252例糖尿病患者健康教育分析

茅建紅

（上海市崇明區(qū)城橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 202150）

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組以血糖升高為特征的代謝性疾病，其病因至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為高血糖的病因?qū)W是由于人體胰島素分泌存在缺陷或作為激素作用受到損害，或其兩方面的原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)估，在中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約3千萬(wàn)，在世界各國(guó)位居第一位，近年中國(guó)糖尿病患者急劇增加，其中老年人、城市人、肥胖癥為最高，該病已成為排第三位的威脅人類生命健康的疾病，糖尿病的家族遺傳易感性已經(jīng)得到證實(shí)，但遺傳性需要后天或其他因素作用，此作用使糖尿病存在家族預(yù)發(fā)傾向，據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/3的糖尿病患者有該病家族史，另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病[1]。由于該病無(wú)早期癥狀，隱蔽性很強(qiáng)，尤其對(duì)于2 型糖尿病患者，患者對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解甚少，也對(duì)疾病本身和并發(fā)癥及危害性也不堪了解，既忽視治療也對(duì)平時(shí)的不良生活習(xí)慣了解不足，因此糖尿病的健康教育已經(jīng)到了刻不容緩的地步，目前在上海各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及健康服務(wù)站，糖尿病和高血壓健康教育已經(jīng)成為重中之重，各大疾病包括糖尿病的健康宣教一直在進(jìn)行中，從糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)起步，重點(diǎn)講述糖尿病有哪些并發(fā)癥，如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生后如何正確對(duì)待，特別是生活小常識(shí)，使之成為糖尿病治療的關(guān)鍵[2]，其他如運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)也在同時(shí)進(jìn)行中，它的目的是增強(qiáng)該病患者的自身控制能力，提高自我保健意識(shí)，以達(dá)到控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月本服務(wù)中心門診治療糖尿病患者252例，其中男性122例，女性130例，年齡45～76歲，大部分為2型糖尿病病人，少數(shù)為1型患者，健康教育普及率達(dá)100%。

1.2 方法

（1）對(duì)患者采用一對(duì)一的指導(dǎo)模式，對(duì)患者表現(xiàn)出尊重，使其減少心理負(fù)擔(dān)，在上海專家到位的情況下，采用正規(guī)課堂形式。

（2）利用成熟的糖尿病宣傳資料自習(xí)，由權(quán)威部門提供最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展方面的資料，特別是科普資料，在條件允許的情況下使用視頻資料。

（3）充分利用上海新華-崇明醫(yī)聯(lián)體中的專家優(yōu)勢(shì)，特別是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院及崇明分院的內(nèi)分泌專家。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 基本醫(yī)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)

針對(duì)城橋鎮(zhèn)社區(qū)中知識(shí)分子、離退休干部多的特點(diǎn)，利用全科醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同的知識(shí)層次，先普及基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，再引入糖尿病的基本知識(shí)，首先強(qiáng)調(diào)的是糖尿病是一種慢性病，不是特發(fā)性的疾病，其發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，再次必須特別是對(duì)糖尿病的控制，控制糖尿病的益處和不控制該病帶來(lái)的壞處，如何控制，減少并發(fā)癥，針對(duì)年齡、體重，1型及2型糖尿病的不同，采用個(gè)體化醫(yī)療指導(dǎo)方案，也根據(jù)現(xiàn)代人的特點(diǎn)，通過(guò)邀請(qǐng)專業(yè)人士，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，特別要提到的是基本的心理疏導(dǎo)無(wú)論對(duì)患者還是家屬十分有效。

2.2 基本用藥指導(dǎo)

糖尿病合理用藥一直的健康宣教的重要方面，上海地區(qū)的文化層次偏高，會(huì)出現(xiàn)很多患者自以為是的特點(diǎn)，經(jīng)常發(fā)生擅自更改用藥劑量及停藥現(xiàn)象，因此必須加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，因1型糖尿病需要胰島素治療，因此對(duì)于 1 型糖尿病患者指導(dǎo)他們應(yīng)接受基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素每日多次注射或連續(xù)皮下胰島素注射；對(duì)于2型糖尿病患者應(yīng)掌握指征，特別是對(duì)于糖尿病前期的血糖指標(biāo)控制，當(dāng)測(cè)量空腹血糖大于5.6 mmol/L小于6.9 mmol/L?；虿秃?小時(shí)血糖升高，指標(biāo)在7.8 mmol/L和11.1 mmol/L之間時(shí)，空腹及餐后2小時(shí)血糖只要其中之一達(dá)標(biāo)，均算是糖尿病前期，以口服藥物為主要的治療方法，二甲雙胍考慮為起始治療的首選藥物，無(wú)論在單獨(dú)用藥及聯(lián)合用藥中均有較佳的療效，它的作用機(jī)理還可以降低體重，所以肥胖型糖尿病患者尤其適用，如果療效欠佳時(shí)考慮聯(lián)合用藥，加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑；2型糖尿病雖然不需要用胰島素維持生命，但是口服降糖藥效果欠佳時(shí)，或癥狀嚴(yán)重或空腹血糖超過(guò)14 mmol/L則考慮胰島素治療，胰島素最大的特點(diǎn)是副作用幾乎沒(méi)有，應(yīng)警告患者，在糖尿病治療過(guò)程中，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或其他嚴(yán)重情況，應(yīng)送醫(yī)院。

