含氟保涂料配合窩溝封閉術對兒童齲病的預防效果*

劉族志，趙永興，林建能

(海南省儋州市人民醫(yī)院口腔科　571700)

齲病為兒童口腔疾病中常見的一種疾病，研究統(tǒng)計，我國學齡前兒童齲病的發(fā)病率約19.7%～54.0%，處于較高水平[1]。隨著人們生活水平的提高，兒童飲食結構也發(fā)生明顯改變，如食品的精細化、含糖食品的增加等因素使得齲病的發(fā)生率更高[2]。兒童乳磨牙居于口腔后部，不易清潔，窩溝點隙處易引起菌斑聚集，并且窩溝點隙無法使用牙刷清潔，因此，窩溝間隙為齲病易發(fā)處[3]。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，第1磨牙咬合及鄰面的齲病發(fā)生率較高，尤其是下頜第1磨牙，其次是下頜第2磨牙，且齲病多發(fā)于點隙窩溝處[4]。因此，重視窩溝齲的預防具有重要的臨床意義。有研究發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉技術可以在牙齒與致齲菌間形成屏障，起到保護作用，進而起到防齲效果[5]。兒童具有較高患齲病的危險，及早進行窩溝封閉，減緩齲病的進展，甚至對于早期齲或小病灶的齲洞，可以在窩溝封閉后靜止。目前臨床中，窩溝封閉術及含氟保護涂料均是預防齲齒的治療方式，但是二者聯(lián)合進行預防的報道較少。因此，本文將探究含氟保涂料配合窩溝封閉術對兒童齲病的預防效果，旨在為預防兒童齲病提高有效干預措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究經過院倫理委員會審核批準，并且將治療方案及過程告知患兒家屬，獲得患兒家屬的同意并簽署知情同意書。納入標準：(1)患兒年齡5～8歲；(2)患兒第1恒磨牙已完全萌出；(3)患兒窩溝較深或早期脫礦，但無缺損(以可以插入探針為標準)。排除標準：(1)患兒窩溝一側已齲壞；(2)患兒第1恒牙未完全萌出；(3)患兒2年不能隨訪或家屬不同意。根據(jù)納入及排除標準，選取2014年8月至2016年8月在本院治療的72例兒童齲病患兒作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組及對照組，每組各36例。對照組中男19例，女17例；平均年齡(6.32±0.71)歲；受試牙數(shù)為(2.64±0.26)顆；受試上頜牙46顆，下頜牙49例。觀察組男18例，女18例；平均年齡(6.43±0.65)歲；受試牙數(shù)為(2.67±0.30)顆；受試上頜牙46顆，下頜牙50顆。兩組患兒在性別、平均年齡、受試牙數(shù)及部位等方面比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用窩溝封閉術治療。入組患兒使用清潔劑對牙齒及牙窩溝全面清潔后，患兒平躺于牙椅上，去除患兒牙面的清潔劑及水漬，用細毛刷蘸取磷酸液涂抹布至患兒需進行封閉的牙面進行酸蝕。此過程中避免酸蝕液接觸患兒的口腔黏膜，酸蝕20～30 s后用水徹底沖洗牙面，吹干牙面后，用3M concise窩溝封閉劑(由蘇州惠康醫(yī)療器械公司提供)均勻涂抹牙面，用M-835光固化機(由臺灣茂杰公司提供)進行固化，照射40 s后，對有無氣泡產生、咬合是否過高及封閉劑保留情況等進行檢測。

1.2.2觀察組采用含氟保涂料配合窩溝封閉術進行治療。采用多樂氟(由廣州高露潔棕欖公司提供)多次均勻涂抹在牙面上，用量適宜，盡可能避免碰到患兒的牙齦部位；同時囑患兒張口呼吸1 min，45 min內不得漱口、喝水和進食，再對患兒磨牙點隙窩溝進行封閉，具體過程同對照組。

1.3觀察指標對兩組患兒進行隨訪，觀察治療6個月、1年、2年后患兒齲病發(fā)生情況、鄰面齲發(fā)生率(指牙齒損壞部位與2顆受累牙相鄰部位發(fā)生率，采用探針接觸痛點進行判斷)、齲面均值(指牙齒數(shù)量及由于齲病而喪失的牙齒數(shù)量和由于齲病而充填治療的牙面數(shù)量)及封閉劑脫落情況。

