溫針灸治療輕度認知功能障礙臨床觀察

何曉慧,蘇全德,蘇秀貞,陳雙慧

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溫針灸治療輕度認知功能障礙臨床觀察

何曉慧1,蘇全德2,蘇秀貞2,陳雙慧1

(1.山東中醫(yī)藥大學,濟南 250014; 2.濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

觀察溫針灸治療輕度認知功能障礙患者的臨床療效。將60例輕度認知功能障礙患者隨機分為對照組和治療組,每組30例。對照組予口服鹽酸多奈哌齊治療,治療組在對照組基礎上予溫針灸治療。治療12周后比較兩組患者MMSE、MoCA評分并判定療效。兩組患者治療后MMSE總評分及MoCA總評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),兩組治療后MMSE總評分、MoCA總評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為86.7%,對照組為63.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。溫針灸配合藥物治療可改善輕度認知功能障礙患者的認知功能。

認知障礙;溫針療法;鹽酸多奈哌齊;針藥并用;MMSE評分;MoCA評分

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)最早是由Petersen等在1997年提出的,是指認知功能損害超出正常老化但達不到癡呆診斷標準的狀態(tài)[1-2]。MCI患者一般有或單個或多個認知域功能損害,基本生活能力正常,但復雜的工具性日常生活能力可能有輕度損傷。

MCI可能是阿爾茲海默病(Alzheimer disease, AD)的前驅期,MCI每年有10%～15%發(fā)展為AD,而正常老年人群中每年僅有1%～2%發(fā)展為AD[3]。Ganguli等對1248例MCI隨訪研究后發(fā)現(xiàn)2年內有11.1%～16.7%發(fā)展為AD,遠高于正常人群的發(fā)病率[4]。目前應用于MCI的藥物包括膽堿酯酶抑制劑、抗谷氨酸能藥物、改善腦部血液循環(huán)及促進腦細胞代謝的藥物、抗氧化劑、非甾體類抗炎藥和激素替代療法等[5],但主要都是延緩其病程進展,并沒有一種藥物是被證明確切有效的。而中醫(yī)學對這類疾病早有記載,且近年來采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療MCI的方法越來越多[6-8],并都取得了不錯的進展。自2016年7月至2017年7月,筆者采用溫針灸配合藥物治療MCI患者30例,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

受試者均為濰坊市中醫(yī)院腦病科及針灸科住院和門診患者。將60例受試者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡55～75歲,平均(64±7)歲;病程6～36個月,平均(20.17±6.85)個月;受教育年限5～16年,平均(10.67±3.55)年。對照組中男14例,女16例;年齡53～78歲,平均(66±6)歲;病程6～38個月,平均(21.33±6.60)個月;受教育年限6～16年,平均(9.83±3.21)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)中的輕度神經認知損害研究標準和參考Petersen RC等[9-10]制定的標準。①未達到癡呆的診斷標準,但認知功能障礙;②認知功能減退,患者和(或)知情人報告且客觀檢查證實存在認知損害,和(或)間隔一段時間檢查發(fā)現(xiàn)有認知功能減退的證據(jù);③基本生活能力保持正常,復雜的工具性生活能力可有輕微損傷,日常生活能力量表(ADL)正?；蜉p微受損(得分14～22分);④臨床癡呆檢查量表(clinical dementia rating, CDR)總分=0.5;⑤簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini- mental state examination,MMSE)總分＞24分,蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)總分＜26分;⑥排除其他可引起腦功能衰退的內科疾病;⑦病程超過6個月。

1.3 納入標準

①符合MCI診斷標準;②簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②合并嚴重心腦血管疾病等病情危重者;③藥物過敏者。

1.5 剔除與脫落標準

①未按規(guī)定治療,資料不全,無法判斷療效者;②在治療過程中發(fā)生意外或又患其他疾病需作治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服鹽酸多奈哌齊[安理申,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司],每日睡前5 mg,治療周期為12周。

2.2 治療組

在對照組基礎上,取百會、大椎、至陽、命門穴進行溫針灸。穴位常規(guī)消毒后,使用0.25 mm×40 mm毫針,百會穴沿頭皮向前方斜刺入10～20 mm,針身與頭皮呈30～45°夾角,并用錫箔紙剪成圓形紙片,置于針下穴區(qū)上,以防溫針時艾火脫落灼傷頭皮毛發(fā),其他穴位垂直刺入20～30 mm,在得氣后均溫針灸5壯,待針變涼后取下。每日1次,治療周期為12周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)[11]

包括即刻記憶力、定向力、回憶、注意力及計算力、語言等?；卮鸹虿僮髡_為1分,錯誤、拒絕回答或說“不會”為0分,總分為30分。認知功能與評分呈正相關。

3.1.2 蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[12]

