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    亞胺培南西司他丁鈉治療急診重癥感染的療效觀察

    2018-04-17 02:55:24侯立成
    關(guān)鍵詞:培南西司培南亞胺

    趙 健,侯立成

    (葫蘆島市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,遼寧 葫蘆島 125000)

    *主治醫(yī)師。研究方向:重癥醫(yī)學(xué)。E-mail:workfirst1982@163.com

    重癥感染是臨床常見的危急重癥,病情較為復(fù)雜,發(fā)展較快,若未及時(shí)采取有效控制措施,會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康及安全。目前,臨床治療重癥感染主要以抗菌藥物為主,但由于重癥感染可能為耐藥菌混合感染,常規(guī)抗菌藥物的療效并不理想[1]。本研究探討了亞胺培南西司他丁鈉治療急診重癥感染的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    選取2015年7月—2016年7月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的急診重癥感染患者114例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合重癥感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)確診;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L,體溫>38 ℃,血壓(收縮壓/舒張壓)<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);存在不同程度呼吸困難或昏迷、心動(dòng)過速及酸中毒等[2];經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤者;心、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者;對(duì)治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者[3]。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組57例。觀察組患者中,男性31例,女性26例;年齡24~76歲,平均(62.3±5.7)歲;腹膜感染8例,呼吸道感染11例,腹腔內(nèi)感染12例,泌尿系統(tǒng)感染13例,婦科感染13例。對(duì)照組患者中,男性33例,女性24例;年齡22~74歲,平均(59.8±5.5)歲;腹膜感染9例,呼吸道感染12例,腹腔內(nèi)感染13例,泌尿系統(tǒng)感染11例,婦科感染12例。兩組患者的基線資料的均衡性較高,具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者給予注射用頭孢哌酮鈉(規(guī)格:2.0 g),1次2~3 g,每8 h給藥1次,靜脈滴注。觀察組患者給予注射用亞胺培南西司他丁鈉(規(guī)格:0.5 g),1次0.5 g,每6~12 h給藥1次,靜脈滴注。兩組患者治療3~11 d,平均治療6 d。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    評(píng)定患者的臨床療效:痊愈,臨床相關(guān)癥狀、體征、病原菌及實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)正常;顯效,臨床相關(guān)癥狀、體征、病原菌及實(shí)驗(yàn)室檢查中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常;進(jìn)步,病情得到有效改善,但仍需要繼續(xù)治療;無效,病情未得到明顯改善,甚至加重;總有效率=(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[4]。觀察兩組患者細(xì)菌清除情況:完全清除,致病菌完全消失;部分清除,原培養(yǎng)>2種致病菌,治療后至少其中1種被清除;未清除,致病菌未有效清除,依然存在;替換,出現(xiàn)新致病菌;細(xì)菌清除率=(完全清除病例數(shù)+部分清除病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[5-6]。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

    2.2 兩組患者細(xì)菌清除情況比較

    觀察組患者細(xì)菌總清除率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者細(xì)菌清除情況比較Tab 2 Comparison of elimination rates of bacteria between two groups

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    觀察組患者出現(xiàn)腹瀉2例,嘔吐2例,瘙癢1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.77%;對(duì)照組患者出現(xiàn)腹瀉3例,嘔吐2例,瘙癢2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.28%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    急診重癥感染中,部分細(xì)菌耐藥性較高,常規(guī)治療方法常受到限制。頭孢哌酮為第3代頭孢菌素,是臨床治療急性重癥感染的常見抗菌藥物,但持續(xù)用藥或大劑量使用會(huì)增加病原菌耐藥性,限制實(shí)際治療效果,無法徹底清除病原菌,容易造成病情反復(fù)[7-8]。且該藥會(huì)催生病原菌產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素,導(dǎo)致抗感染療效下降,延長(zhǎng)患者病程。而由于重癥感染發(fā)病較急,需要短期有效控制病情,故應(yīng)選擇療效佳、安全性好的抗菌藥物。

    亞胺培南西司他丁鈉為亞胺硫霉素(碳青霉烯類抗菌藥物)與腎脫氫肽酶(特異性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑)的復(fù)方制劑,具有極強(qiáng)的廣譜抗菌活性,能夠抑制β-內(nèi)酰胺酶[9],綠膿桿

    菌、金黃色葡萄球等極易對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的病原菌也對(duì)該藥有高度敏感性[10]。研究結(jié)果表明,亞胺培南西司他丁鈉的穿透力為第3代頭孢菌素的70倍[11]。該藥進(jìn)入人體后可與病原菌內(nèi)毒素結(jié)合蛋白快速結(jié)合,殺死病原菌[12]。同時(shí),亞胺培南西司他丁鈉具有抗菌藥物后效應(yīng),可維持較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌活性,有效阻止病情惡化,且不良反應(yīng)較少。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組,細(xì)菌總清除率明顯高于對(duì)照組,上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相似[13-15]。

    綜上所述,亞胺培南西司他丁鈉治療急診重癥感染的療效顯著,可有效清除病原菌。

    [1]王利軍,張瑩.中藥聯(lián)合亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥細(xì)菌感染的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(6):681-682.

    [2]李明,孫志丹.亞胺培南與帕尼培南用于重癥肺炎初始治療的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,48(6):516-518.

    [3]山鳳蓮,邵澤偉,山峰.亞胺培南/西司他丁聯(lián)合去甲萬(wàn)古霉素對(duì)下呼吸道感染患者治療效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(5):1047-1049.

    [4]王霞,唐衛(wèi)東,史東明.亞胺培南/西司他丁輸注時(shí)間對(duì)重癥肺炎的療效影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(2):153-155.

    [5]劉軍.亞胺培南/西司他丁治療急診重癥感染患者的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(14):3102-3103.

    [6]曹玉萍,陳坤順.亞胺培南-西司他丁鈉30min和3h輸注給藥治療重癥肺炎對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(32):105-107,111.

    [7]高惠,袁勇.亞胺培南西司他丁鈉對(duì)老年重癥細(xì)菌感染患者的療效及菌群清除率觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(5):347-349.

    [8]張松.比阿培南與亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎的成本效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(2):5-7.

    [9]溫正輝,劉麗丹.亞胺培南西司他丁治療老年肺部感染的藥代動(dòng)力學(xué)觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(8):92-93.

    [10]海紅艷.亞胺培南/西司他丁對(duì)重癥肺炎的降階梯治療療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):151-152.

    [11]楊顯德.亞胺培南/西司他丁與去甲萬(wàn)古霉素用于下呼吸道感染患者治療中的作用研究[J].中國(guó)處方藥,2017,15(3):100-101.

    [12]謝春.亞胺培南西司他丁和莫西沙星在重癥復(fù)雜性尿路感染中的成本效果比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(10):1485-1486.

    [13]魏學(xué)霞,郭靜,張大慶.亞胺培南西司他丁鈉在危重癥感染中降階梯治療的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):47-48.

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