2　結　　果

2.1兩組患兒上、下頜牙齲病發(fā)生情況比較治療6個月后，兩組患兒齲病發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1、2年后，觀察組患兒的齲病發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　兩組患兒上、下頜牙齲病發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組患兒隨訪過程中齲面均值及齲均情況比較治療6個月后，兩組患兒在齲面均值、齲均情況與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1、2年后，患兒齲面均值、齲均情況均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療6個月后，兩組患兒齲面均值及齲均比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在治療1、2年后，觀察組患兒齲面均值、齲均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　　兩組患兒隨訪過程中齲面均值及齲均情況比較

注：與治療前相比，△P>0.05，▲P<0.05

2.3兩組患兒治療后封閉劑脫落情況比較治療6個月后，兩組患兒封閉劑脫落比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.1304，P>0.05)；治療1年后，對照組脫落率為27.78%，觀察組脫落率為2.78%；治療2年后，對照組脫落率為58.33%，觀察組脫落率為13.89%，觀察組患兒封閉劑脫落率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.6915、15.4114，P<0.05)。見表3～5。

表3　　兩組患兒治療6個月后封閉劑脫落情況比較[n(%)]

表4　　兩組患兒治療1年后封閉劑脫落情況比較[n(%)]

表5　　兩組患兒治療2年后封閉劑術脫落情況比較[n(%)]

3　討　　論

齲病為兒童恒牙及乳牙中常見的一種口腔疾病，患兒的牙釉質損壞后，牙冠部位顏色變暗，牙漬長期堆積，易導致齲齒形成，而患兒牙齒受到刺激后，可有劇烈疼痛癥狀[6]。兒童患齲病后，若不及時治療，可導致牙冠受損，嚴重可影響患兒的牙齒及牙面正常發(fā)育，甚至造成發(fā)育畸形[7]。研究發(fā)現(xiàn)，齲病的發(fā)生多由牙面不潔導致，口腔衛(wèi)生差有利于口腔細菌的生長，且進行大量繁殖，進而引起齲病[8-9]。兒童乳磨牙咬合面具有獨特的解剖結構，使得深部的菌斑不易清除，且食物殘渣及微生物易在窩溝內滯留，導致齲病的發(fā)展較為迅速。窩溝封閉技術作為兒童預防乳磨牙與年輕恒磨牙窩溝齲的一種有效方法，已被臨床醫(yī)師廣泛接受。封閉劑可形成一道屏障，不僅可使早期齲損停止發(fā)展，同時還可與宿主相容，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，進而阻止細菌、食物殘渣等致齲因子進入窩溝，而窩溝內原有的細菌可因營養(yǎng)不足而逐漸死亡，進而起到預防齲病發(fā)生的作用[10-11]。最新研究發(fā)現(xiàn)，在進行封閉時，即使使用酸蝕劑，也很難將封閉劑導入窩溝狹窄處，進而影響封閉材料的滲透性，減弱防治效果[12]。

研究表明，含氟保護涂料是臨床中常用的防齲措施，原理為含氟保涂料可在牙釉質表面形成氟化鈣，釋放氟離子，進而抑制牙內細菌的增殖，達到防齲目的。而窩溝封閉術為一種高分子的防齲材料，將該封閉劑涂抹于牙面，可形成屏障，封閉窩溝，阻絕外部的刺激因素對牙造成損害，以達到防齲目的[13]。本次研究結果顯示，治療6個月后，兩組患兒齲病發(fā)生率、齲面均值、齲均情況及封閉劑脫落率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在治療1、2年后，觀察組患兒的齲病發(fā)生率、、齲面均值、齲均情況及封閉劑脫落率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療6個月后，兩組患兒齲面均值、齲均情況與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而在治療1、2年后，患兒齲面均值、齲均情況均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究結果表明，在預防齲病過程中隨著時間的延長，兩組患兒的預防效果均有所下降，患兒的齲病發(fā)生率均有所增加，但是聯(lián)合含氟保涂料及窩溝封閉術能夠延長齲病發(fā)生的時間。封閉劑保持完整的時間越長，可以更好地起到隔離作用，預防齲病發(fā)生的效果越佳[14-15]。結果說明，聯(lián)合含氟保涂料進行預防，可以更長時間的保持封閉劑的完整性，進而保證能夠起到隔絕窩溝及口腔，有效預防齲病發(fā)生的作用。

綜上所述，含氟保涂料配合窩溝封閉術對預防兒童齲齒的療效較佳，可降低兒童齲病的發(fā)生率，且具有較高的安全性，操作較簡便，易于兒童接受，對保障兒童牙齒健康具有重要意義。

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