)用廣泛，研究報(bào)道有效率可達(dá)60%-70%[5]。本研究結(jié)果顯示，生物反饋電刺激治療輕中度子宮脫垂總有效率為肌力和盆底肌最大肌電位均優(yōu)于治療前（P＜0.05），表明生物反饋電刺激能夠顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)子宮脫垂解剖復(fù)位和65.75%，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相似。治療后各組患者Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌盆底肌肉功能恢復(fù)。

表1　患者治療后POP-Q分度評(píng)價(jià)比較[n(%)]

表2　患者治療前后盆底肌肌力比較（x±s）

表3　患者治療前后盆底肌最大肌電位比較（x±s）

盆底整體支持功能取決于盆底肌肉的肌力、靜息狀態(tài)的張力和盆底筋膜的完整性。盆底肌肉纖維分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維，Ⅰ類肌纖維屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，特點(diǎn)為強(qiáng)直收縮，收縮時(shí)間長(zhǎng)且持久，不易疲勞，Ⅱ類肌纖維屬于盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，特點(diǎn)為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。處于靜息狀態(tài)時(shí)主要是Ⅰ類肌纖維在持續(xù)收縮，維持盆底器官的正常解剖位置。因此，當(dāng)Ⅰ類肌纖維損傷嚴(yán)重時(shí)，臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂為主[6]。由于子宮脫垂是一個(gè)慢性損傷過程，在脫垂發(fā)生之前，盆底電生理功能已經(jīng)發(fā)生功能障礙變化，此時(shí)盆底肌最大肌電位、盆底肌肌力均存在不同程度下降。尤其當(dāng)Ⅰ類肌纖維肌力下降至2級(jí)以下，最大肌電位明顯下降時(shí)，不同程度的臟器脫垂隨之出現(xiàn)。

電刺激是一種較早應(yīng)用于臨床的恢復(fù)盆底肌肉損傷的方法。原理是通過不同頻率的電流刺激損傷的盆底肌肉做有節(jié)律的收縮使之得到被動(dòng)鍛煉，進(jìn)而增加肌力。本研究結(jié)果提示，不同電刺激頻率對(duì)子宮脫垂解剖復(fù)位療效存在差異（P＜0.05），30Hz電刺激組有效率最高（88.88%），其次為10Hz組（78.94%）；另外，不同電刺激頻率對(duì)Ⅰ類肌纖維肌力改善程度存在差異 （P＜0.05），10Hz組患者肌力改善最顯著，其次為30Hz組。由此可見，較低頻率電刺激（10-30Hz）對(duì)輕中度子宮脫垂的治療效果優(yōu)于較高頻率電刺激（50-70Hz），符合Ⅰ類肌纖維適宜電刺激頻率在8-33Hz之間的肌電生理學(xué)特征。

綜上所述，生物反饋電刺激是一種療效確切、方法簡(jiǎn)單、安全無損傷、極具前景的輕中度子宮脫垂治療方法，為進(jìn)一步提高療效，應(yīng)針對(duì)患者肌纖維受損情況制定電刺激治療方案，以期取得最佳治療效果。

[1]朱蘭，郎景和，魏麗惠，等.盆底功能障礙性疾病診療進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2007.118-126.

[2]鄒敏蕓，楊云華，舒俊俊，等.經(jīng)陰道宮骶韌帶高位懸吊術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的近期療效 [J].江西醫(yī)藥，2013，48（9）：772-774.

[3]呂嵐，賴慧超，邱勝鳳，等.盆底生物反饋及電刺激療法聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練在盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2016，51（8）：803-805.

[4]孫秀云，邵繼宏，孫連華，等.腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂50例分析 [J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31 （11）：1038-1039.

[5]廖惠璇，李淑玲，鐘玲.54例盆底康復(fù)治療對(duì)盆腔臟器脫垂的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（36）：227-228.

[6]蘇園園，韓燕華，李丹彥.女性盆底功能及盆底肌功能評(píng)估方法[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：310-313.