危急值報告系統(tǒng)優(yōu)化設計與實踐*

——潘晨麟　是俊鳳　鄒　姮　姚　革　陸　秉　王慧玲　邵　紅　許　健　潘曙明

危急值是危及生命的檢驗結(jié)果[1]。危急值管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，危急值的快速甄別、確認、發(fā)布、及時接收以及對流程的監(jiān)控、分析等是系統(tǒng)信息化管理的目標與方向[2-3]。

1　 危急值報告現(xiàn)狀

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院建立了危急值管理制度及流程，并依托電子病歷系統(tǒng)，整合HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、LIS(實驗室信息系統(tǒng))，初步建立了信息化危急值報告模塊，并完成了簡單監(jiān)控管理界面[4]。目前，門急診危急值工作流程為：檢驗部門發(fā)現(xiàn)危急值，并進行二次審核并確認后，通過電子系統(tǒng)發(fā)送危急值警報，相應診區(qū)、病區(qū)護士站及開單醫(yī)生工作站均能實時收到，且有彈窗等醒目提示方式。門急診部及醫(yī)務部可根據(jù)危急值管理系統(tǒng)輸出報表，進行管理監(jiān)控?，F(xiàn)行危急值報告流程見圖1。

在實踐工作中，存在以下問題：(1)信息接收端獲取信息不便捷，無法保證信息被及時處理，導致危急值接收率低、及時處理率低。(2)系統(tǒng)未形成有效互通反饋機制，檢驗人員無法得知未及時處理的危急值。(3)整個流程尚未達到完全自動化，未能完全實現(xiàn)高效、精確的危急值管理目標。

圖1　現(xiàn)行危急值報告標準流程圖

圖2　優(yōu)化后危急值報告系統(tǒng)流程

2　 危急值報告系統(tǒng)優(yōu)化

2.1　設計思路

為了提高危急值處理效率，進一步達到國家衛(wèi)計委對危急值處理高效性、及時性、準確性的要求，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，該院在現(xiàn)有危急值管理系統(tǒng)基礎上，依托醫(yī)生移動端EMR(電子病歷)的開發(fā)及應用，進一步整合形成全程閉環(huán)、及時、穩(wěn)定、自動化程度高的一體化危急值工作系統(tǒng)。優(yōu)化后系統(tǒng)可實現(xiàn)醫(yī)院多系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，引入移動終端設備，保障系統(tǒng)各終端間信息實時交互暢通[3]。

2.2　流程優(yōu)化設計

當產(chǎn)生“危急值”的檢驗結(jié)果時，LIS提醒檢驗人員及時審核、發(fā)布報告。發(fā)布后，系統(tǒng)將該報告置入處理倒計時報警隊列，并推送至各終端報警系統(tǒng)，同時自動發(fā)送短信給患者，要求其立即返回就診診區(qū)或病區(qū)。診區(qū)工作站及開單醫(yī)師個人移動端EMR將同步收到推送信息，并在顯示彈窗提醒[4]。工作站護士或開單醫(yī)師獲知檢驗檢測值、檢驗科聯(lián)系方式、患者聯(lián)系方式，同時系統(tǒng)要求處理信息者填寫危急值處理意見及危急病程記錄。若臨床科室超時未處理時，LIS彈出報警彈窗，提醒檢驗人員電話通知臨床值班人員，并進行電話記錄。該危急值報告再次進入處理倒計時報警隊列，直到臨床科室終端進行處理登記才能消除檢驗科、臨床科室端的危急值報警。優(yōu)化后危急值報告系統(tǒng)流程見圖2。

3　優(yōu)化后系統(tǒng)功能特點

3.1　LIS系統(tǒng)端優(yōu)化設計

在LIS系統(tǒng)端增加了反饋模塊設計，強調(diào)與HIS、EMR系統(tǒng)的實時互聯(lián)，檢驗人員可實時查看危急值報告接收處理情況。在LIS系統(tǒng)中嵌入短信發(fā)送程序，可向臨床終端推送危急值報告的同時短信通知患者返回診區(qū)或病區(qū)[5]。與以往流程相比，優(yōu)化后流程將“通知患者”這一環(huán)節(jié)前置，保障了危急值系統(tǒng)的及時性。另外新增“超時未處理”模塊，在預先設置時間內(nèi)，若未得到臨床接收終端的信息反饋，將要求檢驗人員電話聯(lián)系臨床值班人員進行緊急處理[6]。此次系統(tǒng)優(yōu)化推進了醫(yī)管部門對危急值項目的完善，增加了影像類檢驗危急值，并針對不同患者人群的年齡、疾病特點進行了個性化危急值項目指標修訂，提高了危急值報告的有效性及正確性[7]。

