醫(yī)務(wù)社工視角下患者俱樂(lè)部活動(dòng)實(shí)踐與探索

——何　平　范理宏　陳正啟　徐　倍　余　飛　陳萬(wàn)里

目前，信息不對(duì)稱(chēng)、需求得不到滿(mǎn)足影響了患者的愈后效果，同時(shí)也是醫(yī)患矛盾頻發(fā)的導(dǎo)火索。增強(qiáng)“以患者為中心”的醫(yī)患溝通意識(shí)，已成為醫(yī)院的服務(wù)宗旨[1]。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供了強(qiáng)大動(dòng)力，以上海、深圳為代表的城市醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展相對(duì)迅速。2012年上海市《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)(試行)〉的通知》，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的崗位設(shè)置、人員配置、工作職責(zé)和培養(yǎng)模式都給予了明確規(guī)定，大大推動(dòng)了社會(huì)工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)務(wù)社工”，具有社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等相關(guān)知識(shí)，以社會(huì)工作的價(jià)值觀念和專(zhuān)業(yè)倫理為準(zhǔn)則，專(zhuān)業(yè)理論和知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的方法和技巧，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中為患者和醫(yī)護(hù)人員提供心理關(guān)懷和社會(huì)服務(wù)[2]。上海市某三甲醫(yī)院于2012年成立社會(huì)工作部，擁有專(zhuān)職社工兩名。社工聯(lián)合院內(nèi)各科室醫(yī)護(hù)人員共同組建患者俱樂(lè)部，根據(jù)患者需求設(shè)立活動(dòng)內(nèi)容，將相同病種的患者召集起來(lái)舉辦病友小組活動(dòng)，旨在搭建醫(yī)患溝通和同質(zhì)病友支持平臺(tái)，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建立及患者疾病康復(fù)。

1　患者俱樂(lè)部活動(dòng)實(shí)踐

該院于2015年開(kāi)展規(guī)范化患者俱樂(lè)部活動(dòng)，活動(dòng)初期以腎內(nèi)科、腫瘤科為試點(diǎn)科室開(kāi)展“腎友會(huì)”“癌癥之家”等主題患者俱樂(lè)部。2015年建立覆蓋13個(gè)臨床學(xué)科，累計(jì)24個(gè)疾病俱樂(lè)部，共計(jì)開(kāi)展42次大型活動(dòng)，參與醫(yī)護(hù)人員和志愿者400余人次，輻射患者千余人次。2016年圍繞14個(gè)學(xué)科共建立36個(gè)疾病俱樂(lè)部，開(kāi)展48次大型活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)較2015年同期增長(zhǎng)了37.1%。

1.1　 需求評(píng)估

該院醫(yī)務(wù)社工通過(guò)向院內(nèi)臨床醫(yī)護(hù)人員和患者發(fā)放需求問(wèn)卷并分析后了解到，患者出院后生活主要面臨3個(gè)方面的需求：(1)信息獲取?；颊叱鲈汉笕狈ο到y(tǒng)和規(guī)范的健康知識(shí)普及機(jī)會(huì)，導(dǎo)致其無(wú)法及時(shí)獲知疾病信息，無(wú)法了解切實(shí)有效的護(hù)理知識(shí)。(2)心理輔導(dǎo)?；颊咴诨疾『笸ǔв凶员啊⒈^、厭世等消極情緒，引發(fā)一系列心理問(wèn)題。(3)社會(huì)融入。由于疾病引發(fā)病恥感、無(wú)力感或生理活動(dòng)受限等，從而導(dǎo)致患者社會(huì)融入困難，產(chǎn)生自我社會(huì)排斥等。

患者對(duì)于疾病信息的需求需專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)擁有者給予反饋和滿(mǎn)足，但是臨床醫(yī)生由于工作量大、參與率不高，護(hù)士由于知識(shí)體系不夠全面，均無(wú)法充分滿(mǎn)足患者需求[3]。患者心理狀況和社會(huì)融入情況對(duì)院后康復(fù)有著緊密聯(lián)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和心理學(xué)研究證明，心理因素與人們熟知的病毒、細(xì)菌、遺傳一樣也能引起軀體疾病[4]。而心理輔導(dǎo)和社會(huì)融入這部分需求多時(shí)會(huì)被患者所忽略。

