百合米仁粥干預(yù)無(wú)癥狀性高尿酸血癥50例療效觀察*

于 曉 馮鈺婷 賀曉鳴

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

高尿酸血癥（HUA）由于嘌呤代謝異常及（或）尿酸排泄減少所致，HUA若未出現(xiàn)痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥則稱為無(wú)癥狀性HUA[1]。我國(guó)HUA患病率逐漸增高，目前為5%～23.5%[2]，約有18.83%的男性患者在5年隨訪中發(fā)展為痛風(fēng)[3]。近年來(lái)大量臨床流行病學(xué)研究顯示，血尿酸（UA）水平升高與痛風(fēng)、代謝性疾病、心血管疾病等密切相關(guān)[4]，因此降低UA水平對(duì)患者有積極意義。本研究通過(guò)百合米仁粥食療治療無(wú)癥狀性HUA，印證中醫(yī)“治未病”理論體系中“食療”法防治HUA的可行性。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年1月到12月在本院體檢中心參加體檢的無(wú)癥狀性HUA患者100例（男72例，女28例），隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各50例。觀察組男性36例，女性14例，年齡21～82歲，平均年齡45.72±16.38歲；對(duì)照組男性36例，女性14例，年齡20～83歲，平均年齡45.77±17.11歲。兩組性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇：分述如下。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：UA水平男性＞420μmol/L，女性＞357μmol/L，且未發(fā)生過(guò)痛風(fēng)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20歲及以上，為市區(qū)常住人口；②符合無(wú)癥狀HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③體檢資料完整；④未接受過(guò)系統(tǒng)的健康教育；⑤自愿參加本研究；⑥意識(shí)清楚，能有效溝通。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；②合并心、腦、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病者；③患有基礎(chǔ)疾病或使用藥物引起的繼發(fā)性HUA；④有HUA、痛風(fēng)、尿酸性腎病或尿酸性尿路結(jié)石家族史；⑤調(diào)查時(shí)使用降尿酸藥物治療者；⑥調(diào)查、體檢時(shí)外出者；⑦自報(bào)患有HUA或痛風(fēng)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)宣教、飲食和生活方式干預(yù)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。常規(guī)宣教包括通過(guò)面對(duì)面的溝通、書(shū)面健康宣傳（宣傳材料和宣傳欄等），行動(dòng)不便者通過(guò)電話咨詢等方式進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)。飲食干預(yù)包括限制嘌呤，選擇低嘌呤食物，控制總能量的攝入，低蛋白、低脂肪，充足的維生素和礦物質(zhì)，多飲水。生活方式包括健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。

2.2 觀察組：在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，予百合米仁粥食療治療。每次取薏苡仁30g、百合10g淘洗后溫水浸泡1～3小時(shí)，浸泡后的水不要棄去，再加足量水煮至薏苡仁開(kāi)花，湯稠即成。每周2次，連續(xù)服用3個(gè)月。

2.3 觀察指標(biāo)：兩組患者在干預(yù)前后測(cè)量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），檢測(cè)UA、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC)、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組干預(yù)前后身高、體重、BMI比較：與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者身高、體重、BMI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

4.2 兩組干預(yù)前后UA、FBG、血脂比較：干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較，UA降低（P＜0.01），LDL-C升高（P＜0.05）。觀察組干預(yù)前后比較，UA降低（P＜0.01）。對(duì)照組干預(yù)前后比較，TC降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后身高、體重、BMI比較（±s)

表1 兩組干預(yù)前后身高、體重、BMI比較（±s)

身高(m)體重(kg)BMI(kg/m2)1.63±0.1064.95±10.4024.52±3.041.63±0.1064.67±10.3624.42±3.031.68±0.0969.08±10.2324.53±3.451.68±0.0968.29±10.7824.22±3.47

表2 兩組干預(yù)前后UA、FBG、血脂比較（±s)

表2 兩組干預(yù)前后UA、FBG、血脂比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01。

UA(μmol/L)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)461.62±38.535.27±1.081.80±1.324.69±0.871.08±0.312.76±0.76467.70±55.885.17±0.941.62±0.934.49±0.85*1.07±0.212.61±0.73470.28±52.594.93±0.611.74±0.874.97±0.941.07±0.183.10±0.83387.86±63.20*?5.02±0.561.81±1.044.87±0.881.09±0.452.97±0.75?

