扶土抑木法治療兒童抽動(dòng)障礙肝郁脾虛證40例療效觀察

葛 平 梁小平 王超明

1 浙江省臨海市江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 臨海 318000

2 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 浙江 臨海 318000

3 浙江省臨海市中醫(yī)院 浙江 臨海 318000

本研究用加減緩肝理脾湯治療兒童抽動(dòng)障礙（TD），與西藥組對(duì)照，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2013年4月～2016年8月我院兒科門診TD患兒80例，隨機(jī)分為兩組各40例。中藥組男29例，女11例，平均7.55±2.57歲，病程1～72月，平均14.52±14.40月；西藥組男27例，女13例，平均7.58±2.31歲，病程1～72月，平均16.72±16.66月。兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：眨眼、擠眼、聳鼻、歪嘴、搖頭、吸腹、甩手等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥狀，和（或）清嗓、干咳、吭吭聲等發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀；次癥：脅肋脹滿疼痛，善太息，抑郁，或心煩易怒，口苦、咽干，納少、挑食或厭食，腹脹便溏，或腹痛便秘。舌紅、苔白或膩，脈弦或弦滑。屬肝郁脾虛之證。

2 治療方法

2.1 西藥組：鹽酸硫必利片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限責(zé)任公司）推薦起始劑量25mg/d，1～2周增加25mg；阿立哌唑片（上海中西制藥有限公司）推薦起始劑量2.5mg/d，1～2周增加2.5mg；氟哌啶醇片（上海信宜九福藥業(yè)有限公司）推薦起始劑量0.5mg/d，1～2周增加0.5mg，服用氟哌啶醇同時(shí)給予等量鹽酸苯海索片（安坦）；利培酮片（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠）推薦起始劑量0.25mg/d，1～2周增加0.25mg。以上4種藥物，年齡≤7歲最小治療劑量～約1/2最大治療劑量，年齡＞7歲約1/2最大治療劑量～最大治療劑量。早晚各1次，或早1次，或晚1次。

2.2 中藥組：緩肝理脾湯加減：桂枝、白茯苓、炒白術(shù)、羌活、僵蠶、炙甘草各6g，人參、白芍、川芎、炒山藥、柴胡各9g。1日1劑，水煎分服。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀基本消失，日常生活和學(xué)習(xí)正常，經(jīng)隨訪3月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較治療前減輕或部分消失，日常生活和學(xué)習(xí)未受到影響；無效：臨床癥狀較治療前改善不明顯，甚至加重者。復(fù)發(fā)：停藥期間再次出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)；每天發(fā)作次數(shù)在7～8次以上，發(fā)作頻繁，或抽動(dòng)程度與停藥前相當(dāng)，甚至嚴(yán)重者；抽動(dòng)再次發(fā)作距離最近一次停藥，應(yīng)保持時(shí)間間隔大于3個(gè)月；排除由上感引起的炎癥性應(yīng)激癥狀。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況

3.2 近期療效：兩組近期療效無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較

3.3 遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況：見表2。

4 體會(huì)

本病為風(fēng)痰擾動(dòng)所致，病位在肝、脾[1]。病機(jī)為肝郁脾虛、風(fēng)痰擾動(dòng)。治當(dāng)扶土抑木，熄風(fēng)止痙。緩肝理脾湯出自《醫(yī)宗金鑒》卷五十一，用于調(diào)氣疏肝，解郁散結(jié)。筆者在此基礎(chǔ)予以加減，方中重用人參配茯苓、白術(shù)健脾益氣扶正，以絕生痰之源；桂枝溫陽散風(fēng)；羌活、僵蠶熄風(fēng)鎮(zhèn)靜；川芎入肝經(jīng)，為血中氣藥，活血通絡(luò)，行氣緩肝；枳殼降氣化痰通絡(luò)；半夏健脾化痰；白芍、甘草酸甘化陰，配柴胡柔肝緩急。諸藥合用，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)，使肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，風(fēng)痰自消。

[1]張力.平肝化痰免煎顆粒治療兒童抽動(dòng)障礙85例[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(9)：670.