2.3 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

生命在于運(yùn)動(dòng)，對(duì)糖尿病患者也不例外，運(yùn)動(dòng)可減少機(jī)體胰島素的敏感性，增強(qiáng)體力，最好每天運(yùn)動(dòng)，特別推薦餐后60分鐘運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間不少于20分鐘，最佳運(yùn)動(dòng)方式為有氧運(yùn)動(dòng)，有利于血糖的控制，并可降低心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低血脂及血栓的形成機(jī)會(huì)，并且有利于控制體重，甚至可以降低降糖藥物的用量，推薦慢跑、游泳、乒乓球、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)不要采用力量訓(xùn)練的方法，根據(jù)每人的性別、年齡、體質(zhì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該有所差別。

2.4 健康飲食指導(dǎo)

飲食治療是糖尿病控制的基本方法，它不是傳統(tǒng)意義上的食療，首先應(yīng)該對(duì)患者普及這樣一種知識(shí)，只有控制好飲食才能發(fā)揮治療糖尿病的藥物的最佳療效，要注意主食和副食的合理搭配，五谷雜糧（高纖維素食品），如茭白、玉米、糙米、燕麥、大豆、蕎麥等因包含纖維素及維生素B12并且認(rèn)為可以延緩血糖的升高，被認(rèn)為是最佳糖尿病食品，而豆制品也因高蛋白、低脂肪很適合作為糖尿病患者的食物，而各種食糖、巧克力、水果吃得越少，對(duì)病情控制越有利。

2.5 糖尿病并發(fā)癥指導(dǎo)

因糖尿病是由多種病因引起的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。目前認(rèn)為患者長(zhǎng)期血糖增高，會(huì)導(dǎo)致大量并發(fā)癥，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)60 ～ 100多種，最常見(jiàn)有糖尿病性心血管疾病、腎病、白內(nèi)障、糖尿病足、腦血栓等，是已知并發(fā)癥最多的一種疾病，強(qiáng)調(diào)盡早預(yù)防糖尿病并發(fā)癥至關(guān)重要。對(duì)于眼睛而言，建議患者應(yīng)定期專科檢查眼底和視力，因糖尿病腎病易致腎功能衰竭，控制血糖可延緩疾病進(jìn)展，故每年應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白，另外如出現(xiàn)手足麻木感應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，這種情況既可以的末梢神經(jīng)炎也可能是心血管并發(fā)癥。對(duì)于出現(xiàn)糖尿病足因治療較難，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)足的重點(diǎn)保護(hù)。尤其注意的要防止腦血管意外的發(fā)生。

3 結(jié)果

252例糖尿病患者通過(guò)健康教育后，體會(huì)到健康教育對(duì)自己生活的影響，感覺(jué)對(duì)自己幫助很大，特別是對(duì)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和糖尿病的知識(shí)有所了解，對(duì)口服藥物作用和副作用，家庭注射胰島素的方法，家庭中血糖的自我測(cè)定均有了深刻的認(rèn)識(shí)。

4 討論與結(jié)論

糖尿病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，中國(guó)也已經(jīng)成為全球患者最多的國(guó)家，給個(gè)人、社會(huì)、國(guó)家增加了沉重的負(fù)擔(dān)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出了糖尿病治療的5個(gè)要點(diǎn)，分別為飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和健康教育。健康教育是基本治療措施，是其他治療成敗的關(guān)鍵[3]，局限于我國(guó)總體知識(shí)水平差，患者忽視病情的情況時(shí)有發(fā)生，成功的健康教育能調(diào)動(dòng)糖尿病患者的主觀能動(dòng)性，也有利于控制血糖及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。并且針對(duì)不同文化層次人員采用不同的層次差異性教育，減少衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用的支出以及完善國(guó)家醫(yī)療體制建設(shè)具有重大深遠(yuǎn)的意義。因此，為病人提供科學(xué)、正規(guī)的糖尿病健康教育已經(jīng)成為一項(xiàng)刻不容緩的社會(huì)性工作。