鎮(zhèn)靜催眠藥，您知道多少？

文/石浩強（上海瑞金醫(yī)院藥劑科） 編輯/甄知

媒體曾報道，公安機關(guān)繳獲數(shù)萬粒咪達唑侖（力月西）;醫(yī)療機構(gòu)也有疑似“癮君子”拿著多張自費卡來配力月西的情況出現(xiàn)。鎮(zhèn)靜催眠藥，您了解多少？國家在管理上又有哪些要求呢？合理、安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥刻不容緩。

睡眠，極其重要，可以消除疲勞、恢復(fù)體力、增強免疫力、延緩衰老。然而一旦失眠，尤其是長時間失眠則會使機體受損，進而影響人們的學習、工作與生活。眾所周知，對于入睡困難、夜間易醒或早醒的睡眠質(zhì)量不佳者，可選用鎮(zhèn)靜催眠藥來幫助改善睡眠質(zhì)量，但對于該類藥物，您又知道多少呢？

鎮(zhèn)靜催眠藥是一類可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，一般小劑量鎮(zhèn)靜，中等劑量則可引起類似于生理性睡眠的催眠作用，大劑量則會產(chǎn)生麻醉和抗驚厥作用。2015年的全國睡眠質(zhì)量報告表明，目前全國31%的人口存在著較為嚴重的睡眠問題，相較于2014年有顯著上升。越來越多的人睡不著，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜催眠藥的用量日益加大，對于濫用而導(dǎo)致的耐受性和成癮性的問題也始終困擾著老百姓。

鎮(zhèn)靜催眠藥主要分為巴比妥、苯二氮卓及非苯二氮卓三類。巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥以苯巴比妥、硫噴妥鈉、異戊巴比妥等為代表，中等劑量的巴比妥類藥物即可縮短入睡時間、減少覺醒的次數(shù)、延長睡眠時間，但久用后停藥則可產(chǎn)生反跳，使快波睡眠時間顯著延長，并伴有夢魘增多等癥狀，使人們產(chǎn)生再次用藥的欲望，容易產(chǎn)生耐受性與依耐性。此外大劑量的巴比妥類藥物還可抑制中樞系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致呼吸中樞麻痹而引起死亡，故現(xiàn)在巴比妥類藥物已不作為常規(guī)的鎮(zhèn)靜催眠藥來使用了。

臨床上常用的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥約有20多種，主要分為西泮類與唑侖類兩類。西泮類以長效的地西泮、氯硝西泮、硝西泮等為代表，對于早醒及驚醒后難以再入睡者較為有效；中效的以奧沙西泮、勞拉西泮、替馬西泮等為代表，主要用于入睡困難者；短效的唑侖類以艾司唑侖、三唑侖、咪達唑侖等為代表，對于入睡困難及易醒者皆有效。與巴比妥類藥物相比，苯二氮卓類藥物的停藥反應(yīng)較輕，治療指數(shù)較高，安全性更好，幾乎無肝藥酶誘導(dǎo)作用，不影響其他藥物的代謝，依賴性與戒斷癥狀也較輕。常見的不良反應(yīng)有“宿醉”現(xiàn)象（即類似于過量飲酒后的醉酒狀態(tài)）、損害記憶功能等，而長期應(yīng)用還可產(chǎn)生耐受性、依賴性，久服突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，如焦慮、失眠、震顫、心動過速等。

非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜催眠藥有佐匹克隆、唑吡坦（思諾思）、扎來普隆等，此類鎮(zhèn)靜催眠藥能明顯的縮短入睡時間、延長睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量。與苯二氮卓類藥物相比，半衰期短、安全性更好、幾乎無“宿醉”不良反應(yīng)、成癮性與戒斷反應(yīng)發(fā)生也較少，適用于入睡困難者和病理基礎(chǔ)的失眠者及考前應(yīng)急性失眠者。缺點在于價格較為昂貴。此外，某些抗抑郁藥，如阿米替林、多塞平、曲唑酮等，也具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用。

我國中醫(yī)對于失眠的研究源遠流長，如神主失用學說、氣血紊亂學說等。歷代的中醫(yī)藥文獻也有記載酸棗仁、燈心草、桃仁、茯苓、五味子、合歡皮、半夏等單味藥材有催眠、安神之功，臨床上也有相關(guān)的中藥制劑，如烏靈膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒及含有酸棗仁的復(fù)方棗仁膠囊等均可用于鎮(zhèn)靜催眠。與西醫(yī)的鎮(zhèn)靜催眠藥相比，中藥重在調(diào)理，短期療效可能不如西藥，但卻沒有“宿醉”、成癮性等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用較為安全。采用中西藥結(jié)合的方式治療失眠，往往會達到事半功倍的效果。

日常生活中，壓力過大或睡眠質(zhì)量較差會迫使人們借助于鎮(zhèn)靜催眠藥來舒緩壓力或改善睡眠。但也有一部分人，尤其是青少年，使用鎮(zhèn)靜催眠藥是為了滿足其獵奇、追求欣快感或逃避學習生活等諸多方面的壓力。鎮(zhèn)靜催眠藥，尤其是苯二氮卓類藥物，在用藥數(shù)周后，其催眠效果往往會減弱甚至消失，繼而產(chǎn)生耐受性。為了達到藥效，往往需要增加劑量，這也增加了患者產(chǎn)生依賴性與停藥時發(fā)生危險性的可能。為了防止鎮(zhèn)靜催眠藥的濫用及流入非法渠道，依據(jù)2005年的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，我國對該類藥物按二類精神藥品進行嚴格管理，只有憑具備精、麻藥品資質(zhì)的醫(yī)生開具的精二藥品處方才可在醫(yī)院調(diào)配或在實行統(tǒng)一進貨、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理的零售連鎖企業(yè)購買，且每張?zhí)幏揭话悴坏贸^7日常用量，特殊情況可以適當延長，但醫(yī)生必需注明理由。

合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥，應(yīng)當使用達到藥效的最低劑量并且間斷性地短期運用。若鎮(zhèn)靜催眠藥的效果降低或減弱，則可能是產(chǎn)生耐受性，此時需咨詢醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下加量使用或者更換其他種類的藥物。對于同一種鎮(zhèn)靜催眠藥，連續(xù)使用不宜超過4周，若癥狀未改善則可考慮換藥。長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，不可以突然停藥，若需停藥，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。長期使用安眠藥，療效明顯且在安全劑量范圍之內(nèi)的，不良反應(yīng)還是較少的，不必杞人憂天，但應(yīng)定期檢查肝、腎功能及血象。兒童和孕婦不宜服用。

此外，服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者需忌酒或含有酒精的飲料，因為酒精可能會加重藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，使不良反應(yīng)加大。還有，若在半夜醒來最好不要再追加安眠藥，以免藥量過大而抑制呼吸及中樞神經(jīng)。