1.2　實(shí)踐形式

該院醫(yī)務(wù)社工介入下的患者俱樂(lè)部實(shí)施模式主要有以下3種：

(1)多樣化健康教育。醫(yī)務(wù)社工與科室醫(yī)護(hù)人員合作，每個(gè)俱樂(lè)部設(shè)立專(zhuān)人對(duì)接管理，保證活動(dòng)持續(xù)性和健康教育內(nèi)容系統(tǒng)性。并調(diào)動(dòng)志愿者資源，以微型音樂(lè)會(huì)、手工藝小課堂等形式穿插于患者教育活動(dòng)中，提高患者興趣和健康教育效果。另外，針對(duì)病情嚴(yán)重且出院后需要特殊照顧的患者，醫(yī)務(wù)社工通過(guò)與科室臨床醫(yī)護(hù)人員合作對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化出院后知識(shí)指導(dǎo)，以提高其延續(xù)治療效果。

(2)個(gè)案心理輔導(dǎo)。醫(yī)務(wù)社工根據(jù)量表測(cè)定患者心理狀況，對(duì)心理狀況較差的患者運(yùn)用具體化、澄清、聚焦、贊美等社工個(gè)案技巧，進(jìn)行個(gè)案一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁等情緒。對(duì)于具有嚴(yán)重焦慮、抑郁甚至自殺傾向的患者，將之轉(zhuǎn)至心理科，予以必要的藥物支持治療，同時(shí)積極關(guān)注患者心理狀態(tài)的改變，與心理醫(yī)師進(jìn)行探討，對(duì)改變狀況不佳的患者，社工及時(shí)向患者家屬反饋，共同探討進(jìn)一步的介入方案。

(3)社工小組活動(dòng)。醫(yī)務(wù)社工將同質(zhì)患者聚集起來(lái)建立主題活動(dòng)俱樂(lè)部，針對(duì)患者共同需求組建形式多樣的社工小組，圍繞患者社會(huì)心理問(wèn)題設(shè)立與其身體狀況相適合的小組活動(dòng)項(xiàng)目。

以該院社工幫助重癥婦女患者壓力管理的單節(jié)小組活動(dòng)為例，通過(guò)對(duì)患者需求分析設(shè)置單節(jié)小組活動(dòng)內(nèi)容。見(jiàn)表1。在小組中，醫(yī)務(wù)社工可通過(guò)啟發(fā)患者內(nèi)心矛盾和思考，增強(qiáng)其改變行為信心，做出改變行為決定，并實(shí)現(xiàn)和維持行為改變[5]。小組活動(dòng)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)社工通過(guò)對(duì)比活動(dòng)前后問(wèn)卷了解活動(dòng)效果。其中有93%的患者認(rèn)為這次活動(dòng)改變了自己對(duì)于壓力的刻板印象，有88%的患者認(rèn)為活動(dòng)中所學(xué)到的壓力管理方式對(duì)自己非常有用，并且所有參與活動(dòng)的患者均認(rèn)為該活動(dòng)形式比傳統(tǒng)健康說(shuō)教模式效用更大。

表1“玫瑰之約”俱樂(lè)部第三節(jié)活動(dòng)計(jì)劃

序號(hào)內(nèi)容1天使來(lái)信：寫(xiě)出當(dāng)下最困擾自己的壓力2介紹壓力、疾病與壓力的關(guān)系3游戲：多米諾骨牌4小游戲總結(jié)分享5游戲：你抓我逃6小游戲總結(jié)分享7減壓方法大比拼(組員分享各自的減壓方法)8減壓方法介紹與體驗(yàn)9交換環(huán)節(jié)1的天使來(lái)信，組員間給出回應(yīng)10總結(jié)

2　實(shí)踐效果

2.1　形成了健康教育模式

醫(yī)務(wù)社工介入下的患者俱樂(lè)部模式，由醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、社會(huì)志愿者共同參與。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組織患者定期活動(dòng)，建立了患者健康教育平臺(tái)，形成了系統(tǒng)、規(guī)范、可延續(xù)性的患者教育模式，幫助治療中的患者對(duì)病癥理性認(rèn)知，同時(shí)幫助愈后患者更好地接收疾病護(hù)理知識(shí)，做好疾病保健。在該模式下，該院腫瘤科在每周三下午組織開(kāi)展腫瘤防治科普系列活動(dòng)，制定每季度活動(dòng)主題并指定單次活動(dòng)負(fù)責(zé)人，確保了患者俱樂(lè)部活動(dòng)的持續(xù)性開(kāi)展。

