針刺對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響

余樂,王麗,周仲瑜

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針刺對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響

余樂1,2,王麗3,周仲瑜1,2

(1.湖北省中醫(yī)院,武漢 430061; 2.湖北省中醫(yī)藥研究院,武漢 430074; 3.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430074)

觀察針刺風(fēng)池、后溪配合夾脊穴對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎-基底動(dòng)脈血供異常的影響。對(duì)40例椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用針刺治療,取風(fēng)池、后溪穴配合頸夾脊穴,采用常規(guī)針刺,治療前行經(jīng)顱多普勒超聲檢查,治療1周后再觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化及患者眩暈癥狀的緩解情況,并判斷臨床療效?；颊咧委熀蠡讋?dòng)脈(BA)血流及雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)的收縮期峰流(Vs)、平均峰流(Vm)較治療前明顯升高,血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);患者經(jīng)過治療后,眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀明顯得到緩解,癥狀評(píng)分較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺風(fēng)池、后溪配合頸夾脊穴可改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo),有效緩解患者頸部眩暈癥狀。

針刺療法;頸椎病,椎動(dòng)脈型;穴,夾脊;超聲檢查,經(jīng)顱多普勒

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是由于頸椎退行性改變,椎間失穩(wěn)或局部炎性反應(yīng),刺激椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)叢收縮或痙攣,導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足,從而出現(xiàn)以眩暈癥狀為主的臨床綜合征[1]。隨著快節(jié)奏生活及工作方式的改變,頸椎病已成為影響人們生活質(zhì)量的常見病[2]。近年來其發(fā)病呈逐漸年輕化趨勢(shì),尤以CSA較為復(fù)雜,且易復(fù)發(fā)。流行病學(xué)資料表明,我國頸椎病的發(fā)生率為3.8%～17.6%,約70%頸椎病患者伴有椎動(dòng)脈受累[3]。臨床研究表明,針灸治療CSA療效確切[4],且應(yīng)用廣泛。筆者采用針刺風(fēng)池、后溪配合夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病40例,以經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler,TCD)為客觀指標(biāo),觀察CSA患者治療前后椎-基底動(dòng)脈的血流變化及眩暈等癥狀,作為評(píng)價(jià)該治療方案的臨床價(jià)值依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均為2015年8月至2016年9月湖北省中醫(yī)院針灸科門診患者,其中男14例,女26例;年齡18～55歲,平均40歲;病程最短8個(gè)月,最長12年3個(gè)月,平均5.7年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年全國頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①有猝倒史,伴頸性眩暈;②旋頸試驗(yàn)陽性,頸部過伸或轉(zhuǎn)動(dòng)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐,脫離該方位時(shí)癥狀消失;③數(shù)字化顯影顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn),鉤椎關(guān)節(jié)增生或椎間孔變形;④經(jīng)顱多普勒超聲示椎-基底動(dòng)脈供血不足,椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈血流速度減慢;⑤應(yīng)排除眼源性、耳源性眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②神志正常,行為配合,言語清晰者;③年齡18～65歲;④兩周內(nèi)未經(jīng)過頸椎病的系統(tǒng)治療者;⑤自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①以頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病患者;②腦源性、眼源性、耳源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈疾病者;③妊娠期、哺乳期婦女;④合并有原發(fā)性及其他嚴(yán)重性疾病者;⑤針灸穴位及其相鄰皮膚存在外傷或皮損者。

2 治療方法

患者俯臥于診療床上,局部常規(guī)消毒后,針灸醫(yī)師采用0.30 mm×40 mm環(huán)球牌一次性毫針(蘇州針灸醫(yī)療器械廠有限公司),取頸2、4、6夾脊穴,配合風(fēng)池穴(雙)、后溪穴(雙),頸夾脊穴要求有酸脹感,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min。頸夾脊穴應(yīng)稍向內(nèi)斜刺0.5～1寸;風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸;后溪穴直刺0.5～0.8寸。每日治療1次,連續(xù)治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

患者于治療前及療程結(jié)束后檢測(cè)血流速度。采用Siemens-512型彩色TCD檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA),記錄血管內(nèi)徑(D)、收縮期峰流(Vs)、舒張末期峰流(Vd)、平均峰流(Vm)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。

