電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者的療效*

范愛(ài)國(guó),孫雅瑩,楊國(guó)興

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院外三科　064100)

在肺癌的治療中，電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)具有較小的傷口、較輕的術(shù)后疼痛、較快的術(shù)后恢復(fù)速度，臨床療效明顯[1]。本研究比較了電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺癌患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者對(duì)患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間均具有更積極的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年5月至2016年5月收治的160例肺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)；將縱隔淋巴結(jié)腫大、明顯胸膜粘連、病灶轉(zhuǎn)移、心肺功能不全等患者排除。依據(jù)治療方法不同將患者分為電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療組(電視胸腔鏡手術(shù)組，n=80)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療組(傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，n=80)。電視胸腔鏡手術(shù)組患者中男44例，女36例；年齡50～72歲，平均(61.4±10.3)歲；在病理類(lèi)型方面，腺癌40例，鱗癌40例；在病變部位方面，左上10例，左下30例，右上12例，右中6例，右下22例；在腫瘤分級(jí)方面，Ⅰa級(jí)16例，Ⅰb級(jí)28例，Ⅱa級(jí)18例，Ⅱb級(jí)18例。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組患者中男42例，女38例；年齡51～72歲，平均(62.3±10.4)歲；在病理類(lèi)型方面，腺癌42例，鱗癌38例；在病變部位方面，左上12例，左下28例，右上14例，右中8例，右下18例；在腫瘤分級(jí)方面，Ⅰa級(jí)18例，Ⅰb級(jí)26例，Ⅱa級(jí)20例，Ⅱb級(jí)16例。兩組患者的性別、年齡、病變類(lèi)型、病變部位及腫瘤分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，將切口開(kāi)在后外側(cè)，長(zhǎng)度25 cm左右，將前鋸肌保留下來(lái)，在第5、6肋間向胸進(jìn)入，將肺部撐開(kāi)后切除肺葉并清掃淋巴結(jié)；電視胸腔鏡手術(shù)組患者接受電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療，讓患者取健側(cè)臥位，單肺通氣，將胸腔鏡觀察孔做在患側(cè)腋中線(xiàn)處第7或8肋間，在腋前線(xiàn)第4～5肋間切除上葉，在第5～6肋間切除中下葉，在腋中線(xiàn)到腋后線(xiàn)之間的平肋間和病變接近處做輔助小切口，長(zhǎng)度5～8 cm，胸腔鏡直視下進(jìn)行分離、止血、縫合等操作，如果患者有肺裂或肺葉具有較為嚴(yán)重的粘連，則充分利用直線(xiàn)型切割閉合器，結(jié)扎肺血管，縫扎近端，從輔助小切口中將切除后的肺葉取出，止血后對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，觀察支氣管殘端漏氣，常規(guī)清掃肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如果治療后患者的所有病灶均消失，且維持4周，則評(píng)定為完全緩解(CR)；如果治療后患者的病灶縮小30%及以上，且維持4周，則評(píng)定為部分緩解(PR)；如果治療后患者的病灶縮小30%以下，則評(píng)定為穩(wěn)定(SD)；如果治療后患者的病灶增大20%及以上，則評(píng)定為進(jìn)展(PD)[2]。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的漏氣、切口感染、出血、拔管困難、肺炎等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者的臨床療效比較電視胸腔鏡手術(shù)組患者治療的總有效率為80.0%(64/80)，明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組的60.0%(48/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間比較電視胸腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者手術(shù)時(shí)間之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較電視胸腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%(10/80)，明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組的37.5%(30/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1　　兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

注：與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組比較，*P<0.05

表2　　兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間比較

注：與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組比較，*P<0.05

表3　　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組比較，*P<0.05

3　討　　論

在肺癌的治療中，手術(shù)是臨床通常采用的治療方法，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)將切口開(kāi)在胸部后外側(cè)，具有較長(zhǎng)的切口、較多的出血量、極易引發(fā)切口及肋間神經(jīng)疼痛等，同時(shí)易出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥，一些患者還會(huì)有后遺癥發(fā)生，具有較大的破壞性，如果患者身體條件及肺功能較差，則其無(wú)法對(duì)手術(shù)耐受，那么就無(wú)法取得有效的治療效果[3]。近年來(lái)，由于電視胸腔鏡手術(shù)具有較小的切口、較輕的術(shù)后疼痛、較快的恢復(fù)速度等優(yōu)點(diǎn)，因此在胸部疾病的治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用，正逐步將傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)取代[4]。在切除肺葉的過(guò)程中將電視胸腔鏡輔助小切口充分利用起來(lái)能夠降低操作難度，可將肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)徹底清掃掉[5-8]。臨床在選取胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)切口位置的過(guò)程中應(yīng)該保證其能夠?yàn)楸┞缎g(shù)野以及為手術(shù)操作提供良好的前提條件，盡可能在病變位置鄰近的地方選取切口，同時(shí)依據(jù)手術(shù)難易程度及病變大小對(duì)切口長(zhǎng)度進(jìn)行掌握，從而將良好的前提條件提供給臨床醫(yī)師有效處理進(jìn)展肺葉血管及支氣管[9]。胸腔鏡輔助小切口能夠提供清晰的視野，臨床醫(yī)師能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行直視觸摸，對(duì)腫瘤大小、活動(dòng)度等進(jìn)行準(zhǔn)確探查，從而更為準(zhǔn)確地判斷病變并治療患者[10]。本研究結(jié)果表明，電視胸腔鏡手術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺癌患者臨床療效明顯，并發(fā)癥較少，住院時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]紀(jì)曉楠．電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)高齡肺癌患者細(xì)胞因子水平的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(18)：46-48．

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