對干燥綜合癥患者使用甲基強的松龍進行沖擊治療的效果探析

龔小玲

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南人民醫(yī)院， 浙江 溫州 325800)

干燥綜合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫疾病。此病的女性患者約占該病患者總數(shù)的90 %以上。目前，干燥綜合征的致病機理尚無學(xué)者明確闡述，但有學(xué)者認為，此病的發(fā)生可能與遺傳因素、內(nèi)分泌因素及病毒感染因素有關(guān)[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為干燥綜合癥患者使用糖皮質(zhì)激素進行沖擊治療可取得較好的效果，但在治療的過程中，由所有藥物引發(fā)的不良反應(yīng)也屢見不鮮。因此，臨床上對于采用糖皮質(zhì)激素治療干燥綜合征的療效及安全性仍存在較大的爭議。目前，臨床上常用的糖皮質(zhì)激素包括:地塞米松、甲基強的松龍、倍他米松和氫化可的松等。在本次研究中，筆者主要探討對干燥綜合癥患者使用甲基強的松龍進行沖擊治療的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年7月期間溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南人民醫(yī)院收治的60例干燥綜合癥患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被明確診斷患有干燥綜合癥。2）其年齡在18～75歲之間。3）為初次發(fā)病。4）不存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。5）未患有激素依賴性疾病。6）未患有其他系統(tǒng)損害性疾病。7）具備認知能力，能夠接受并配合本次研究。8）未患有股骨頭壞死、免疫缺陷等疾病，未有器官移植病史。9）自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。根據(jù)治療方案的不同，將這些患者分為普通組和沖擊組，每組各30例患者。在普通組患者中，有男性患者2例，女性患者28例；其平均年齡為（51±6）歲。他們中，血液系統(tǒng)受損的患者有21例，呼吸系統(tǒng)受損的患者有11例，泌尿系統(tǒng)受損的患者有6例。在沖擊組患者中，有男性患者2例，女性患者28例；其平均年齡為（53±9）歲。他們中，血液系統(tǒng)受損的患者有20例，呼吸系統(tǒng)受損的患者有11例，泌尿系統(tǒng)受損的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均進行常規(guī)治療。進行常規(guī)治療的方法是：取150 U/kg的重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）（生產(chǎn)企業(yè)：成都地奧九泓制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19991005）對患者進行皮下注射，3次/周，連續(xù)治療4周。對于病情進展較為迅速的患者，可為其加用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺進行治療。具體的用法是：按照患者的體表面積，將500 mg/m2～1000 mg/m2的環(huán)磷酰胺加入到20 ml～30 ml的生理鹽水中，用此藥液對其進行靜脈注射，每周靜脈注射1次，連續(xù)治療2周。在此基礎(chǔ)上，為沖擊組患者加用甲基強的松龍（糖皮質(zhì)激素）進行沖擊治療。具體的治療方法是：根據(jù)患者的具體病情，使用500 mg/d～1000 mg/d的甲基強的松龍對其進行靜脈滴注，連續(xù)治療3～5天。然后，將甲基強的松龍的使用劑量減半，改為口服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者的治療效果。⑴經(jīng)治療，患者系統(tǒng)受損的癥狀若完全消失或基本消失，其進行實驗室檢查的結(jié)果為基本正常，則可判定其治療的效果為臨床控制。⑵經(jīng)治療，患者系統(tǒng)受損的癥狀若明顯減輕，其進行實驗室檢查的結(jié)果為明顯好轉(zhuǎn)，則可判定其治療的效果為顯效。⑶經(jīng)治療，患者系統(tǒng)受損的癥狀若有所減輕，其進行實驗室檢查的結(jié)果為有所改善，則可判定其治療的效果為有效。⑷經(jīng)治療，患者系統(tǒng)受損的癥狀若無任何改善，甚至發(fā)生了惡化，則可判定其治療的效果為無效?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0 %。2）觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

沖擊組患者治療的總有效率為86.7 %(26/30)，普通組患者治療的總有效率為56.7 %(17/30)。沖擊組患者治療的總有效率明顯高于普通組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比 [n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對比

在沖擊組的30例患者中，有1例患者發(fā)生了血壓上升，有3例患者發(fā)生了心悸，有3例患者發(fā)生了心律失常，有1例患者發(fā)生了癲癇，有2例患者發(fā)生了血糖升高，有4例患者發(fā)生了皮膚功能亢進，有2例患者發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥，有4例患者發(fā)生了體重增加，有2例患者發(fā)生了停藥反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為66.7 %（20/30）。在普通組的30例患者中，有1例患者發(fā)生了血壓上升，有1例患者發(fā)生了骨髓抑制，有5例患者發(fā)生了胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.3 %（7/30）。沖擊組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于普通組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素是臨床上治療自身免疫性疾病的常用藥物[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素，可對人體產(chǎn)生抗炎、抑制免疫應(yīng)答和抗休克等作用[3]。但此類藥物也會對患者的機體造成損傷，使其發(fā)生多種不良反應(yīng)[4]。在本次研究中，筆者選取了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南人民醫(yī)院近期收治的60例干燥綜合癥患者作為研究對象，將其分為普通組和沖擊組，分別為其采用常規(guī)療法及在使用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用甲基強的松龍進行沖擊治療，然后比較這兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，沖擊組患者治療的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯高于普通組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為干燥綜合癥患者使用甲基強的松龍進行沖擊治療，可有效地提高其治療的效果，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理作用及適應(yīng)癥，在患者的病情得到有效控制后，應(yīng)及時為其更換藥物或慢慢停藥，從而降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]許韓師.風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及其治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(7):2780-2781.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2011.

[3]沈琪，歐陽小琳，楊彤，等.糖皮質(zhì)激素與非免疫抑制劑治療原發(fā)性 IgA腎病的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，17(11):1288-1292,1296.

[4]陳玉，李洪久.沈陽五所醫(yī)院非創(chuàng)傷性股骨頭壞死流行病學(xué)調(diào)查研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(10):191-193.