睡眠障礙情志順勢心理治療的案例報告

成永新

〔摘要〕目的：探討情志順勢心理治療對睡眠障礙的治療作用。方法：運用中醫(yī)情志順勢心理治療技術對患者進行干預。結果：患者的睡眠障礙得到極大改善。結論：情志順勢心理治療對睡眠障礙有治療作用。

〔關鍵詞〕情志順勢心理治療；睡眠障礙；輔導個案

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）10-0043-03

情志順勢心理治療是張伯華教授結合中醫(yī)情志思想與多年臨床經(jīng)驗，開創(chuàng)的有中醫(yī)特色的心理治療技術。它著眼于求助者情志心理發(fā)展趨勢，順勢表達情志體驗、調(diào)整認知、開發(fā)積極潛能，可應用于各種心理障礙、心身障礙等的治療。下面介紹用情志順勢心理治療一嚴重睡眠障礙者的過程。

一、來訪者基本情況

患者，男，18歲，高三學生，面臨高考。父親經(jīng)常出差，家里常只有母親陪伴。學習成績良好，父母對其教育比較寬松。從小跟爺爺奶奶長大，初中時回到父母身邊?；颊邆€性內(nèi)向，不善表達，要強，對自己要求比較嚴格。經(jīng)測，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） 總分19分（PSQI總分范圍在0～21分之間，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差），表明患者有嚴重的睡眠障礙。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

失眠一月多，入睡困難，常上床后一兩小時都睡不著，睡著后常因噩夢而嚇醒。

（二）個人陳述

一個多月前的某晚，睡覺中夢見已故爺爺奶奶，說了很多話，欲醒時夢見爺爺說“考試時別看窗子”。周三第一次高考模擬考試，晚自習時，無意中看了一眼窗戶，看到一具血淋淋尸體的影子，好像是自己，極為恐懼。趴在桌子上，恍惚中似見爺爺對自己說“回家吧”，于是請假回家?；丶液螅瑔枊寢屖欠裣嘈殴砩?，并哭訴了事情經(jīng)過。此后一直感到恐懼，上課提不起精神，走路似踩在棉花上，失眠，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側難以入睡，常做噩夢，嚇出一身冷汗，想不明白為什么會看到這些，感到十分痛苦。

三、觀察和他人反映

心理治療師觀察到，求助者身體和智力均發(fā)育正常，意識清楚，情緒低落，眼周明顯發(fā)黑，不敢對視，眼睛始終看著地面。交談時指摳桌縫，雙手微顫，自述雙下肢肌肉緊繃，情緒略顯焦慮。接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，自知力完整，求助要求迫切。父母反映孩子比較懂事，自覺、要強。

四、心理評估和診斷

求助者的失眠有明顯心理原因，而這心理原因與面臨高考直接有關。雖然他一再說沒感到很大壓力，但從其成長經(jīng)歷（從小跟爺爺奶奶長大，初中時回到父母身邊）及善于壓抑的個性（內(nèi)向、不善表達，要強，對自身要求嚴格）分析，他對高考壓力及其他有關壓力采取了回避的態(tài)度。

由此可以認為這是一例與心理因素有關的失眠，是由明顯的現(xiàn)實原因引起，未影響邏輯思維，未對社會功能造成嚴重影響，病程只有一個月左右，適合做心理治療。

五、制定心理治療方案

（一）心理治療目標

在咨詢師和求助者共同協(xié)商下確定了心理治療目標。近期目標為改善睡眠障礙、改善情緒狀態(tài)，順利參加高考；調(diào)整認知，理解所懼怕內(nèi)容表達的意義。遠期目標為學會在實際生活中運用從心理治療中習得的方法和技能，以減少今后可能遇到的情緒困擾及行為障礙；促進求助者人格發(fā)展，提高心理健康水平。