3.1.2 癥狀與功能評(píng)分

參照“頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究”[6],要求患者于治療前及療程結(jié)束后完成相關(guān)癥狀評(píng)分,并做好記錄。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7],癥狀功能評(píng)分=[(治療后積分－治療前積分)/治療后積分]×100%。

治愈:眩暈等癥狀消失,頸部能正?；顒?dòng)。

顯效:眩暈等癥狀基本消失,偶有頭暈、頸部不適,休息后可緩解。

有效:眩暈等癥狀減輕,日常工作仍受一定影響。

無效:癥狀無改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效結(jié)果

40例CSA患者依從性較好,沒有脫失病例。治愈12例(30%),顯效18例(45%),有效6例(15%),無效4例(10%),總有效率為90%。

3.4.2 治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度指標(biāo)比較

由表1可知,CSA患者治療后基底動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈Vs、Vm較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度指標(biāo)比較(40例) (±s,cm/s)

注:與治療前比較1)＜0.05

3.4.3 治療前后血管相關(guān)指數(shù)比較

由表2可知,與治療前相比,患者治療后PI、RI下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 治療前后血管相關(guān)指數(shù)比較(40例) (±s,cm/s)

注:與治療前比較1)＜0.05

3.4.4 治療前后眩暈癥狀評(píng)分比較

由表3可知,患者治療后眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀評(píng)分明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果標(biāo)明針刺在改善眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀方面作用明顯。

表3 治療前后眩暈癥狀評(píng)分比較(40例) (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.05

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,主要與椎動(dòng)脈受壓及交感神經(jīng)刺激[8]相關(guān),而椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)學(xué)說[9]是最新的成果。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的存在進(jìn)一步加速血管動(dòng)脈粥樣硬化,致使血管壁僵硬,血管彈性降低。研究表明,椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)越突出,血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)酱?基底動(dòng)脈越容易彎曲,進(jìn)而產(chǎn)生形態(tài)學(xué)的改變[10]。而椎動(dòng)脈粥樣硬化引起的椎基底動(dòng)脈供血不足是CSA的病理基礎(chǔ)。當(dāng)椎基底動(dòng)脈供血不足到一定程度,可出現(xiàn)腦缺血的癥狀,故多發(fā)作眩暈。TCD是檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的主要參考指標(biāo),并以Vs、Vm為主。研究表明,椎-基底動(dòng)脈血流主要以低流速為主[11],部分研究表明以高流速為主[12]。血流速度降低或增高與否,均表現(xiàn)為CSA患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常。筆者研究并分析了CSA的臨床癥狀與發(fā)病機(jī)制后,得出CSA的臨床癥狀與血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系密切。

CSA主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛,屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項(xiàng)痹”及“頭痛”范疇。本病病位在腦,病機(jī)表現(xiàn)為髓海不足,清竅失養(yǎng),或外風(fēng)等擾亂清竅[13-14],治擬益精生髓,活血通脈?！峨s病源流犀燭》:“筋急之原由血脈不榮于筋骨也?！碧崾練庋蛔?血行不暢,致使頸項(xiàng)筋骨、頭面清竅失養(yǎng),故而發(fā)病?！鹅`樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！蹦X為髓海,腦海不充,氣血虧虛,故發(fā)作眩暈?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“督脈之別,名曰長強(qiáng),挾膂上項(xiàng)……別走太陽,入貫膂。實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重。”“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中……”夾脊穴與多經(jīng)脈經(jīng)氣相通,督脈別走太陽,與膀胱皆夾脊而行,共主一身之陽,督脈為“陽脈之?！?經(jīng)脈通暢,則血自上行入腦。遵循“經(jīng)脈所過,主治所及”原則,我們選取針刺夾脊穴以調(diào)暢經(jīng)脈,補(bǔ)益腦髓。另外,風(fēng)池為足少陽、陽維脈之會(huì),有平肝熄風(fēng)、明目止眩之效,為治項(xiàng)強(qiáng)、眩暈之要穴[15-16]?！拜斨黧w重節(jié)痛”,后溪為手太陽小腸經(jīng)之輸穴,故擅通經(jīng)脈而利關(guān)節(jié)。以往有研究表明,針刺夾脊穴對(duì)腦血管收縮和擴(kuò)張具有雙向調(diào)節(jié)作用,可改善腦部血液循環(huán)[17]。頸夾脊周圍及深部神經(jīng)分布較多,刺激夾脊穴可有效緩解頸部肌肉緊張,減少各種原因?qū)桓猩窠?jīng)的刺激,調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈的血流速度,改善局部血液循環(huán),增加腦供血。針刺頸夾脊、風(fēng)池穴,能夠改善血液循環(huán),改善組織缺血狀態(tài),緩解肌肉痙攣,使椎動(dòng)脈供血不足得以恢復(fù),緩解臨床癥狀[18-19]。但通過針刺風(fēng)池、后溪穴配合夾脊穴,以TCD作為客觀監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力指標(biāo),目前報(bào)道不多。我們通過臨床癥狀評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),該方法能夠有效緩解頸椎病患者眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀,并且療效穩(wěn)定,能發(fā)揮較好的治療作用。

