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    對(duì)我院1200張中藥飲片處方的點(diǎn)評(píng)與分析

    2018-04-16 05:28:59
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年3期
    關(guān)鍵詞:中藥飲片合格處方

    張 潮

    (江蘇省儀征市人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 211400)

    處方是患者用藥信息的載體和重要的醫(yī)療文書(shū)。處方質(zhì)量的高低直接影響廣大患者的用藥安全和治療效果[1]。為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方的管理工作,提高中藥飲片處方的質(zhì)量,國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2010年2月頒布了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》和《處方管理辦法》,并制定了《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》[2]。臨床研究表明,開(kāi)展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作,能促進(jìn)臨床醫(yī)生和藥師不斷地提高其業(yè)務(wù)水平,確保臨床用藥的安全性、合理性,同時(shí)還能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,提高其治療的效果。本文通過(guò)對(duì)我院開(kāi)具的1200張中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析,旨在提高中藥飲片處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及使用的合理性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象是2016年7月至2017年7月期間江蘇省儀征市人民醫(yī)院開(kāi)具的1200張中藥飲片處方。這1200張中藥飲片處方均為我院門(mén)診藥房開(kāi)具的電子處方。

    1.2 方法

    依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及2015 版《中國(guó)藥典》(一部)中的相關(guān)規(guī)定對(duì)我院開(kāi)具的1200張中藥飲片處方逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng),篩選出不合格的處方,然后對(duì)不合格的處方進(jìn)行分析。在對(duì)這1200張中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí),主要點(diǎn)評(píng)其以下幾個(gè)方面:1)點(diǎn)評(píng)處方中的藥物是否符合患者的適應(yīng)證,是否根據(jù)辯證用藥的原則為患者開(kāi)具處方。2)點(diǎn)評(píng)處方中是否存在重復(fù)用藥的情況,有毒中藥的用量是否超過(guò)正常用量。3)點(diǎn)評(píng)處方是否書(shū)寫(xiě)規(guī)范,是否標(biāo)明臨床診斷的結(jié)果及是否標(biāo)有腳注。4)點(diǎn)評(píng)處方中的藥物之間是否存在配伍禁忌。5)點(diǎn)評(píng)處方中的藥物是否超過(guò)7日用量。6)點(diǎn)評(píng)處方中是否標(biāo)明特殊人群的用藥方法及用藥禁忌。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 在這1200張中藥飲片處方中不合格處方所占的比例

    在這1200張中藥飲片處方中,共有合格處方897張,處方的合格率為74.75%。 在這1200張中藥飲片處方中,共有不合格處方303張,處方的不合格率為25.25%。

    2.2 這303張不合格中藥飲片處方的具體類型

    在這303張不合格的中藥飲片處方中,未標(biāo)明臨床診斷結(jié)果或臨床診斷結(jié)果書(shū)寫(xiě)不全的處方有78張(占25.74%),書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的處方有53張(占17.49%),藥物超過(guò)7日用量的處方有163張(占53.80%),未按要求標(biāo)注腳注或腳注標(biāo)注錯(cuò)誤的處方有190張(占62.71%),藥物之間存在配伍禁忌的處方有9張(占2.97%),有毒中藥超量使用的處方有18張(占5.94%)。詳見(jiàn)表1。

    表1 這303張不合格中藥飲片處方的具體類型

    3 討論

    3.1 對(duì)不合格的中藥飲片處方進(jìn)行分析

    3.1.1 處方中未按要求標(biāo)注腳注或腳注標(biāo)注錯(cuò)誤 在本次抽查的中藥飲片處方中,共有190張?zhí)幏酱嬖谖窗匆髽?biāo)注腳注或腳注標(biāo)注錯(cuò)誤的情況,占不合格處方總數(shù)的62.71%。2015版《中國(guó)藥典》中規(guī)定,對(duì)于需要特殊煎煮的中藥飲片,應(yīng)在處方的注腳中明確標(biāo)明其煎煮的方法。例如,處方中若有龍骨、牡蠣,瓦楞子等堅(jiān)硬的貝殼類中藥材,需在腳注中標(biāo)明對(duì)此類藥材應(yīng)進(jìn)行先煎;處方中若有砂仁、鉤藤、薄荷等后下的中藥材,需在腳注中標(biāo)明在煎藥時(shí)應(yīng)后下此類藥材;處方中若有辛夷、旋覆花等含有絨毛的中藥材,需在腳注中標(biāo)明在煎藥時(shí)應(yīng)對(duì)此類藥材進(jìn)行包煎;處方中若有沖服的三七粉、川貝粉等中藥,需在腳注中標(biāo)明此類中藥的用法是沖服。一旦在中藥飲片處方中忘記標(biāo)注腳注或腳注標(biāo)注錯(cuò)誤,就可能導(dǎo)致中藥飲片的用法或煎煮方法錯(cuò)誤,進(jìn)而可影響藥物的藥效,嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。

    3.1.2 處方中的藥物超過(guò)7日用量 在本次抽查的中藥飲片處方中,共有163張?zhí)幏酱嬖谔幏街兴幬锍^(guò)7日用量的情況,占不合格處方總數(shù)的53.8%。我院的中醫(yī)科以脾胃??茷橹?,在此科室就診的患者多患有慢性疾病,加之部分患者來(lái)自外地,看病不方便,因此我院的醫(yī)生多會(huì)一次性地為其開(kāi)出14~30 d的用藥量。但中醫(yī)主張遵循“中病而止”的原則用藥,以防藥物在患者的體內(nèi)蓄積,導(dǎo)致其出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