包括命名、視空間與執(zhí)行功能、注意力、語言功能、記憶力、抽象思維、定向力,總分為30分。認知功能與評分呈正相關。

3.2 療效標準

采用抗膽堿酯酶活性劑多奈哌齊(Aficept)的療效評價所采用的4級標準[13]。

顯效:療效指數(shù)增加或減少≥20%。

有效:療效指數(shù)增加或減少12%～19%。

無效:療效指數(shù)增加或減少＜12%。

惡化:療效指數(shù)增加或減少＞﹣12%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料采用檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),結果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后MMSE總評分比較

兩組治療前MMSE總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE總評分與治療前比較均有所提高,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后MMSE總評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE總評分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組治療前后MoCA評分比較

兩組治療前MoCA總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后MoCA總評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后MoCA總評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后MoCA總評分比較 (±s,分)

4 討論

輕度認知功能障礙屬于中醫(yī)學“呆病”“健忘”“善忘”“遺忘”“神病”等范疇[14]。最早見于《太平圣惠方》,記載:“健忘者,為事有始無終,言談不知首尾?！薄八^之事,轉盼遺忘。”本病病位在腦,與腦髓和心、脾、腎等臟腑聯(lián)系密切[15]?！鹅`樞·經脈》:“人始生,先成精,精成而腦髓生?！蹦I精是化生腦髓的基礎?！鹅`樞·海論》:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所視,懈怠安臥?！鼻宕跚迦卧凇夺t(yī)林改錯·腦髓說》中指出:“高年無記性者,腦髓漸空?！薄澳X為髓海又名元神之府,水足髓充,則元神清湛而強記不忘矣,若火炎髓竭,則元神漸昏,未老健忘將成勞損也?！币虼丝梢?本病多由年老體衰,腎陽虛衰,漸使髓海失養(yǎng),督脈空虛,腦髓不充而發(fā)病[16-18]。因此治療MCI當補腎陽、充腦髓、調神志,而督脈為“陽脈之?！薄吧项~交巔上,入絡腦”,總督一身之陽,并與大腦關系密切。在督脈上采用溫針灸法可以溫補陽氣,通調督脈,填精益髓,改善MCI。

溫針灸法是中醫(yī)特色療法的主要組成部分之一,就是針刺得氣后留針,將艾或者艾條裹于針柄上點燃,艾燃燒產生熱量通過針體將熱傳入穴位,起到針刺與艾灸的雙重作用[19]。溫針灸療法在臨床上應用廣泛[20-21],研究表明,溫針灸法可有效改善患者的血清Ab-42[22],Ab-42是b-淀粉樣蛋白(b-amyloid protein,Ab)的一個分型,而Ab是早期診斷MCI的特異性指標之一。MCI的發(fā)病大多是一個慢性進展性的過程,溫針灸可以發(fā)揮其溫和而長久的良性調節(jié)作用,與西藥相比可以避免藥物不良反應,提高患者生活質量,降低復發(fā)率,具有顯著的優(yōu)勢。

本研究所取百會、大椎、至陽、命門穴皆位于督脈之上。百會穴位于巔頂,有“三陽五會”之稱,能貫通諸陽經,為百脈朝會之所。《黃帝內經太素》:“陽氣重上,有余于上,百會灸之。”故溫針灸百會穴可以益氣溫陽,通調督脈,補益腦髓。大椎穴位于督脈之上,督脈為諸陽之海,《針灸甲乙經》言大椎為“三陽督脈之會”,是手足六陽經交會之處,可統(tǒng)攝全身陽氣,“經脈所過,主治所及”,大椎穴既可通督脈之氣,又可調六陽經經氣,補之可壯全身之陽、宣通陽氣,瀉之可泄諸經之邪、通督解痙。至陽穴為督脈陽氣最隆盛之處,近心所,平膈俞,具有溫陽宣通、激發(fā)陽氣、填精益髓、安神定志之功,“陽氣者,水谷之精也,故先養(yǎng)于五臟之神。”故溫針灸此穴可補益陽氣,通督調神。命門穴為督脈之要穴,對調節(jié)督脈,乃至全身的陽氣有著至關重要的作用,張景岳《類經附翼》:“故命門者,為水火之府,為陰陽之宅,為精氣之海,為死生之竇。”李時珍認為:“命門為藏精系胞之物,其體非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七節(jié),兩腎中央,系著于脊,下通二腎,上通心肺貫腦?！泵T穴乃一身陽氣之根本。在命門穴上采用溫針灸法,能充分發(fā)揮其補益腎陽、固本培元之功效,調節(jié)人體的陽氣。

本研究結果顯示,治療組在百會、大椎、至陽、命門等穴采用溫針灸后,MMSE評分及MoCA評分較治療前均明顯升高,且與對照組比較有明顯的差異。說明在口服鹽酸多奈哌齊基礎上,溫針灸百會、大椎、至陽、命門等穴,可以顯著改善患者的認知功能。

本研究采用溫針灸法能有效改善患者的認知功能,為MCI患者的治療提供新的方法和思路,并對MCI的發(fā)病機制進行了初步探討。但因樣本量相對較小、地域較局限等因素,仍需在今后進行大樣本、多中心的進一步研究。

[1] Pessoa L, Ungerleider LG. Neuroimaging studies of attention and the processing of emotion-laden stimuli[J]., 2004,144:171-182.