TCD作為動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)儀器,簡易無創(chuàng)且準(zhǔn)確可靠,臨床應(yīng)用較廣泛。通過TCD觀察椎動(dòng)脈的走向、形態(tài)及記錄血流參數(shù),可為椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷及治療提供指導(dǎo)[20]。椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后行TCD檢測(cè),可進(jìn)一步觀測(cè)椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)情況,為評(píng)價(jià)針刺夾脊穴治療CSA的臨床療效提供可靠依據(jù)。TCD檢測(cè)表明,絕大多數(shù)CSA患者的椎動(dòng)脈存在走行彎曲或內(nèi)徑變細(xì)等,造成椎動(dòng)脈血流速度減慢、血管彈性下降、阻力增高等血流動(dòng)力學(xué)改變,進(jìn)而產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈供血不足[21]。本研究通過針刺風(fēng)池、后溪及夾脊穴可改善BA及雙側(cè)VA血流速度、減少血管阻力,改善供血不足造成的眩暈為主的相關(guān)癥狀。通過TCD在針刺治療前后對(duì)比觀察,結(jié)果表明,CSA患者通過針刺夾脊穴等穴位治療后,頸部血流速度加快,血管阻力指數(shù)降低,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有較好的調(diào)節(jié)作用。

研究結(jié)果表明,針刺風(fēng)池、后溪及夾脊穴治療CSA可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo),緩解頸部眩暈等癥狀。由于TCD尚不能有效闡明針灸治療CSA的作用機(jī)理,故仍需做進(jìn)一步探究。

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Effect of Acupuncture on Hemodynamics of Vertebrobasilar Artery in Patients with Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

1,2,3,-1,2.

1.,430061,; 2.,430074,; 3.,430074,

To observe the effect of acupuncture at Fengchi (GB20), Houxi (SI3) and Jiaji (EX-B2) on abnormal blood supply of vertebrobasilar artery in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type (CSA).Forty CSA patients were treated with ordinary acupuncture by selecting Fengchi, Houxi and Jiaji points after examination of transcranial doppler (TCD). The changes in hemodynamics and improvement of vertigo were observed after 1-week treatment and the clinical efficacy was also evaluated.After the treatment, the peak systolic flow velocity (Vs) and mean flow velocity (Vm) of basilar artery and bilateral vertebral arteries were increased significantly, and pulsatility index (PI) and resistance index (RI) were significantly decreased (＜0.05); the patients showed improvements in symptoms including vertigo, headache and neck-shoulder pain after the treatment, and the symptoms scores were significantly increased (＜0.05).Acupuncture at Fengchi, Houxi and Jiaji can improve the hemodynamic indexes and mitigate cervical vertigo of CSA patients.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Vertebral artery type; Point, Jiaji (EX-B2); Ultrasonic testing, Transcranial doppler

R246.2

A

1005-0957(2018)04-0444-04

國家科技計(jì)劃(基金)項(xiàng)目(2012YQ160203)

余樂(1986—),男,醫(yī)師,碩士,Email:yule@hbhtcm.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0444

2017-10-20