    3.1.3 處方中未標(biāo)明臨床診斷的結(jié)果或臨床診斷的結(jié)果書(shū)寫(xiě)不全 在本次抽查的中藥飲片處方中,共有78張?zhí)幏酱嬖谖礃?biāo)明臨床診斷的結(jié)果或臨床診斷結(jié)果書(shū)寫(xiě)不全的情況,占不合格處方總數(shù)的25.74%。處方中未標(biāo)明臨床診斷的結(jié)果或臨床診斷結(jié)果書(shū)寫(xiě)不全的主要表現(xiàn)是處方中標(biāo)明了患者所患疾病的名稱,但未標(biāo)明其具體的中醫(yī)證型?!吨兴幪幏礁袷郊皶?shū)寫(xiě)規(guī)范》中明確規(guī)定,進(jìn)行中醫(yī)診斷包括診斷患者的病名(對(duì)于病名不明確的患者,可在其處方中不寫(xiě)病名)和證型兩方面。吳劍宏等[3]指出,明確患者的中醫(yī)證型是為其合理用藥的基礎(chǔ)。

    3.1.4 處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 在本次抽查的中藥飲片處方中,共有53張?zhí)幏酱嬖跁?shū)寫(xiě)不規(guī)范的情況,占不合格處方總數(shù)的17.49%。由于我院采用了電子處方,因此處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的情況已經(jīng)大大減少。以中藥蜈蚣為例,我院中藥飲片處方中蜈蚣的單位為條,而藥典中規(guī)定蜈蚣的單位為“g” 。將蜈蚣的單位寫(xiě)成條就是處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的一種常見(jiàn)表現(xiàn)[4]。

    3.1.5 處方中的藥物之間存在配伍禁忌 在本次抽查的中藥飲片處方中,藥物之間存在配伍禁忌的處方較少,僅占不合格處方總數(shù)的2.97%。處方中藥物之間存在配伍禁忌的主要表現(xiàn)是違反了中藥使用原則中“十八反”、“十九畏”的規(guī)定。例如,在處方中出現(xiàn)黑附片配伍半夏、海藻配伍甘草的情況。

    3.1.6 處方中的有毒中藥超量使用 在本次抽查的中藥飲片處方中,共有18張?zhí)幏酱嬖谟卸局兴幊渴褂玫那闆r,占不合格處方總數(shù)的5.94%。我院常用的有毒中藥有全蝎、蒼耳子、制川烏、制草烏、香加皮、川楝子、蛇床子、黃藥子、苦杏仁、吳茱萸、細(xì)辛等。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在中藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)中,有60%的不良反應(yīng)是由有毒中藥超量使用所致[5]。例如,在對(duì)本研究中的1200張中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)我們發(fā)現(xiàn),吳茱萸在個(gè)別處方中的用量高達(dá)10 g,遠(yuǎn)超過(guò)藥典中規(guī)定的用量(1.5~3.5 g)。而過(guò)量服用吳茱萸可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、視力模糊、脫發(fā)、胸悶、頭疼、眩暈及皮疹等毒副反應(yīng)。又如,在本研究中的303張不合格的處方中,細(xì)辛在個(gè)別處方中的用量高達(dá)6 g,遠(yuǎn)超過(guò)藥典中規(guī)定的用量(1~3 g)。而過(guò)量服用細(xì)辛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎毒性[6]。本研究中超量使用的有毒中藥及其超出藥典規(guī)定劑量的比例詳見(jiàn)表2。

    表2 本研究中超量使用的有毒中藥及其超出藥典規(guī)定量的比例

    3.2 降低中藥飲片處方不合格率的對(duì)策

    1)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn),使其掌握《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定,并讓其將常見(jiàn)的“十八反”、“十九畏”等中藥配伍禁忌熟記于心。2)醫(yī)院的藥劑科應(yīng)定期開(kāi)展中藥飲片處方的點(diǎn)評(píng)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥飲片處方中存在的問(wèn)題,并提出整改意見(jiàn)。3)制定中藥飲片處方金額限制制度。醫(yī)生在開(kāi)具大額的中藥飲片處方前,需患者簽字同意。4)鼓勵(lì)中醫(yī)師、中藥師等指出電子處方系統(tǒng)的不足,并由信息科對(duì)電子處方系統(tǒng)進(jìn)行完善。

    綜上所述,我院中藥飲片處方的不合格率較高。我院的臨床醫(yī)生應(yīng)努力學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí),并按照規(guī)范認(rèn)真地開(kāi)具每一張中藥飲片處方。我院的藥劑科應(yīng)定期開(kāi)展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作,以提高中藥飲片處方的質(zhì)量,促進(jìn)臨床合理用藥。

    [1]王紅麗,孫志海,劉現(xiàn)磊.對(duì)我院中藥飲片處方常見(jiàn)問(wèn)題的點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(29):141.

    [2]姬濤.2015年度我院門(mén)診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(30):128.

    [3]吳劍宏,李銘,陳幸誼,等.1600 張門(mén)診中藥處方用藥點(diǎn)評(píng)和分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2015,20(5):101-102.

    [4]張麗.中藥不良反應(yīng)瑣談.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)[J].2005,5(6):303.

    [5]趙書(shū)鋒.“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”古今論.[J].陜西中醫(yī)雜志,2009,30(3):339-341.

    [6]劉翠紅,王玉芝,蘆雅昕.北京某醫(yī)院門(mén)診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(5):456.

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