2.2　組建了同伴支持小組

社工部在充分了解患者需求基礎(chǔ)上，豐富原有患者間溝通模式，加入社工小組專(zhuān)題活動(dòng)，幫助患者獲得成長(zhǎng)和改變，患者可通過(guò)該平臺(tái)組建同伴支持團(tuán)體。在這個(gè)團(tuán)體中，患者們分享心得，交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，支撐起抗病的堅(jiān)強(qiáng)信念。如腎內(nèi)科部分患者在參加活動(dòng)初期并不主動(dòng)與他人交流，在經(jīng)歷了1年的患者俱樂(lè)部活動(dòng)后便敞開(kāi)心扉。

2.3　搭建了促進(jìn)患者社會(huì)融入平臺(tái)

大多數(shù)患者尤其是癌癥患者在患病后，由于在健康、經(jīng)濟(jì)和人際關(guān)系等多方面出現(xiàn)變化，可能表現(xiàn)出對(duì)生命的恐懼、沮喪等情緒。通過(guò)患者俱樂(lè)部群體抗癌抗病康復(fù)模式，一些“抗癌圣斗士”“康復(fù)明星”等老病友分享經(jīng)驗(yàn)，不僅幫助患者更全面地了解疾病知識(shí)，還能更好地融入社會(huì)，使之增強(qiáng)康復(fù)信心，積極面對(duì)生活。患者俱樂(lè)部活動(dòng)搭建了社會(huì)小團(tuán)體，在這個(gè)小團(tuán)體內(nèi)，患者間相互鼓勵(lì)，避免了自我封閉。患者俱樂(lè)部這種小組模式為患者重新與外界溝通搭建了過(guò)渡平臺(tái)，促進(jìn)患者學(xué)會(huì)適應(yīng)患后生活，促進(jìn)患后社會(huì)融入。

3　討論

隨著大眾對(duì)健康需求地不斷提高，患者對(duì)病后護(hù)理和康復(fù)需求隨

之增加，由醫(yī)務(wù)社工協(xié)調(diào)資源實(shí)施患者俱樂(lè)部康復(fù)實(shí)踐，輔以專(zhuān)業(yè)活動(dòng)的開(kāi)展，創(chuàng)新了醫(yī)療服務(wù)模式，彰顯了醫(yī)院人文關(guān)懷，形成了良好的醫(yī)療服務(wù)氛圍。

醫(yī)務(wù)社工介入下的患者俱樂(lè)部活動(dòng)模式，不僅關(guān)注患者的生理需求，同時(shí)也關(guān)注其心理健康與社會(huì)融入問(wèn)題。通過(guò)俱樂(lè)部平臺(tái)，也為醫(yī)患雙方搭建起了溝通橋梁，患者受益。醫(yī)護(hù)人員也提高了對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，將醫(yī)務(wù)視角從臨床延伸到預(yù)防和康復(fù)層面，探索出新醫(yī)療模式，緩和當(dāng)前社會(huì)狀況下持續(xù)性緊張的醫(yī)患關(guān)系。

在深入推進(jìn)患者俱樂(lè)部活動(dòng)模式過(guò)程中，還存在以下不足：(1)小組工作不能兼顧組員間個(gè)體差異情況。(2)由于時(shí)間、主客觀環(huán)境等因素，一些深層次問(wèn)題難以在小組內(nèi)得到有效解決。(3)很多小組活動(dòng)設(shè)計(jì)流于形式，難以保證活動(dòng)目標(biāo)和效果。(4)小組活動(dòng)對(duì)于醫(yī)務(wù)社工的素質(zhì)和能力要求較高，較難達(dá)到要求。

在開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)時(shí)，可采用多元工作方法。對(duì)存在共性的組員以小組形式促進(jìn)康復(fù)和能力培養(yǎng)，此外關(guān)注特殊組員情況，有效利用醫(yī)院和其他資源，采用個(gè)案輔導(dǎo)形式進(jìn)行一對(duì)一的介入，及時(shí)轉(zhuǎn)介嚴(yán)重情況的組員至相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員處。在策劃活動(dòng)時(shí)，從患者需求出發(fā)，避免活動(dòng)疊加，并不斷修正和調(diào)整，從多方面做好過(guò)程和效果評(píng)估。

美國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已形成一套成熟、多層次的教育體制，課程設(shè)置多元化，且擁有良好的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)環(huán)境[6]。而中國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育參差不齊，除了要推動(dòng)政府加強(qiáng)設(shè)計(jì)和籌劃外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者本身也要在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中提升個(gè)人素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力。

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