0～1歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測評及早期干預(yù)的臨床研究

陳恕青　張立文　鄧素娟

【摘要】 目的：對0～1歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測評結(jié)果進(jìn)行分析，對早期干預(yù)效果進(jìn)行探討。方法：對2011年3月-2017年7月本院兒科門診2 795例0～1歲小兒進(jìn)行的小兒神經(jīng)心理發(fā)育測試，115例小兒測試結(jié)果異常的小兒作為觀察組，給予早期干預(yù)；選取同期115例測試結(jié)果正常的小兒作為對照組。比較兩組小兒干預(yù)前后的治療效果。結(jié)果：觀察組小兒干預(yù)后3個月與干預(yù)前對比，各項評分均大幅提升，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后與對照組比較，各項差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對小兒早期發(fā)育用神經(jīng)心理發(fā)育方法測評，能及時發(fā)現(xiàn)異常發(fā)育小兒，給予早期干預(yù)，可促進(jìn)小兒健康成長。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 神經(jīng)心理發(fā)育； 早期干預(yù)

Evaluation of Neuropsychological Development and Early Intervention in 0～1 Year Old Children/CHEN Shuqing，ZHANG Liwen，DENG Sujuan.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：114-116

【Abstract】 Objective：To evaluate the neuropsychological development of children aged 0～1 years，and to explore the effect of early intervention. Method：The neuropsychological development test of 2 795 children aged 0～1 year in the outpatient department of pediatrics of our hospital from March 2011 to July 2017 year were tested，115 children with abnormal test results were given early intervention as observation group，115 children with normal test results were selected as control group.The therapeutic effects of two groups were compared.Result：In the observation group，the scores of each index were significantly increased after intervention 3 months compared with those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，there was no significant difference in each index between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion：The early development of children can be detected by the method of neuropsychological development， and early intervention can promote the healthy growth of children.

【Key words】 Children； Neuropsychological development； Early intervention

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.032

小兒早期神經(jīng)心理發(fā)育是否正常，直接關(guān)系到以后的成長，如何早期發(fā)現(xiàn)小兒神經(jīng)心理發(fā)育異常并進(jìn)行早期干預(yù)，是兒科專業(yè)工作者及家長都關(guān)心的問題[1-2]。本組研究針對本院2011年3月-2017年7月兒科門診2 795例0～1歲小兒采用《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》[3]，從大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言及社會行為五個方面進(jìn)行測試，評價小兒神經(jīng)心理發(fā)育是否正常，對異常小兒給予早期干預(yù)，并對干預(yù)治療的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年3月-2017年7月本院兒科門診2 795例小兒進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育測試，其中男1 677例，女1 118例，115例小兒測試結(jié)果異常為觀察組，選擇同期115例測試結(jié)果正常的小兒為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒年齡均小于6歲，患者同意進(jìn)行此項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神疾病患兒，排除肝腎損傷等器質(zhì)性疾病患兒。該研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署患者知情同意書。