5 討論

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為HUA的形成主要由外感風(fēng)、寒、濕熱之邪，嗜酒及恣食肥甘，復(fù)因七情、勞倦所傷，使?jié)駸?、濁毒、痰瘀痹阻?jīng)絡(luò)，甚則內(nèi)舍臟腑所致。總為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎兩虛、濁毒痰瘀內(nèi)阻為主要病機(jī)。

在中醫(yī)“治未病”體系中，食療一直是治療的重要環(huán)節(jié)之一。百合味甘，性微寒，歸肺、心經(jīng)，有養(yǎng)陰清熱、止咳祛痰、安神的作用，且作用平和，補(bǔ)虛不礙邪，祛邪不傷正。研究表明百合含有秋水仙堿等多種生物堿，除了具有非特異性消炎作用，減輕組織炎癥及水腫外，其有效成分尚能與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，抑制粒細(xì)胞異?；顒?dòng)，降低粒細(xì)胞趨化性，抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)與炎癥介質(zhì)釋放，以減輕炎癥反應(yīng)[6]。薏苡仁味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、腎、肺經(jīng)，有利水滲濕、健脾、舒筋、清熱排膿的作用。研究表明其有溫和的鎮(zhèn)痛抗炎作用[7]，薏苡酰胺是鎮(zhèn)痛活性成分，還有抗動(dòng)脈血栓形成和抗凝血等作用。針對(duì)本病脾腎兩虛、濁毒痰瘀內(nèi)阻的病機(jī)特點(diǎn)，選取百合米仁粥聯(lián)合干預(yù)患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等，調(diào)節(jié)臟腑功能，預(yù)防及清除體內(nèi)病邪，增加尿酸排泄，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的目的，從而做到未病先防和既病防變。

干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較，以及與自身干預(yù)前相比，UA降低差異具有顯著性（P＜0.01），說(shuō)明百合米仁粥能改善無(wú)癥狀性HUA患者UA水平。國(guó)外有Meta分析顯示飲食治療大約可降低UA10%～18%[8]或70～90μmol/L[9]，本研究對(duì)照組自身干預(yù)前后比較，UA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮是由于國(guó)外研究選取的是痛風(fēng)患者，對(duì)飲食治療執(zhí)行較認(rèn)真。而本研究選取的患者因?yàn)闆](méi)有任何癥狀，往往重視度不夠，短期內(nèi)認(rèn)真執(zhí)行，時(shí)間長(zhǎng)就易放松管理，因此常規(guī)宣教、飲食、生活方式干預(yù)效果不明顯。

本研究干預(yù)前后兩組身高、體重、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示常規(guī)干預(yù)與食療對(duì)患者體重改變都不明顯，也證實(shí)本研究的UA變化不是由于體重變化引起的。

HUA常伴血脂增高，這可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。研究顯示[10]，高尿酸組TC、TG、LDL-C水平均明顯高于正常尿酸組，而HDL-C水平則明顯低于正常尿酸組。本研究中對(duì)照組干預(yù)后TC降低（P＜0.05），提示常規(guī)干預(yù)對(duì)血脂下降有幫助，可能與飲食指導(dǎo)中控制總能量攝入與低脂肪有關(guān)。干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較，LDL-C升高（P＜0.05），可能是由于觀察組患者UA降低的同時(shí)也影響了血脂代謝。

[1]Pavelka K.Diagnosing and therapy of gout[J].Vnitr Lek,2015,61(6)：517-526.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(11)：913-920.

[3]Lin KC,Lin HY,Chou P.The interaction between uric acid level and other risk factors on the development of gout among asymptomatic hyperuricemic men in a prospective study[J].J Rheumatol,2000,27(6)：1501-1505.

[4]Zhu Y,Pandya BJ,Choi HK.Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population：NHANES 2007-2008[J].Am J Med,2012,125(7)：679-687.

[5]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)[J].心腦血管病防治,2010,26(4)：1145-1149.

[6]張嫻嫻，孫維峰.高尿酸血癥的中醫(yī)藥治療研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(2)：5-7.

[7]劉雨晴，梁婧，楊梓晨，等.薏苡仁的藥理作用研究進(jìn)展[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2010，38(20)：10678，10686．

[8]Singh JA,Reddy SG,Kundukulam J.Risk factors for gout and prevention：a systematic review of the literature[J].Curr Opin Rheumatol,2011,23(2)：192-202.

[9]Choi HK,Atkinson K,Karlson EW,et al.Purine-rich foods,dairy and protein intake,and the risk of gout in men[J].N Engl Med,2004,350(11)：1093-1103.

[10]盧雪婷，于祥遠(yuǎn)，秦林原，等.13675例體檢者高尿酸血癥的檢出率及其與體重指數(shù)、血脂、血糖的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(4)：713-716.