基于聯(lián)合庫存管理模式的醫(yī)院后勤服務創(chuàng)新機制研究*

——馮麗萍　李金亭　梁　峰

1　引言

隨著醫(yī)院精細化管理的持續(xù)開展和醫(yī)療改革的逐漸深化，醫(yī)院后勤管理在醫(yī)院運營管理中越來越重要，后勤管理已從傳統(tǒng)的物資管理和后勤保障管理，逐漸演變?yōu)獒t(yī)院各類物資的供應鏈管理，其水平的高低將直接影響醫(yī)院醫(yī)療質量和經(jīng)濟效益[1]。2015年，國務院辦公廳頒布的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》中明確提出“強化公立醫(yī)院精細化管理，推進公立醫(yī)院后勤服務社會化”。因此醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新是必然趨勢。

降低醫(yī)院運營成本，提高后勤服務效率和質量是醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新模式的主要動機。目前，越來越多的醫(yī)院將價值鏈中原本由醫(yī)院提供的具有基礎性的、共性的、非核心的醫(yī)療業(yè)務和基于醫(yī)療技術服務的業(yè)務流程剝離出來，外包給醫(yī)院外部專業(yè)服務提供商來完成，使醫(yī)院通過重組價值鏈、優(yōu)化資源配置，降低成本并增強醫(yī)院的核心競爭力。這既符合國際趨勢，又便于醫(yī)院集中人力、物力、財力，專注于提升醫(yī)療技術水平[2]。

但是，醫(yī)院將后勤服務外包并不代表醫(yī)院對運送、餐飲、機電、保潔、洗衣和保安各項服務均完全放任，服務外包也存在一定風險。醫(yī)院承擔著患者生命和身體健康的高度責任，需在后勤服務外包管理中對關鍵區(qū)域、要害部位做到主動和有效掌控，加強對服務供應鏈的管理，消除風險隱患。因此在后勤管理服務外包過程中，必須引入先進的供應鏈管理模式，在保障患者安全的同時，最大化提升醫(yī)院效益。

供應鏈管理是一個整體的功能網(wǎng)鏈結構，也是目前企業(yè)經(jīng)營管理的重要組成部分，在制造業(yè)與服務業(yè)中得到了廣泛應用[3]。近年來，在醫(yī)院后勤管理中，供應鏈管理的理論和方法也逐步得到了應用，尤其是在物資管理等環(huán)節(jié)。目前供應鏈理論應用大多采用信息化手段，針對醫(yī)院的藥品管理等進行自動化控制；或是引入SPD系統(tǒng)，采用供應商管理庫存(Vendor Managed Inventory, VMI)的方法對醫(yī)院的供應商進行管理[4-10]。但是VMI更多強調(diào)的是，把庫存壓力轉移到供應商身上，這往往會導致供應鏈的關系變得脆弱，而且對于藥品或者耗材的管理無法完全保障質量，因此有必要引入更加有效的供應鏈管理理論對后勤服務外包進行優(yōu)化。

2　聯(lián)合庫存管理模式

醫(yī)院后勤管理包含的內(nèi)容眾多，涉及到除醫(yī)療診斷之外的所有活動，種類繁多，需求不一。按照醫(yī)療機構服務外包對醫(yī)療質量形成具有的風險程度和參與程度，醫(yī)院的后勤服務外包大體上可分為4類[11]，其中管理的難點是以高值耗材和器械消毒為代表的高風險、高參與型。

此類外包業(yè)務提供的服務或產(chǎn)品直接應用于臨床診療活動，存在較大的質量風險和安全隱患，應當引起醫(yī)療機構的高度關注。對于此類型服務的管理，必須加強對服務供應鏈的管理，消除風險隱患。而這種管理不能是單方面的醫(yī)院對供應商的監(jiān)督，同時供應商也希望得到醫(yī)院方面的支持，以減少在VMI下的庫存壓力和資金壓力，通過互通互聯(lián)的信息共享，實現(xiàn)對庫存的共同控制。而聯(lián)合庫存管理(Jointly Managed Inventory, JMI)可以有效地解決這個問題。

JMI可解決供應鏈系統(tǒng)中的需求放大現(xiàn)象，提高供應鏈同步化程度[12]。它能夠克服VMI的局限性，還能規(guī)避傳統(tǒng)庫存控制中的“牛鞭效應”。因此將之應用到醫(yī)院的高風險、高參與型后勤服務管理中，可以有效提高服務管理質量和效率，確?；颊甙踩?/p>

醫(yī)院高風險、高參與型的后勤服務包括兩種；一是高值耗材的管理，二是洗消服務管理。針對這兩種不同的服務類型，需要采用不同的運作管理方式，在JMI模式的支持下，實現(xiàn)對庫存的共同控制。

2.1　基于貨存供方模式的高值耗材管理

高值耗材一般是指具有特殊用途、直接作用于人體、對安全性有嚴格要求的高價值醫(yī)療用品，其具有安全質量要求高、價值高、一次性、專科性強等特點[13]。高值耗材管理是醫(yī)院后勤服務管理中的重點內(nèi)容之一。醫(yī)用高值耗材管理的要求包括：(1)材料供應及時；(2)質量安全過關；(3)增強耗材性價比[13]。因此對于高值耗材的管理，天津市南開醫(yī)院采用了貨存供方的聯(lián)合庫存管理模式，即向供應方支付定金、預付款等的形式，在某個時間點獲取預訂種類、數(shù)量、質量的貨物的權利。如果需求方?jīng)]有要求交付，貨物將被存放在供應方，并且由供應方負責管理，供應商承擔貨物交付過程中的質量、數(shù)量以及交貨期限等風險[9]。

