血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)腎性骨病的治療作用研究

黃佳麗　鄧麗貞　黃宇靜

【摘要】 目的：研究與分析血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)腎性骨病的治療作用。方法：選取本院2016年1月-2017年6月收治的腎性骨病患者50例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分?jǐn)?shù)字表法將其為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組采取血液透析治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療。觀察對(duì)比兩組治療前后血清甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣、血磷等水平變化以及治療效果。結(jié)果：治療前，兩組iPTH、血鈣、血磷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組iPTH、血磷水平均低于對(duì)照組，血鈣水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為92.0%，高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)腎性骨病的治療作用非常顯著，既能顯著改善患者的臨床癥狀，又能改善其血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷等水平，從而達(dá)到較好療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎性骨病； 血液透析； 血液灌流

Study on the Therapeutic Effect of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion on Renal Osteopathy/HUANG Jiali，DENG Lizhen，HUNAG Yujing.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：108-110

【Abstract】 Objective： To study and analyze the hemodialysis combined with hemoperfusion in treatment of renal osteodystrophy.Method：50 patients with renal osteodystrophy in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the research objects，according to the random digital table method，the patients were divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group was given the blood dialysis treatment，on the basis of this，the observation group combined with hemoperfusion.The changes of serum parathyroid hormone（iPTH），serum calcium and serum phosphorus before and after treatment and effect of the two groups were observed and compared.Result：Before treatment，there were no significant differences in iPTH，calcium and phosphorus between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of iPTH，serum phosphorus of the observation group were lower than those in the control group，the level of serum calcium in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was 92.0%，which was higher than 72.0% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on the treatment of renal osteopathy is very significant，it can improve the clinical symptoms of the patients and the levels of serum parathyroid hormone，serum calcium， serum phosphorus and so on，so as to achieve a better curative effect，it is worthy of popularizing and applying.

【Key words】 Renal osteopathy； Hemodialysis； Hemoperfusion

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.030

在臨床上，腎性骨病又稱(chēng)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，是一種骨代謝紊亂疾病，屬于慢性腎臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥。該病癥主要臨床癥狀為甲狀旁腺代謝紊亂、血磷高、血鈣低等。目前腎性骨病的發(fā)病機(jī)制尚未明確[1-3]。而腎病患者采取血液透析治療的過(guò)程中，只能將小分子物質(zhì)清除，不能將蛋白結(jié)合毒素以及中、大分子毒素等有效清除[4-6]。因此本文就血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)腎性骨病的治療作用進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年6月收治的腎性骨病患者50例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 入院后，兩組均加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取血液透析治療，血液透析機(jī)為瑞典金寶AK-200UtraS型，透析器為德朗空心纖維血液透析器。即采用碳酸氫鹽作為透析液，鈣離子濃度為1.5 mmol/L，血液透析時(shí)間4 h/次，血流量為200～250 mL/min，每周透析3次。而在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合血液灌流治療。血液灌流器為珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA130型一次性使用血流灌流器。即聯(lián)合治療2 h/次，之后血液透析單獨(dú)進(jìn)行2 h，2～3次/周。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組治療前后血清甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣、血磷等水平變化以及治療效果。效果判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀完全消失；有效：治療后患者皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀改善顯著；無(wú)效：治療后患者皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀無(wú)變化甚至加重[7]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)照組：男17例，女8例，年齡22～68歲，平均（46.72±8.14）歲，透析時(shí)間6～50個(gè)月，平均（23.4±7.5）個(gè)月。觀察組：男16例，女9例，年齡23～69歲，平均（45.69±7.63）歲，透析時(shí)間7～53個(gè)月，平均（24.5±7.6）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組iPTH、血鈣、血磷水平比較 治療前，兩組iPTH、血鈣、血磷水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的iPTH、血磷水平均低于對(duì)照組，血鈣水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組的臨床治療效果比較 觀察組的治療總有效率為92.0%（23/25），高于對(duì)照組的72.0%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良又稱(chēng)腎性骨病，是慢性腎功能衰竭時(shí)由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見(jiàn)于兒童患者、先天性腎畸形以及進(jìn)展緩慢的腎疾病患者。其發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)。腎衰早期血磷濾出即有障礙，尿磷排出量減少，血磷潴留，血鈣減少，兩者均引起甲狀旁腺增生，PTH分泌增加。PTH作用于骨骼釋出Ca2+以恢復(fù)血鈣水平。當(dāng)腎衰進(jìn)一步發(fā)展，代償機(jī)能失效，高血磷、低血鈣持續(xù)存在，PTH亦大量分泌，繼續(xù)動(dòng)員骨鈣釋放，如此惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致纖維性骨炎。腎性骨病進(jìn)行緩慢，出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)是晚期了，臨床上以骨痛、骨折、骨變形為主要特征。骨痛突發(fā)癥狀之一，常為全身性，好發(fā)于下半身持重部位（腰、背、髖、膝關(guān)節(jié)），運(yùn)動(dòng)或受壓時(shí)加重，走路搖晃甚至不能起床。病理性骨折多發(fā)于肋骨，其他部位也能由于輕微外力而引起骨折。多見(jiàn)于低轉(zhuǎn)運(yùn)型和接受糖皮質(zhì)激素治療的腎移植患者，高運(yùn)型少見(jiàn)。成人易出現(xiàn)椎骨、胸廓和骨盆變形，重癥患者引起身高縮短和換氣障礙，稱(chēng)為退縮人綜合征，小兒可發(fā)生成長(zhǎng)延遲。

在慢性腎功能衰竭發(fā)病時(shí)，腎性骨病是其常見(jiàn)并發(fā)癥。此類(lèi)患者發(fā)病期間，其維生素D、磷、鈣等代謝發(fā)生障礙，最終引發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)和酸堿平衡紊亂，從而引發(fā)腎性骨病。該病癥一般多發(fā)于年齡較小、進(jìn)展緩慢等腎臟疾病以及先天性腎臟畸形患者中[8-9]。而多數(shù)患者由于腎性骨病的影響，會(huì)嚴(yán)重影響到長(zhǎng)期透析患者的治療效果，甚至還會(huì)嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量以及存活率。所以針對(duì)腎性骨病患者采取有效方案及時(shí)加以治療，對(duì)于改善患者透析療效意義重大[10-11]。作為一種常用的治療腎病的手段，血液透析的應(yīng)用較為廣泛，但單純采用此種方式的療效并不理想[12-14]。而隨著血液凈化技術(shù)的不斷提升，血液灌流逐漸獲得了更多的關(guān)注和應(yīng)用，其主要從患者體內(nèi)經(jīng)穿刺引出血液，并促使其實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)，因而可在體外循環(huán)灌流器中將血液中的代謝廢物、內(nèi)源性、外源性毒物等有效清除，所以其具有非常顯著的凈化血液的效果。特別是血液灌流應(yīng)用合成樹(shù)脂時(shí)，其治療的效果更加安全有效[15-17]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組iPTH、血鈣、血磷水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的iPTH、血磷水平均低于對(duì)照組，血鈣水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[18-19]一致，表明患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流能有效減少甲狀旁腺激素、血磷水平，并提升血鈣水平。觀察組的治療總有效率為92.0%，高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與文獻(xiàn)[20]接近，表明患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流能達(dá)到較高的療效。因此可以看出腎性骨病采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療具有十分積極的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)腎性骨病的治療作用非常顯著，既能顯著改善患者的臨床癥狀，又能改善其血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平，從而達(dá)到較好效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-14） （本文編輯：張爽）