對進(jìn)行無抽搐電休克治療的難治性抑郁癥患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探究

王海紅

（北京市房山區(qū)精神衛(wèi)生保健院，北京 102405）

難治性抑郁癥是一類常見的抑郁癥[1]。對此類抑郁癥患者進(jìn)行藥物治療的效果較差。近年來，臨床上常用無抽搐電休克療法治療難治性抑郁癥[2]。在對此類抑郁癥患者進(jìn)行無抽搐電休克治療期間，常對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理，以確保其治療的效果。2014年8至11月，北京市房山區(qū)精神衛(wèi)生保健院對在該院進(jìn)行無抽搐電休克治療的難治性抑郁癥患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年8至11月期間在北京市房山區(qū)精神衛(wèi)生保健院進(jìn)行無抽搐電休克治療的134例難治性抑郁癥患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者37例，女性患者30例；其年齡為25～45歲，平均年齡為（32.3±0.6）歲。在觀察組患者中，有男性患者35例，女性患者32例；其年齡為26～45歲，平均年齡為（33.2±0.5）歲。兩組患者的病情均符合臨床上關(guān)于難治性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在進(jìn)行無抽搐電休克治療的適應(yīng)證。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進(jìn)行無抽搐電休克治療的方法

在患者進(jìn)入治療室后，指導(dǎo)其取仰臥位，使其將四肢自然伸直。對患者的口腔進(jìn)行檢查，為安裝義齒的患者將義齒取下。然后，將患者的衣帶、領(lǐng)扣解開[3]。為患者建立靜脈通路，為其靜脈注射0.5～1 mg的阿托品。根據(jù)患者的年齡、體重為其靜脈注射適量的丙泊酚，以對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。丙泊酚注射完畢后，觀察患者的反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)睫毛反射遲鈍、對呼喚無反應(yīng)及嗜睡的癥狀時(shí)，將1 ml的氯化琥珀膽堿加入到3 ml的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈注射（時(shí)間為10 s）。將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼在患者頭部的兩顳側(cè)，或單側(cè)大腦非優(yōu)勢半球的頂顳側(cè)。當(dāng)患者機(jī)體的肌張力下降、腱反射消失時(shí)，打開無抽搐電休克治療儀。將無抽搐電休克治療儀的工作電流設(shè)置為90～130 mA，將每次通電的時(shí)間設(shè)置為2～4 s。在治療期間，護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者身體的多個(gè)部位是否出現(xiàn)抽動(dòng)，同時(shí)對其進(jìn)行腦電波監(jiān)測。通電結(jié)束后，在患者抽搐的癥狀即將停止時(shí)，使用活瓣氣囊對其進(jìn)行供氧，并對其進(jìn)行加壓人工呼吸，時(shí)間為5～10 min。當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸后，為其拔除靜脈針頭。將患者送入觀察室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。每日為患者治療1次，治療6～12次為1個(gè)療程[4]。

1.3 護(hù)理方法

在兩組患者進(jìn)行無抽搐電休克治療期間，對其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：在患者入院時(shí)，護(hù)理人員為其建立健康檔案，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，協(xié)助其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）在患者入院后，護(hù)理人員為患者及其家屬發(fā)放抑郁癥治療知識手冊，為他們詳細(xì)講解進(jìn)行無抽搐電休克治療的方法、目的及注意事項(xiàng)，糾正他們對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解其月經(jīng)情況（女性）、是否存在進(jìn)行無抽搐電休克治療的禁忌證。2）在患者進(jìn)行無抽搐電休克治療前，護(hù)理人員告知其要至少禁食6 h，將大小便排空，在進(jìn)行治療后要禁食、禁飲2 h。護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備好進(jìn)行無抽搐電休克治療的相關(guān)儀器、用具及急救藥物?；颊哌M(jìn)入治療室后，護(hù)理人員指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練[5]，使其呼吸保持平穩(wěn)。在為患者建立靜脈通道時(shí)，護(hù)理人員要確保一次性穿刺成功。在遵醫(yī)囑為患者注射麻醉藥時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)核對麻醉藥的名稱、用量。治療結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送入觀察室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。在此期間，嚴(yán)防患者發(fā)生墜床，同時(shí)觀察其穿刺部位是否出現(xiàn)淤血。在患者恢復(fù)意識后，護(hù)理人員將其送回病房。3）在患者住院期間，護(hù)理人員鼓勵(lì)其與病友進(jìn)行交流，為其列舉治療效果較好的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)院定期組織患者參加娛樂活動(dòng)。護(hù)理人員關(guān)注患者抑郁情緒的變化情況，在其取得進(jìn)步時(shí)，及時(shí)對其進(jìn)行表揚(yáng)。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬合理搭配患者的日常飲食，告知其在與患者進(jìn)行溝通時(shí)需要注意哪些問題。

1.4 觀察指標(biāo)

1）在進(jìn)行治護(hù)前后，分別使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者的抑郁情緒進(jìn)行評分。2）觀察兩組患者接受治護(hù)的總有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 治護(hù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者接受治護(hù)的效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈是指進(jìn)行治療后，患者HAMD的評分減少≥75%。顯效是指進(jìn)行治療后，患者HAMD的評分減少50%～74%。好轉(zhuǎn)是指進(jìn)行治療后，患者HAMD的評分減少30%～49%。無效是指進(jìn)行治療后，患者HAMD的評分減少≤29%?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治護(hù)前后其HAMD評分的比較

在接受治護(hù)前，兩組患者HAMD的平均評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治護(hù)的第1周、第4周及第7周，觀察組患者HAMD的平均評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其HAMD評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其HAMD評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 接受治護(hù)前 接受治護(hù)的第1周 接受治護(hù)的第4周 接受治護(hù)的第7周對照組 67 32.49±5.95 25.44±4.12 21.48±5.78 15.84±4.51觀察組 67 31.64±5.68 21.62±3.87 15.78±2.54 9.74±1.51 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者接受治護(hù)總有效率的比較

接受治護(hù)后，在觀察組患者中，治護(hù)效果為痊愈、顯效、有效、無效的患者分別有42例、14例、7例、4例，該組患者接受治護(hù)的總有效率為94.03%。在對照組患者中，治護(hù)效果為痊愈、顯效、有效、無效的患者分別有32例、12例、14例、9例，該組患者接受治護(hù)的總有效率為86.57%。觀察組患者接受治護(hù)的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在接受治護(hù)期間，觀察組患者頭痛、惡心嘔吐、記憶力減退不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

難治性抑郁癥是抑郁癥中一種常見的類型。無抽搐電休克療法是臨床上治療難治性抑郁癥的常用方法。在對難治性抑郁癥患者進(jìn)行無抽搐電休克治療期間，應(yīng)對其進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，以確保其治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行無抽搐電休克治療的難治性抑郁癥患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較為理想。

[1]李偉,周卉,姚苗苗,等.無抽搐電休克治療常見不良反應(yīng)及其發(fā)生機(jī)制[J/OL].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(3):238-240.

[2]黃興兵,黃雄,何紅波,等.難治性抑郁癥患者無抽搐電休克治療前后血清BDNF水平的動(dòng)態(tài)觀察[J].國際精神病學(xué)雜志,2016,43(2):236-238,242.

[3]謝琴,王高華,劉連忠,等.無抽搐電休克治療老年難治性抑郁癥臨床研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(1):9-12.

[4]孫玲.無抽搐電休克治療難治性抑郁癥病人的個(gè)性化護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(2):133-135.

[5]黃興兵,梅芳,黃雄,等.不同麻醉劑無抽搐電休克治療難治性抑郁癥的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(17):2808-2811.