該院在高值耗材管理中，針對不同的耗材類型，將耗材管理分成若干業(yè)務平臺，每類業(yè)務平臺由核心供應商進行統(tǒng)一管理，并集中到統(tǒng)一信息平臺，院方通過此平臺進行耗材的出入庫、補給、供應商管理等工作。詳細流程為：科室提出使用需求并填寫申請表，倉庫保管員生成采購訂單。物資采購員打印采購單，通知供應商交貨。物資倉庫管理員進行供應商交貨驗收，在系統(tǒng)中填入物資的相關信息，系統(tǒng)自動生成一個唯一的條碼。耗材使用前或當天，倉庫保管員將物資發(fā)給科室，并在系統(tǒng)上生成出庫單。使用后的部門在計費系統(tǒng)中錄入耗材項目，進行相應的條碼掃描。并將使用耗材條碼保留至患者病歷中。物資流轉信息一并生成，便于物資科進行賬務審核和結算。

通過這種方式使醫(yī)院的庫存保持在較低水平，甚至實現(xiàn)零庫存，也增強了企業(yè)間的戰(zhàn)略合作關系，提高了高值耗材管理的效率和質量。為了準確評估高值耗材管理對于醫(yī)院效益與效率的提升，該院對供應商、醫(yī)護人員以及患者進行結構化訪談和問卷調(diào)查，并引用模糊綜合評判法，最終得到了高值耗材管理前后醫(yī)院各項指標的比較，如圖1所示。從圖中可以看出，除運營成本外，其他指標實施后都有所提高。

圖1　高值耗材管理前后醫(yī)院各項指標比較

2.2　基于貨存需方的洗消服務管理

近年來，醫(yī)院感染事件頻發(fā)，醫(yī)院越來越重視對感染的控制，國家及市衛(wèi)生計生委也不斷出臺感控管理規(guī)定和標準。消毒供應中心作為醫(yī)院感控的核心環(huán)節(jié)備受關注，其高效運營是確保手術順利進行的關鍵環(huán)節(jié)之一。而隨著日益增長的醫(yī)療需求，消毒供應中心將面臨越來越大的管理與運營壓力，同時由于醫(yī)院用地的普遍緊張和能源支出的持續(xù)上漲等諸多因素，消毒供應中心的建設往往跟不上醫(yī)院發(fā)展的需要，越來越多醫(yī)療機構采用醫(yī)療消毒服務外包形式，以降低成本和經(jīng)濟效益。

但是，消毒服務外包也帶來了一定的問題：(1)物資數(shù)量不發(fā)生變化，但增加了物資在服務供應商和醫(yī)院之間流轉和配送，無法完全采用VMI的庫存管理模式。(2)對于需要消毒的物資，有著嚴格的時間窗要求。同時院方必須設置一定安全庫存量，以保證暴發(fā)性事件手術量劇增的需求。(3)傳統(tǒng)供應鏈管理模式配送路程較繁瑣，需設置多倍庫存。因此無法采用貨存供應方的管理模式，必須引入貨存需方的聯(lián)合庫存管理模式。具體方法為：依照相關合同約定，供應方將貨物存放于需求方，經(jīng)協(xié)商由雙方或供應方單獨負責貨物的日常管理工作，并按照需求計劃進行連續(xù)補給，在約定時間進行結算。供應商承擔質量責任，院方承擔付款責任。這種模式不僅采用了定量訂貨方式，簡化了訂貨流程，還能使供應商提供補貨式服務，而且貨物存放在需求方，當有緊急需求時完全可以滿足。

在實際運作過程中，該院本著醫(yī)療資源合理配置，引進社會資本，加大對醫(yī)療體系的投入，發(fā)展醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療質量等原則，采用醫(yī)療消毒服務外包，以緩解自身消毒供應不足，以及消毒質量與消毒效率低下等問題。采取外包形式可以緩解消毒供應產(chǎn)能不足，提升服務質量，降低運營成本。同時，將現(xiàn)有的消毒供應中心改造成洗消倉庫，并采用JMI的方式對供應商的配送進行控制和管理。具體表現(xiàn)為：要求供應商在每天的固定時段完成手術器械的出庫和入庫，供應商可以根據(jù)院方時間要求，優(yōu)化服務計劃，減少供應商的庫存成本，而將主要成本放在手術器械配送上，將安全庫存轉化為在途庫存。這樣通過院方和供應商的相互協(xié)作，可以共同減少庫存成本，提高配送的準確性和及時性。

3　結語

醫(yī)院后勤供應鏈環(huán)境下應用聯(lián)合庫存管理具有以下優(yōu)勢:(1)物流優(yōu)勢。打破了傳統(tǒng)庫存管理局面，體現(xiàn)了后勤供應鏈一體化管理思想，實現(xiàn)了對高值耗材的全流程信息化跟蹤管理。(2)成本優(yōu)勢。減少了庫存量，加快了庫存周轉，縮短了訂貨周期，從而降低了醫(yī)院的采購成本，同時還提升了醫(yī)院管理和服務水平，提高了醫(yī)院總體運營成本全程管控能力。(3)戰(zhàn)略聯(lián)盟優(yōu)勢。強化了醫(yī)院與供應商之間的聯(lián)系與合作，打破了高值耗材的物資管理信息孤島，實現(xiàn)了醫(yī)院與供應商的協(xié)同發(fā)展。

通過對醫(yī)院后勤服務和JMI適用條件的研究分析可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院后勤服務中實行JMI是完全可行的，有利于實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，為醫(yī)療行業(yè)的深化改革提供有力保障。

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