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    枸櫞酸與肝素在重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中應(yīng)用對比研究

    2018-04-15 09:48崔偉東李忠平范青香李鋒耿敏
    健康必讀 2018年8期
    關(guān)鍵詞:肝素

    崔偉東 李忠平 范青香 李鋒 耿敏

    【摘 要】目的:比較研究枸櫞酸與肝素在重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果。方法:選擇本院2015年4月至2018年5月期間收治的行連續(xù)性腎臟替代治療重癥患者198例進(jìn)行研究分析,依據(jù)治療方案分組各99例,對照組為低分子肝素抗凝方案,觀察組為局部枸櫞酸抗凝方案,觀察兩組肌酐、尿素氮等水平變化、濾器壽命、24h抗凝效果及凝血功能指標(biāo)變化。結(jié)果:觀察組抗凝有效86.87%顯著高于對照組52.53%,P<0.05;觀察組濾器壽命顯著長于對照組,且治療后肌酐、尿素氮等水平顯著低于對照組,P<0.05;觀察組凝血功能指標(biāo)與對照組比較無明顯差異,P>0.05。結(jié)論:在連續(xù)性腎臟替代治療重癥患者中選擇局部枸櫞酸抗凝方案可進(jìn)一步提高溶質(zhì)清除效果和抗凝效果,且不會對凝血功能產(chǎn)生影響,安全性較高,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】枸櫞酸;肝素;連續(xù)性腎臟替代治療

    【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)08-0157-01

    目前臨床針對急危重癥患者可通過連續(xù)性腎臟替代治療維持生命,如急性腎功能不全患者、重癥胰腺炎患者及腹腔感染患者等。在傳統(tǒng)連續(xù)性腎臟替代治療中采用普通肝素或低分子肝素抗凝,雖然增加肝素劑量能夠確保治療的順利開展,但同時(shí)也增加的出血風(fēng)險(xiǎn),而若肝素劑量減少則難以起到良好的抗凝效果,不利治療順利開展,因此需加強(qiáng)對其他抗凝方式的研究[1]。根據(jù)相關(guān)研究可知,枸櫞酸作為有效的體外抗凝劑,適宜應(yīng)用在連續(xù)性腎臟替代治療中,以滿足抗凝需求的同時(shí),預(yù)防出血傾向。為此,本次研究對枸櫞酸與肝素在重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較分析,詳細(xì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2015年4月至2018年5月期間收治的行連續(xù)性腎臟替代治療重癥患者198例進(jìn)行研究分析,依據(jù)治療方案分組各99例,均知曉本次研究內(nèi)容及目的,且自愿簽署知情同意書。對照組男患者58例,女患者41例,年齡在32歲至78歲之間,平均年齡為(48.72±3.16)歲;觀察組男患者56例,女患者44例,年齡在32歲至75歲之間,平均年齡為(48.65±3.22)歲;排除肝功能衰竭患者、抗凝治療禁忌證患者、凝血指標(biāo)異?;颊呒伴L期應(yīng)用抗凝藥物患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較無明顯差異,P>0.05。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組 選擇SWS-3000A血液凈化儀、M型血濾器和相關(guān)配套設(shè)備,采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過形式,血流速度為150-180 ml/min, 置換液速度為 1500-2000 ml/h, 治療時(shí)間為12-24 h。給予低分子肝素抗凝治療,選擇5000U經(jīng)動脈端注入。

    1.2.2 觀察組 配置低鈉、低堿基、無鈣置換液,采用確保血液保存液抗凝成分為500ml含有葡萄糖12.25g、枸櫞酸4.0g及枸櫞酸鈉11.0g,均采用微量泵自管路靜脈端泵入方式,葡萄糖速度為18-22ml/h,枸櫞酸速度為18-22ml/h,密切監(jiān)測患者體外循環(huán)離子鈣、電解質(zhì)等,確保體外循環(huán)離子鈣為0.2mmol/L-0.4mmol/L。

    1.3 觀察指標(biāo)

    通過檢測體外循環(huán)凝血情況分析24h抗凝效果,濾過器凝血程度0級至1級為抗凝有效,2級至3級則為抗凝效果不佳;測定治療前后肌酐、尿素氮等水平變化,記錄濾器壽命;凝血功能指標(biāo)包含凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示,采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示,采用t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組抗凝效果分析

    分析表1可知,觀察組抗凝有效86.87%顯著高于對照組52.53%,P<0.05。

    2.2 兩組濾器壽命及肌酐、尿素氮等水平變化分析

    分析表2可知,觀察組濾器壽命顯著長于對照組,且治療后肌酐、尿素氮等水平顯著低于對照組,P<0.05。

    2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

    分析表3可知,觀察組凝血功能指標(biāo)與對照組比較無明顯差異,P>0.05。

    3 討論

    隨著連續(xù)性腎臟替代治療在重癥疾病治療中的普及,確??鼓Ч潜WC治療順利有效的重要措施。由于重癥患者多伴隨高危出血情況,若采用肝素進(jìn)行抗凝,雖然可確保連續(xù)性腎臟替代治療的開展,但可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),因此需探索其他抗凝方法實(shí)現(xiàn)預(yù)防和減少出血風(fēng)險(xiǎn)的目的。局部枸櫞酸抗凝作為近年來受到重視的抗凝方式,具有簡單、安全等優(yōu)勢,其使用后枸櫞酸根能夠與濾器血液中鈣離子絡(luò)合,生成枸櫞酸鈣,降低血液中離子鈣濃度,抑制凝血過程,獲得良好的抗凝目的。同時(shí)枸櫞酸還在外周靜脈血能夠通過補(bǔ)充鈣離子確保體內(nèi)血液鈣離子濃度正常,無全身抗凝作用,保證安全性[2]。而且局部枸櫞酸抗凝濾器開放性好,控制恰當(dāng)?shù)难魉俣?,利于延長濾器壽命,繼而確保患者血流動力學(xué)維持穩(wěn)定時(shí)間延長。本次研究結(jié)果顯示觀察組抗凝有效86.87%顯著高于對照組52.53%,P<0.05;觀察組濾器壽命顯著長于對照組,且治療后肌酐、尿素氮等水平顯著低于對照組,P<0.05;觀察組凝血功能指標(biāo)與對照組比較無明顯差異,P>0.05,表明實(shí)施局部枸櫞酸抗凝治療可獲得良好的抗凝效果,且延長濾器壽命,利于穩(wěn)定血流動力學(xué),并提高溶質(zhì)清除效果,且具有安全性高的優(yōu)勢,不會對凝血功能產(chǎn)生影響。

    綜上所述,與單純肝素相比,局部枸櫞酸在重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果更加顯著,屬于安全有效的治療方法,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳秀玲, 羅玉珍. 局部枸櫞酸抗凝進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療在重癥患者中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(18):2369-2370.

    [2]羅玉珍, 吳秀玲, 林玉珍,等. 局部枸櫞酸鈉抗凝進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療在 ICU 膿毒血癥患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(14):1-2.

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