淺談基層醫(yī)院急診剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方法選擇

陳興發(fā)

【摘 要】目的：對(duì)于在基層醫(yī)院急診室施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)用不同的麻醉方式的效果進(jìn)行調(diào)查和分析。方法：首先，先選擇在2015 年1 月-2017 年1 月這一年期間，在我醫(yī)院急診室施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦60 位。再根據(jù)醫(yī)院給予病人的不同的手術(shù)方式，將這些病人分為兩組。其中一組為常規(guī)治療組，有30 位病人。另一組是康復(fù)治療組，也有30 位病人。對(duì)于常規(guī)治療組的30 位病人，施行硬膜外麻醉的手術(shù)方式，對(duì)于康復(fù)治療組的30 位病人，施行腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)方式，對(duì)常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的病人應(yīng)用的不同麻醉方式的效果與安全性進(jìn)行比較。結(jié)果：康復(fù)治療組的病人麻醉的生效平均時(shí)間，最高阻滯平面出現(xiàn)時(shí)間以及嬰兒分娩時(shí)間都要比常規(guī)治療組的病人短，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。康復(fù)治療組的病人麻醉的優(yōu)良率是93.3%，常規(guī)治療組的病人麻醉的優(yōu)良率是80.0%，康復(fù)治療組的病人麻醉的優(yōu)良率要比常規(guī)治療組的病人高，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的病人出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的狀況在比較中，相關(guān)差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。結(jié)論：在急診室中施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好，安全性更高，值得在醫(yī)學(xué)臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診室剖宮產(chǎn)手術(shù)；麻醉方式；基層醫(yī)院

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0200-02

在基層醫(yī)院的急診室施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)于相關(guān)麻醉的應(yīng)用需求比較低，其操作便捷，效果良好，誘導(dǎo)速度較快且安全性高，麻醉的方式以及相關(guān)藥品的選擇是十分必要的，普遍的麻醉方式有硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉兩種，剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)注重點(diǎn)是能夠符合手術(shù)過(guò)程中各方面的麻醉方式。本次研究選擇在2015 年1 月-2017 年1 月這一年期間，在我醫(yī)院急診室施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦60 位，旨在對(duì)于在基層醫(yī)院急診室施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)用不同的麻醉方式的效果進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015 年1 月-2017 年1 月這一年期間，在我醫(yī)院急診室施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦60 位。再根據(jù)醫(yī)院給予病人的不同的手術(shù)方式，將這些病人分為兩組。其中一組為常規(guī)治療組，有30 位病人。另一組是康復(fù)治療組，也有30位病人。在康復(fù)治療組的30 位病人當(dāng)中，病人的年齡區(qū)間在20 歲到45 歲之間，病人年齡的平均數(shù)是29.3 歲，病人體重的平均數(shù)是65.3 千克，病人孕周的平均數(shù)是39.1 周，在常規(guī)治療組的30 位病人當(dāng)中，病人的年齡區(qū)間在22歲到44 歲之間，病人年齡的平均數(shù)是30.1 歲，病人體重的平均數(shù)是67.2 千克，病人孕周的平均數(shù)是37.9 周。常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的病人在年齡，體重等一般資料的比較中，相關(guān)差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。存在可比性。

1.2 方法

本次研究中的60 位孕婦在進(jìn)入手術(shù)室之后，施行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)操作，并建立靜脈通路，輸入500 毫升的復(fù)方乳酸鈉林格液，由病人采取左側(cè)臥位進(jìn)行穿刺，施行手術(shù)消毒。對(duì)于常規(guī)治療組的30 位病人，施行硬膜外麻醉的手術(shù)方式，分次緩慢注入15-18 毫升1.5%的利多卡因局部麻醉藥。對(duì)于康復(fù)治療組的30 位病人，施行腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)方式，靜脈穿刺后置入腰穿針，注入一毫升0.75%的布比卡因局部麻醉藥，三十秒中結(jié)束麻醉藥物的注射，推出腰穿針，在病人硬膜外腔放進(jìn)導(dǎo)管，進(jìn)行補(bǔ)液，注入2%的利多卡因。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

利用針刺的方法來(lái)對(duì)常規(guī)治療組和康復(fù)治療組病人的感覺(jué)阻滯平面進(jìn)行測(cè)定，對(duì)病人的心率以及血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄相關(guān)麻醉藥物的生效時(shí)間，嬰兒分娩時(shí)間，最高阻滯平面出現(xiàn)的時(shí)間以及手術(shù)過(guò)程中病人存在的相關(guān)不良反應(yīng)狀況。評(píng)價(jià)相關(guān)麻醉方式的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所得的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行分析和處理，利用百分?jǐn)?shù)（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，利用X2 檢驗(yàn)比較，通過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05，表示相關(guān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的病人各類(lèi)麻醉指標(biāo)對(duì)比

康復(fù)治療組的病人麻醉的生效平均時(shí)間，最高阻滯平面出現(xiàn)時(shí)間以及嬰兒分娩時(shí)間都要比常規(guī)治療組的病人短，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的病人麻醉效果以及出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)狀況的對(duì)比

康復(fù)治療組的病人麻醉的優(yōu)良率是93.3%，常規(guī)治療組的病人麻醉的優(yōu)良率是80.0%，康復(fù)治療組的病人麻醉的優(yōu)良率要比常規(guī)治療組的病人高，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05?？祻?fù)治療組中有20 位病人存在低血壓，胃腸反應(yīng)以及頭痛等相關(guān)癥狀，常規(guī)治療組中有17 位病人存在低血壓以及胃腸反應(yīng)等相關(guān)癥狀，但不存在嚴(yán)重的相關(guān)不良反應(yīng)情況。常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的病人出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的狀況在比較中，相關(guān)差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

3 討論

在最近幾年，愈來(lái)愈多的孕婦通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用率在逐漸提升，對(duì)于施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦來(lái)說(shuō)，需要確保手術(shù)過(guò)程中孕婦的鎮(zhèn)痛方面，還要考慮防止剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕婦以及嬰兒相關(guān)功能產(chǎn)生的消極作用，需要施行相關(guān)麻醉方式。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可以應(yīng)用局部麻醉，硬麻與腰麻以及聯(lián)合麻醉，最為普遍的麻醉方式是硬膜外麻醉，需要應(yīng)用布比卡因，利多卡因等麻醉藥物，安全性較高，但是腰麻具有生效快速的特點(diǎn)，且阻滯性更好。綜上所述，在急診室中施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好，安全性更高，值得在醫(yī)學(xué)臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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