踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果研究

劉建啟 王鵬 田路明 汪印釗

【摘 要】目的：研究對踝關(guān)節(jié)骨折患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法：選取本院踝關(guān)節(jié)骨折患者60例，選取時間為2016年7月到2018年8月，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各30例，對照組采用石膏外固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，記錄并對比兩組數(shù)據(jù)的臨床療效和踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：在治療前兩組患者的Baird-Jackson評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個月時觀察組的Baird-Jackson評分與總有效率均是要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折具有顯著的療效，能夠有效的促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位；踝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0094-01

前言

踝關(guān)節(jié)骨折是外科中下肢骨折常見類型。主要表現(xiàn)為-踝部的腫脹、疼痛以及踝關(guān)節(jié)功能障礙等[1]，會嚴(yán)重的影響到患者的生活質(zhì)量。以往在臨床上對踝關(guān)節(jié)骨折主要是使用石膏外固定進(jìn)行治療，但治療的效果一般。有大量的臨床實(shí)踐表明，對踝關(guān)節(jié)骨折使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可取得較為理想的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)，本文選取我院60例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，采用分組對照的方式對其療效進(jìn)行對比分析，具體如下：

1 資料和方法

1.1 資料

在本院選取踝關(guān)節(jié)骨折患者60例，時間范圍為2016年7月到2018年8月。隨機(jī)分為兩組，每組各30例，如下：

對照組——性別統(tǒng)計，男：女=21：9；年齡統(tǒng)計，上限為（22）歲，下限為（68）歲，平均為（38.64±1.92）歲；病程：2-36h，平均（4.48±0.64）h；骨折原因：車禍19例，扭傷6例，墜落傷5例；骨折類型：雙踝骨折10例，外踝骨折7例，內(nèi)踝骨折13例；AO分型：A型17例，B型10例，C型3例。

觀察組——性別統(tǒng)計，男：女=22：8；年齡統(tǒng)計，上限為（23）歲，下限為（69）歲，平均為（38.59±1.87）歲；病程：3-36h，平均（4.53±0.65）h；骨折原因：車禍18例，扭傷5例，墜落傷6例；骨折類型：雙踝骨折9例，外踝骨折9例，內(nèi)踝骨折12例；AO分型：A型16例，B型10例，C型4例。

對比兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者的基本資料，沒有明顯差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合踝關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為閉合性骨折；③均已獲得知情同意；④為踝關(guān)節(jié)新鮮骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①為開放性骨折；②伴有嚴(yán)重精神異?；虿辉概浜涎芯康幕颊?；③陳舊性的踝關(guān)節(jié)骨折。

1.2 方法

對照組——采用石膏外固定術(shù)進(jìn)行治療，對患者骨折的部位采用牽引的方式進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位成功后利用石膏托對骨折的部位進(jìn)行外固定，完成固定后的第5、6周時，骨折恢復(fù)，則將石膏托拆除。

觀察組——采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，行硬膜外麻醉，對患者取仰臥位，若是外踝骨折，則應(yīng)取腓骨后緣作手術(shù)切口；若是內(nèi)踝骨折，則應(yīng)取內(nèi)踝前側(cè)作手術(shù)切口。對骨折的部位進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位成功后使用半螺紋空心螺釘或松質(zhì)骨螺釘對骨折的部位進(jìn)行固定，并對外踝骨折的部位使用解剖型鋼板進(jìn)行固定，固定完成后將手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀測指標(biāo)

踝關(guān)節(jié)功能：采用Baird-Jackson評分機(jī)制，對患者治療前及治療后6個月時的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，分值為0-100分，評分越高則表示踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)越好。

臨床療效：根據(jù)患者治療后6個月時的臨床癥狀及踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評判，痊愈：臨床癥狀基本消失，踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，X線檢查示骨折完全愈合；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)功能改善率大于80%，踝關(guān)節(jié)的活動范圍受到輕微的限制，X線檢查示骨折基本恢復(fù)；無效：臨床癥狀未緩解甚至加重，踝關(guān)節(jié)活動范圍受到嚴(yán)重的限制，X線檢查示骨折未愈合或畸形愈合。總有效率=（痊愈數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能采用“均數(shù)±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗(yàn)。臨床療效采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗(yàn)。若P<0.05，則兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1踝關(guān)節(jié)功能（Baird-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)）：在治療前兩組患者的Baird-Jackson評分相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療后觀察組的Baird-Jackson評分要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

2.2臨床療效：觀察組與對照組總有效率分別為96.67%、80%，觀察組要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2：

3 討論

踝關(guān)節(jié)是由距骨滑車與腓、脛骨下端的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，因而又被稱為距骨小腿關(guān)節(jié)[3]。踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的骨折類型，骨折主要是因間接性的暴力導(dǎo)致了踝部的內(nèi)翻、外翻或外旋。踝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)重要的承重關(guān)節(jié)[4]，當(dāng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時，患者主要表現(xiàn)為踝部的劇烈疼痛，其檢查可以叩擊到局限性的壓痛及骨摩擦音[5]。當(dāng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折時，應(yīng)該及早進(jìn)行治療，防止病情惡化導(dǎo)致組織發(fā)生壞死，影響到肢體的正常功能。

踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上對踝關(guān)節(jié)骨折治療的主要方法。通過手術(shù)的方式將骨折的部位顯露，對骨折端進(jìn)行修正復(fù)位，尤其是對于骨折累及到關(guān)節(jié)面并且有明顯的移位，骨折合并血管神經(jīng)的損傷，撕脫性骨折等療效更為顯著[6]。在踝關(guān)節(jié)骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，可以外踝復(fù)位后能夠使后踝骨通過韌帶的牽拉進(jìn)行復(fù)位，因而通常會先進(jìn)行外踝的復(fù)位。內(nèi)踝復(fù)位選擇的空心螺釘或松質(zhì)骨螺釘具有抗選擇、抗滑脫和抗壓的作用，固定牢靠。本次研究結(jié)果表明：在治療前兩組患者的Baird-Jackson評分相比較，差異性較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療后6個月時，觀察組的Baird-Jackson評分與總有效率均是要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由上可知，踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果要優(yōu)于石膏外固定術(shù)。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折具有較為顯著的療效，能夠有效的促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治愈率高，值得推廣。

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