杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折39例*

繆美芬 潘定權(quán) 葛劍斌 孫 飚

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

筆者采用杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折39例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2016年1月～2017年7月我院門診共收治伸直型橈骨下端骨折患者80例，隨機(jī)分為杉樹皮組和石膏組各40例。最終77例完成實(shí)驗(yàn)，杉樹皮組39例，男11例，女28例；年齡45～80歲，平均年齡63.7歲；AO分型：A型19例，B型17例，C型3例。石膏組38例，男性9例，女性29例；年齡46～79歲，平均年齡64.1歲；AO分型：A型17例，B型18例，C型3例。兩組一般資料平衡(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 石膏組：骨折手法復(fù)位后（多采用折頂手法），用前臂超腕關(guān)節(jié)前后石膏托外固定，掌側(cè)不超過遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，以掌指關(guān)節(jié)能屈曲為度，背側(cè)止于掌指關(guān)節(jié)，固定時(shí)前臂旋前，作掌屈20°，并尺偏塑形。固定3周后更換腕關(guān)節(jié)功能位石膏，4～6周后復(fù)查，明確臨床愈合后，拆除石膏后行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.2 杉樹皮組：選樹齡10年以上，樹干直徑超過15cm，取下大塊杉樹皮，壓平，晾干，削除粗皮，修剪光滑后備用。將杉樹皮制作成背、掌、外、內(nèi)4塊夾板,寬度以傷肢周徑的1/4減去1～1.5cm為宜，布膠包繞周邊，并內(nèi)襯以鐵絲（利于塑形和增加固定強(qiáng)度）。選用脫脂棉制作的壓墊若干。手法復(fù)位(同石膏組)后，依次放好夾板，背側(cè)、橈側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)止于掌指關(guān)節(jié)，掌側(cè)、尺側(cè)夾板止于遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，使腕關(guān)節(jié)保持掌屈尺偏位；先用布膠纏牢，再用繃帶捆扎，一般先中段，再遠(yuǎn)端和近端。屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前，一般3～4天調(diào)整1次夾板的松緊度，4～6周后骨折愈合，拆除夾板，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后3個(gè)月進(jìn)行療效評價(jià)。治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)；好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。腕關(guān)節(jié)功能評價(jià)參照Dinest腕關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)[1]。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療后腕關(guān)節(jié)功能比較：見表2。

表2 兩組治療后腕關(guān)節(jié)功能比較

4 體會

杉樹皮夾板具有一定的彈性和韌性及適當(dāng)?shù)挠捕群土己玫目伤苄?，骨折固定后在膠布條約束力的作用下，利用夾板的彈性對骨折產(chǎn)生一個(gè)持續(xù)的固定力，保持骨折的對位對線。功能鍛煉肌肉收縮時(shí)，約束力增大，夾板發(fā)生了彈性變形，將肌肉收縮產(chǎn)生的部分動能轉(zhuǎn)為勢能；肌肉松弛時(shí)夾板依靠其本身的彈性恢復(fù)肌肉收縮前的狀態(tài)，將肌肉收縮時(shí)儲存的能量釋放出來,形成糾正殘余側(cè)方移位和維持骨折對位對線的彈性回復(fù)力。杉樹皮在治療伸直型橈骨下端骨折時(shí)具有明顯的優(yōu)點(diǎn),病人痛苦少，消腫止痛快，透氣性好，壓迫感少，并發(fā)癥少，夾板松緊便于調(diào)整，功能恢復(fù)快，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“動靜結(jié)合”的治療原則。

[1]Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop，1997（338）：160-171.