（二）情志順勢心理治療原理及方法

1.情志順勢心理治療原理

情志順勢心理治療認為人的情志是情志體驗、情志認知、情志體感的整合體，三種成分往往交織并存。情志體驗即情志中的情緒體驗成分，該成分復雜且有具體來源事件。情志認知可理解為經(jīng)過求助者本人加工之后的事件，即對具體生活事件的認知。情志體感是情志中的身體反應和癥狀的成分，例如伴隨情志體驗的失眠、食欲不振等，以及回想某事件時出現(xiàn)的身體感覺。

2.情志順勢心理治療的步驟與方法

第一步診斷評估。治療初期，評估求助者心理活動，尤其是情感活動的變化趨勢。

第二步情志郁結（情緒沖動、心理沖突）的表達。分為語言表達與非語言表達。

第三步情志認知的調(diào)整。隨著情志郁結（情緒沖動）的處理，認知問題自然浮出，可順勢處理認知障礙。

第四步積極成分的強化。隨著情志郁結（情緒沖動）的表達宣泄，其心理張力逐漸減弱。此間將出現(xiàn)有利的情況，應敏感辨識，及時強化，助其成長。

第五步心身整合。此時可以推拿督脈，借助上推督脈產(chǎn)生的溫熱感、氣機向上趨勢，增強心身興奮程度。利用督脈對興奮與抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，最終達到心身統(tǒng)一和諧的整體效果。

六、心理治療過程

（一）第一次治療：2012年4月12日

1.診斷評估

心理治療師通過會談法、問卷法收集資料，了解患者主要問題，會談如下。

治療師：能幫助你什么嗎？

患者：我一直休息不好，晚上睡不著，白天沒有精神，學習不下去。

治療師：（重復他的話“一直休息不好”，并問）這種情況多久了？

患者：一個多月了。一個多月前……（誘發(fā)失眠事件省略。）

施測匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，得總分為19分，提示睡眠障礙較重，具體表現(xiàn)為入睡困難，常做噩夢。

通過以上評估，了解患者情志郁結的狀況。包括誘發(fā)失眠的客觀事件，事件伴隨的情緒體驗，對事件的認知，與情志體驗并見的身體癥狀和感受等。本案例中患者即將高考，一次模擬考后的晚自習，無意中看到玻璃窗現(xiàn)一具尸體映像（以下簡稱“玻璃窗感受”），當晚夢見與已故爺爺奶奶對話，產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂思的情志體驗。同時并見緊張、顫抖、入睡困難、多噩夢等身體癥狀與感受。由此可診斷為恐懼為主的情志郁結。

2.情志郁結的表達

為促進患者能將不愿示人的情志郁結表達出來，首先以尊重的態(tài)度運用共情等技術，建立良好的醫(yī)患關系。然后以患者主訴為引子，與其交談，在某些表現(xiàn)出情感沖動的細節(jié)上，反復探討，力求細致準確，借此釋放其壓抑的情感。例如患者講述“一個多月前的晚上，夢見了已故的爺爺奶奶……”，哭泣不已，釋放了對最親的人壓抑已久的情感。此外根據(jù)患者心理發(fā)展的趨勢，讓其表達一直克制的對于考試壓力的感受。在這個過程中患者的負面情緒得到宣泄。

以下為心理治療片段。

治療師：說說你的歷次重大考試，比如中考。

患者：那時考試很頻繁，中考就和平常的考試一樣，基本天天都要考試，最初很讓人心煩，后來就無所謂了。

治療師：再說說高中后的重大事件吧。

患者：高三第一次模擬考，擔心考不好，很緊張，最終真的沒有考好。

……

（二）第二次治療：2012年4月19日

1.情志認知的調(diào)整

將“玻璃窗感受”與夢中事件聯(lián)系起來理解?；颊哳I悟“玻璃窗感受”是自己被考試考得“血淋淋”的代名詞，“是我壓力極大的一種象征”。夢到已故爺爺奶奶不是“夢見故人為不祥” ，而是“我怕別人輕視自己，總是故作輕松，其實心理承受的壓力極大。我感到內(nèi)心虛弱，無力支撐，爺爺奶奶是我最親的人，我需要他們”。至此，患者的問題實質(zhì)和解決之道浮現(xiàn)出來?；颊呓o自己設置了無法承受之重——高考分數(shù)要大大超過本科一批錄取線。需要降低其高考目標，從“至少一本以上”到“爭一保二”，這需要患者自己領悟。

