用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比

楊 勇

（玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院骨科，云南 玉溪 652600）

股骨頸骨折患者多為老年人。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)均是治療股骨頸骨折的常用方法。目前，臨床上對老年股骨頸骨折患者主要使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。為了進(jìn)一步探討對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的有效方法，筆者對玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的40例此類骨折患者分別進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的20例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年3月至2017年3月期間玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的40例老年股骨頸骨折患者。按照奇偶分組法將這40例患者平均分為A組和B組。在A組的20例患者中，有男性12例，女性8例；其年齡為61～80歲，平均年齡為（68.58±1.96）歲。在B組的20例患者中，有男性13例，女性7例；其年齡為60～79歲，平均年齡為（68.13±1.43）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體的方法是：1）讓患者取側(cè)臥位，讓其患肢朝上。2）將患者患肢骨折的后側(cè)作為手術(shù)入路，切開其外旋短肌后做好標(biāo)記。3）對患者的關(guān)節(jié)囊做一個(gè)L型的手術(shù)切口，充分暴露其股骨頭，取出其股骨頭后，清除其髖臼內(nèi)的軟組織。4）測量患者股骨頭的直徑，然后為其選擇大小適宜的人工股骨頭。5）對患者的股骨頸進(jìn)行修整后，使用擴(kuò)髓銼對其進(jìn)行擴(kuò)髓。然后，將擴(kuò)髓銼的尖端對準(zhǔn)患者股骨的內(nèi)髁，在保證其內(nèi)髁處于外翻位和15°左右的前傾斜角時(shí)刮除其髓腔內(nèi)的松骨質(zhì)，并將其骨皮質(zhì)與假體相接觸。6）將假體置入患者的髓腔后外旋股骨進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)行復(fù)位時(shí)手術(shù)操作者的力量不宜過大，以免使其發(fā)生骨折。7）在完成復(fù)位后，將患者的髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收，以檢查其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，觀察其是否有關(guān)節(jié)脫位的傾向。8）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行沖洗后縫合。對B組患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行全身麻醉后，對其術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒。2）在患者患肢骨折處的皮膚上做一個(gè)15 cm的手術(shù)切口，切開其皮下組織后充分暴露筋膜?？v行切開患者的筋膜，輕度內(nèi)旋其髖關(guān)節(jié)后，在其股骨的附著處切斷肌腱，并做好標(biāo)記。3）在患者的髖關(guān)節(jié)囊中放置拉鉤，向下拉開后暴露其肌纖維。4）將患者的患肢保持在內(nèi)旋位，使其股骨小轉(zhuǎn)子暴露在外，在其小轉(zhuǎn)子上的1.5 cm處截?cái)嗥涔晒穷i，取出股骨頭。5）測量患者的股骨頭，將其股骨頸的骨殘余清除干凈。使用咬骨鉗對患者的股骨頸進(jìn)行修整后，用髓腔鉆擴(kuò)大其髓腔，然后用髓腔銼對其髓腔進(jìn)行修整，在磨平其股骨頸后置入假體。6）切除患者髖臼邊緣的韌帶后，對其髖臼口進(jìn)行銼磨，并為其置入髖臼假體。7）對患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行評估。8）使用抗生素對患者的手術(shù)切口進(jìn)行清洗，然后縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療效果及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。1）顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀基本消失，無疼痛感，生活可自理。2）有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，有輕微的疼痛感，生活需要他人幫助。3）無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀未得到改善，甚至其病情在加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.00%（8/20），B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%（2/20）。與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（X2值=4.8000，P＜0.05）。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然不會(huì)發(fā)生人工髖臼安裝不正確和髖臼松動(dòng)脫位的情況，但易使其發(fā)生髖臼磨損的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)髖部疼痛和活動(dòng)受限的情況，甚至還可導(dǎo)致其發(fā)生股骨頭脫位[3]。對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，假體股骨頭與其髖臼匹配的精確度較高，且二者之間的摩擦系數(shù)較低，可明顯降低因摩擦而引發(fā)的疼痛感。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中所用的假體有骨水泥型假體和生物型假體。由于骨水泥型假體的修復(fù)效果不太理想，故其在臨床上的應(yīng)用逐漸減少。生物型假體可保留患者原有的骨質(zhì)，滿足在對其進(jìn)行再次修復(fù)時(shí)的骨質(zhì)需求，得到了臨床上的廣泛認(rèn)可[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果相比，對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更好，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]趙紅蓮,劉曉麗,馮向春，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014(23):6671-6672.

[2]魯保華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(3):37-40.

[3]李征,安帥,周萌，等.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(11):1028-1030.

[4]胡濤.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2017,20(1):56-57.