1.2 方法 （1）測試方法：采用《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》對小兒神經(jīng)心理發(fā)育從大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言及社會行為五大類模塊進(jìn)行測試，對各指標(biāo)的發(fā)育商（DQ）分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計。發(fā)育商=（智齡/實際月齡）×100%，智齡=五個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)之和/5[4-5]。指標(biāo)結(jié)果：優(yōu)秀，DQ大于130分；聰明，DQ為115～129分；正常，DQ為85～114分；偏低，DQ為70～84；低下，DQ為69分以下[6-7]。本組研究以低下作為測試結(jié)果異常者。（2）治療方法：觀察組小兒給予早期綜合干預(yù)方案，結(jié)合小兒身體發(fā)育程度，對肌張力、肌力及神經(jīng)反射進(jìn)行檢測，對小兒異常姿態(tài)進(jìn)行觀察并評估，采取個性化的訓(xùn)練與教育方法對患兒進(jìn)行早期干預(yù)，重點針對小兒的運動進(jìn)行訓(xùn)練，主要為被動運動及綜合運動療法。包括上田法、Bobath療法及Vojta療法，配合背部按摩、分指板、四爬位、平衡板、下肢放松、滾球、翻身、搬足法等其他運動療法[8]。每周進(jìn)行兩次，每次不低于30 min。對家庭訓(xùn)練給予指導(dǎo)，由家長做好家庭訓(xùn)練工作，并于每個月復(fù)診時對訓(xùn)練情況進(jìn)行反饋，對觀察組小兒重新進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育測試及對家庭主動運動的錯誤、不足及運動手法進(jìn)行及時糾正，并同時根據(jù)存在問題調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組小兒進(jìn)行早期干預(yù)后3個月統(tǒng)一進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育評分，比較干預(yù)前后評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 觀察組中男68例，女47例；年齡0～1歲，平均（4.6±2.1）個月。對照組中男70例，女45例；年齡0～1歲，平均（4.8±1.9）個月。兩組小兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 觀察組小兒干預(yù)前后指標(biāo)對比 對神經(jīng)心理發(fā)育落后的觀察組小兒采用早期干預(yù)方法進(jìn)行治療，干預(yù)后3個月，各項指標(biāo)均有明顯的提升，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組小兒各項指標(biāo)評分對比 干預(yù)3個月后觀察組小兒各項指標(biāo)已接近正常小兒水平，與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

研究顯示，人格、智力和社會行為與早期發(fā)育有直接關(guān)系，所以嬰兒時期接觸早期刺激與教育至關(guān)重要[9-11]。在嬰兒階段，與嬰兒交流或環(huán)境刺激，對嬰兒大腦神經(jīng)通道的功能及結(jié)構(gòu)會帶來極大的影響，對促進(jìn)腦功能發(fā)展及腦結(jié)構(gòu)的完善，具有重要意義[12-14]。反之，如果嬰兒時期對存在神經(jīng)心理發(fā)育落后的小兒沒能及時發(fā)現(xiàn)，則在嬰兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期內(nèi)，失去干預(yù)的最佳時機(jī)，對其神經(jīng)心理發(fā)育帶來不利影響[115-17]。近些年來，早期測評在嬰幼兒中的應(yīng)用，可及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)心理發(fā)育低下的小兒，早期可采用以運動療法為主的干預(yù)治療，促使小兒健康發(fā)展[18-21]。

結(jié)果顯示，神經(jīng)心理發(fā)育測評低下的0～1歲小兒，在大運動與精細(xì)運動落后方面表現(xiàn)得更為突出，多數(shù)存在雙手握拳、頭后仰、四肢雙側(cè)與一側(cè)肌張力低下或增高、拇指內(nèi)收或雙腳內(nèi)收等。本組對測評后結(jié)果顯示低下的0～1歲小兒采用早期干預(yù)療法，對小兒異常姿勢進(jìn)行糾正，促使其運動功能追趕生長、協(xié)調(diào)發(fā)育，為異常神經(jīng)心理發(fā)育小兒制定個性化治療方案，同時對家庭訓(xùn)練給予指導(dǎo)。在適應(yīng)能力、語言及社會行為異常的0～1歲小兒中，在治療期間要對大腦進(jìn)行適度刺激，例如給小兒看圖片、水中撫摸、聽兒歌、聽音樂等，促進(jìn)小兒適應(yīng)能力、語言及社會行為的發(fā)展[22-25]。從本組研究結(jié)果來看，以運動療法為主的早期干預(yù)治療措施，對0～1歲小兒智能水平均衡、全面發(fā)展影響意義重大。因此，對存在神經(jīng)心理發(fā)育異常的小兒，可給予早期干預(yù)治療，促使小兒健康發(fā)展。

綜上所述，早期干預(yù)治療對神經(jīng)心理發(fā)育異常的0～1歲小兒在大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言及社會行為等五類指標(biāo)改善方面，具有重要作用，同時配合家庭運動訓(xùn)練，可促使神經(jīng)心理發(fā)育異常的小兒逐漸全面、協(xié)調(diào)的發(fā)展。

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（收稿日期：2017-8-18） （本文編輯：周亞杰）