治療師：媽媽對你的期待是什么？

患者：考上一本。

治療師：（問媽媽）你對孩子的期待是什么？

媽媽：爭一保二吧。

治療師：（問爸爸）你對孩子的期待？

爸爸：盡力吧。我經(jīng)常不在家，一般都是媽媽管他。

治療師：你對自己的期待？

患者：（決絕地）至少一本以上吧！

治療師：班主任怎么說呢？

患者：班主任說我努力就可在一本線以上，不努力就是一本線以下。

治療師：（重復著三種觀點，并問）是這樣嗎？

患者：（沉默）好像是對自己的要求過高啊。

……

治療師：考一本（重點大學）和考大學是兩個不同的目標，它們對心情的影響是怎樣的？哪個更從容一些？

患者：肯定是考大學。

治療師：為什么從容？

患者：心里有底。

治療師：想考重點時什么感覺？

患者：心里沒底。

治療師：心里有點發(fā)慌？

患者：對。

治療師：把目標定為“心里有底”的，如何？

患者：那就保二爭一。

……

2.潛能發(fā)掘與強化

即將高考的關鍵時刻，患者常夢到已故的爺爺奶奶并和其交談?；颊邚男∈菭敔斈棠處Т?，二老對他疼愛有加。爺爺奶奶的愛可視為患者內(nèi)心力量的源泉。治療師需要將這一潛能引導出來，讓患者帶著愛生活學習。

治療師看到爺爺奶奶的愛一方面是他努力高考的原因，“我想考得好些，對爺爺奶奶有個交代”，一方面是支持他內(nèi)心穩(wěn)定的力量。通過與爺爺奶奶的對話，向患者澄清“爺爺奶奶看到你的進步很高興，會給你力量讓你順利考試，看到你健康成長就很高興，不在乎考試結果。你的事情你都可以處理好，我們相信你?！蓖ㄟ^引導其與爺爺奶奶對話，一方面減輕患者內(nèi)心壓力，另一方面開發(fā)其潛能，獲得內(nèi)心力量。部分對話如下。

患者：我是爺爺奶奶帶大的，初中才回到爸媽身邊。爺爺奶奶很疼我。

治療師：爺爺奶奶很疼你。

患者：是的，一直給我鼓勵，從來都不責罵我，好吃的都給我。

……

治療師：閉上眼睛，和爺爺奶奶做個對話吧。（請爸爸媽媽出去）

患者：我想你們，我那時候太小不懂事，經(jīng)常讓你們生氣。

治療師：經(jīng)常讓你們生氣，說出來。

患者：我小時候總讓你們生氣，太不懂事了，現(xiàn)在很后悔……

治療師：對爺爺奶奶說“我長大了，要參加高考了”。

患者：恩，我想考得好些，對爺爺奶奶有個交代，也彌補我的虧欠。

……

治療師：爺爺奶奶對你說話了，“我為你高興，看著你長大了，懂事了。祝福你能考上大學，目標太高會緊張，還是保二爭一好些，這樣能發(fā)揮好?！保７拢敔斈棠虒δ阏f的話，聽到了嗎？

患者：嗯（使勁地點頭）。

七、心理治療效果評估

患者評估：“感覺心里輕松了很多，壓在自己心里的石頭落了地，睡眠也好了”。

治療師的觀察：患者最后一次心理治療的表情比初次輕松了很多，臉上露出了笑容。

父母評估：心理治療結束后的一周，患者母親電話中反映患者情況不錯，回去之后未再出現(xiàn)幻視，睡眠改善，正在積極備戰(zhàn)高考。

問卷評估：二次心理治療結束后，讓患者重測匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，總分為8分，睡眠問題得到極大的改善。

（作者單位：山東政法學院，濟南，250014）

編輯/趙 磊 終校/丁 堯