[2] 吳東輝,胡赤怡,胡紀澤,等.驚恐障礙患者威斯康星卡片分類測驗和連續(xù)操作測驗的對照研究[J].中國行為醫(yī)學科學,2005,14(12):1077-1078.

[3] 拓西平.老年人認知功能障礙研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(5):321-326.

[4] Saunam?ki T, Jehkonen M, Huupponen E,. Visual dysfunction and computational sleep depth changes in obstructive sleep apnea syndrome[J]., 2009,40(3):162-167.

[5] 莫穎敏.輕度認知功能障礙早期診斷與治療進展[J].中國臨床新醫(yī)學,2011,4(9):895-898.

[6] 王燕,羅本華.針灸治療輕度認知功能障礙臨床研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(11):46-49.

[7] 吳春幸,阮時寶,褚克丹,等.輕度認知功能障礙的中醫(yī)康復療法研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2017,14 (3):143-145.

[8] 莫霄云.中醫(yī)對輕度認知功能障礙的研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,(7):219-220.

[9] 美國精神病學會.DSM-Ⅳ精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第4版診斷標準[J].顏文偉譯.上海精神醫(yī)學,1994,6(增刊):1-76.

[10] Petersen RC, Doody R, Kurz A,Current concepts in mild cognitive impairment[J]., 2001,58 (12):1985-1992.

[11] Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J]., 1975,12 (3):189-198.

[12] Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V,. The Montreal Cognitive Assessment, MOCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment[J]., 2005,53(4):695-699.

[13] 田金洲,時晶.血管性癡呆的診斷標準和評價工具介紹——兼回答《血管性癡呆診斷、辨證及療效判定標準》一文的讀者提問[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2002,25 (3):17-22.

[14] 曹慧娟,郁志華,陳久林.輕度認知障礙的中醫(yī)研究進展[J].世界科學技術(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2015,17 (8):1729-1733.

[15]矯增金.基于數(shù)據(jù)挖掘的老年性癡呆證治規(guī)律研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學,2016.

[16] 朱才豐,蔡圣朝,徐斌.溫陽補腎針灸治療輕度認知功能障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(8): 795-797.

[17] 于曉剛,孫珊玲,程艷紅,等.以針刺督脈經穴為主治療缺血性腦卒中后輕度認知功能障礙的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2007,5(12):1171-1173.

[18] 朱才豐,楊駿,費愛華,等.艾灸督脈組穴治療輕度認知功能障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(11): 695-697.

[19] 俞建輝.溫針灸聯(lián)合尼莫地平改善腦梗死恢復期認知功能障礙患者的作用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(4): 49-50.

[20] 王莉娜,馮曉東,劉承梅,等.溫針灸對腦卒中后認知障礙的療效[J].中國康復理論與實踐,2015, 21(2):199-201.

[21] 俞建輝.溫針灸聯(lián)合尼莫地平改善腦梗死恢復期認知功能障礙患者的作用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017, 24(4):49-50.

[22] 陳悅琦,徐建,張雯靜,等.針灸治療輕度認知功能障礙臨床進展[J].陜西中醫(yī),2016,37(11):1565-1567.

Clinical Observation of Warm Needling for Mild Cognitive Impairment

-1,-2,-2,-1.

1.,250014,; 2.,261041,

To observe the clinical efficacy of warm needling in treating mild cognitive impairment.Sixty patients with mild cognitive impairment were randomized into a control group and a treatment group, with 30 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of Donepezil hydrochloride, and the treatment group was additionally given warm needling. After 12-week treatment, the scores of Mini-Mental State Examination (MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) of the two groups were compared, and the therapeutic efficacies were evaluated.After the treatment, the global scores of MMSE and MoCA were significantly changed in both groups (＜0.05); there were significant differences in the global scores of MMSE and MoCA between the two groups after the intervention (＜0.05). The effective rate was 86.7% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Warm needling plus medication can improve the cognitive function in patients with mild cognitive impairment.

Cognitive impairment; Needle warming therapy; Donepezil hydrochloride; Acupuncture medication combined; MMSE score; MoCA score

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0408

1005-0957(2018)04-0408-04

山東省濰坊市中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(2017-3-009)

何曉慧(1990—),女,2015級碩士生,Email:251420034@qq.com

蘇全德(1979—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:suquande2015@163.com

2017-08-20