3.2　電子病歷系統(tǒng)端優(yōu)化設計

該院引入移動端電子病歷，應用“新華醫(yī)生”作為危急值報告接收處理終端。危急值報告將被同時推送至電腦工作站終端及移動手機終端，操作者可在任一終端接收報告，并完成處理意見及危急病程填寫，醫(yī)師操作者可按需直接下達醫(yī)囑。所有記錄將同步至患者病歷系統(tǒng)，并反饋至LIS系統(tǒng)。全院醫(yī)護人員均可查看患者危急值報告所有環(huán)節(jié)(結(jié)果發(fā)布、電話通知、處理過程、病程記錄)的運作記錄，實現(xiàn)了危急值系統(tǒng)的全程閉環(huán)跟蹤。

3.3　新增管理端功能

優(yōu)化后的危急值管理系統(tǒng)改變了以往人工紙質(zhì)登記模式，自動準確、詳細記錄從醫(yī)囑開具、標本采集、診斷報告產(chǎn)生、危急值報告產(chǎn)生、接收處理、病程記錄等所有階段運作情況，整個危急值報告流程向醫(yī)管部門專人開放，可實現(xiàn)全程監(jiān)控，實時介入，為行政監(jiān)督、責任追究提供有力依據(jù)，杜絕出現(xiàn)科室推諉現(xiàn)象。

4　實踐效果

優(yōu)化前整個危急值工作流程處處依賴人工操作，平臺化、信息化程度較低，導致整個系統(tǒng)無序、無據(jù)、低效。啟用電子病歷優(yōu)化系統(tǒng)后，以醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)為核心，將醫(yī)院HIS、LIS、EMR系統(tǒng)無縫集成，進一步優(yōu)化現(xiàn)有危急值報告系統(tǒng)，形成了及時、穩(wěn)定、全方位的自動化系統(tǒng)平臺。經(jīng)過兩個月的試運行，危急值系統(tǒng)實現(xiàn)了危急值自動甄別、實時提醒功能。系統(tǒng)自動記錄危急值被甄別出的時間點，檢驗人員確認處置的時間點和報告發(fā)布的時間點，并將危急值實時、準確地靶向性發(fā)給相關對象。實現(xiàn)了反饋回路監(jiān)控環(huán)節(jié)對危急值接收的有效監(jiān)控，系統(tǒng)設計預期功能都得以實現(xiàn)。

表1優(yōu)化后系統(tǒng)投入前后危急值數(shù)據(jù)對比

優(yōu)化前系統(tǒng)(2017年1月)優(yōu)化后系統(tǒng)(2017年4月)處理率(%)6985平均處理時長(h)29．528及時處理率(24小時處理率)(%)6883患者6小時復診率(%)1945

從表1數(shù)據(jù)可以看出，優(yōu)化后系統(tǒng)投入使用后，危急值的及時處理率以及患者6小時復診率都有較明顯的提高，這體現(xiàn)了危急值處理流程的有效性及高效率。

系統(tǒng)各環(huán)節(jié)操作界面良好，使用簡易，與電子病歷系統(tǒng)實時對接，可以實時調(diào)取電子病歷系統(tǒng)中患者電話、病歷資料等數(shù)據(jù)，也可以自動生成危急值病史信息供醫(yī)師參考，提高了電子病歷的客觀性。另外，新系統(tǒng)易用、好用的特性提高了醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員工作熱情，進而提升了危急值相關意識及認知程度。在兩個月的實踐過程中，優(yōu)化后系統(tǒng)及其工作流程推送及時、安全、全方位，數(shù)據(jù)齊全、使用方便，與優(yōu)化前系統(tǒng)相比，全程閉環(huán)管理，信息高效互通，切實減輕了各環(huán)節(jié)人工負擔，使危急值管理各環(huán)節(jié)一目了然，為進一步提升環(huán)節(jié)質(zhì)量奠定了基礎。

5　展望

該院已經(jīng)從純手工危急值報告登記處理的1.0管理工作模式，逐步進化到應用信息平臺整合HIS、LIS系統(tǒng)，建立檢驗危急值報告處理系統(tǒng)的2.0信息化管理工作模式。拓展危急值預警覆蓋面，提升其準確性是下一步工作重點，逐步將放射科、B超、心電圖、病理室納入危急值管理范圍[8]。精確危急值閾值設置，探索患者個性化、動態(tài)化設置，以保障危急值預警的準確性及有效性。

值得注意的是，危急值管理不能僅靠信息化系統(tǒng)，必須依賴于科學的規(guī)范及制度建設，在今后的工作中，要依托優(yōu)化后系統(tǒng)提供的大量數(shù)據(jù)進行科學分析，不斷完善流程，切實有效地提升醫(yī)院危急值管理水平。

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[4]鄒姮, 是俊鳳, 許健,等. 運用PDCA提高門急診危急值信息化管理水平[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2017, 24(1):32-34.

[5]馮剛. 基于IOS平臺的醫(yī)院服務客戶端的設計與實現(xiàn)[D].電子科技大學, 2015.

[6]王毅, 盧瑞鴻, 楊偉麗. 基于信息平臺的檢驗危急值報告系統(tǒng)設計與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學, 2015(7):52-54.

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[8]蔡仁美, 朱勝春. 綜合性醫(yī)院"危急值"無縫隙管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)院, 2011, 15(10):44-46.