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    超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(FNAB)在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷方面的臨床價(jià)值

    2018-04-15 09:48郭培杰劉云陳松旺
    健康必讀 2018年8期
    關(guān)鍵詞:鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)

    郭培杰 劉云 陳松旺

    【摘 要】目的:探索超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(FNAB)在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷方面的臨床價(jià)值。方法:在2017年5月13日至2018年5月13日期間選取112例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者為此次研究對(duì)象,均進(jìn)行FNAB診斷,隨后分析此項(xiàng)診斷模式的正確率和價(jià)值性。結(jié)果:超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷正確率為100.00%,對(duì)濾泡腺瘤診斷正確率為100.00%,對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷正確率為97.30%,對(duì)亞急性甲狀腺炎診斷正確率為95.45%,同時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)漏診率為2.04%,誤診率為7.14%,敏感度為97.96%,特異度為92.86%(P<0.05)。結(jié)論:在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)患者時(shí),運(yùn)用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷,可提高臨床診斷正確率。

    【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);細(xì)針穿刺活檢;甲狀腺結(jié)節(jié);鑒別;診斷

    【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)08-0067-02

    甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于中年人群,屬于臨床常見病,成年人在檢查過程中,可通過觸摸發(fā)現(xiàn)甲狀腺明顯重大,但觸摸檢出率較小,為了進(jìn)一步確診疾病,還需配合超聲引導(dǎo)下活檢技術(shù),其能夠更好分辨良惡性結(jié)節(jié),在直視情況下,評(píng)估病變性質(zhì),提高檢查準(zhǔn)確性,是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的重要手段 [1]。而本文旨在探索在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者時(shí),運(yùn)用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的臨床意義,具體如下。

    1 資料和方法

    1.1 基礎(chǔ)資料

    選擇112例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者為此次研究對(duì)象,所有患者均在2017年5月13日至2018年5月13日期間收治。患者平均年齡(49.86±7.55)歲,男性45例,女性67例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者各項(xiàng)資料齊全;(2)患者均無抵觸或精神家族史;(3)患者均無先天性甲狀腺功能性疾病。

    1.2 方法

    設(shè)備:本次使用的彩色超聲診斷儀選擇美國GE公司提供的LOGIQ E9型號(hào),在檢查前需將探頭頻率調(diào)整為6~15MHZ,本次使用的吸引活檢針為日本SonopsyC1型號(hào),21G×170mm。

    在進(jìn)行活檢前,可實(shí)施超聲檢查,對(duì)于結(jié)節(jié)直徑超過1cm者,還需進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸活檢,若存在以下癥狀,還需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下活檢:(1)18F-FDGPET顯像陽性患者;(2)存在甲狀腺癌家族史或病史;(3)頸部淋巴結(jié)超聲影像出現(xiàn)異常;(4)超聲檢查提示存在惡性結(jié)節(jié)特征;(5)經(jīng)核素顯像檢查證實(shí)結(jié)節(jié)為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”患者;(6)根據(jù)超聲影像,高度疑似為惡性結(jié)節(jié)者。

    檢查方法:根據(jù)病灶情況選擇形狀不規(guī)則,首先預(yù)定進(jìn)針路徑和范圍,在超聲引導(dǎo)下,進(jìn)行標(biāo)記,在病灶不同部位、角度取材1~3針。在常規(guī)消毒頸前區(qū)后,將肩部墊高,頭保持后仰狀態(tài),穿刺針沿著斜面插入,當(dāng)針尖抵達(dá)病變部位后,旋轉(zhuǎn)抽動(dòng),吸出組織后立馬進(jìn)行病理檢查,對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)者,還需選擇性狀不規(guī)則、周邊血流豐富1~2個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺,在完成結(jié)節(jié)穿刺后,將枕芯拔除,紗布過濾吸出液,收集破碎組織。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn) [2]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析活檢對(duì)疾病類型的診斷正確率以及誤診率、漏診率、特異性、敏感性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,當(dāng)統(tǒng)計(jì)值存在差異時(shí),常規(guī)用(P<0.05)表示。

    2 結(jié)果

    112例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,確診的有98例,其中22例為亞急性甲狀腺炎,37例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,20例為濾泡腺瘤,19例為甲狀腺乳頭狀癌,超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷正確率為97.96%(96/98)。如表1所示:

    超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷的敏感度為97.96%,特異度為92.86%,漏診率為2.04%,誤診率為7.14%。如表2所示:

    3 討論

    甲狀腺結(jié)節(jié)具有復(fù)發(fā)率高、病程長、難治愈等特點(diǎn),屬于臨床好發(fā)頸部疾病,早期常運(yùn)用超聲檢查,其具有操作簡單、價(jià)格低廉、無創(chuàng)性等特點(diǎn),但隨著相關(guān)報(bào)道增多,可發(fā)現(xiàn)其誤診率較高,且良惡性結(jié)節(jié)超聲特征存在重疊性,不具有很強(qiáng)的主觀性,因此不可作為首選方式 [3]。而細(xì)針穿刺活檢是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最常用、最可靠的方式,能夠及時(shí)確定結(jié)節(jié)大小、位置、性質(zhì)等情況,提高對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率 [4]。隨著近年來,醫(yī)療技術(shù)水平的提高,超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷開始廣泛運(yùn)用,其能夠彌補(bǔ)單方面使用細(xì)針穿刺不足之處,可在引導(dǎo)下完成疾病監(jiān)測(cè),從而減輕對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷性,且能夠在直觀狀態(tài)下,完成疾病評(píng)估,確定良惡性結(jié)節(jié) [5],分析本次結(jié)果,超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷結(jié)果與確診結(jié)果無明顯差異性,由此說明,在超聲引導(dǎo)下完成活檢更能夠降低臨床誤診率和漏診率,從而為治療方案擬定提供依據(jù)。

    總而言之,超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢具有診斷正確率高、操作簡單等優(yōu)勢(shì),用于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別中,可獲取較高的特異性和敏感性,推廣、利用價(jià)值較高。

    參考文獻(xiàn)

    [1]忻曉潔,孫成相,王曉慶等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)≤10 mm TI-RADS 4a類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中華普通外科雜志,2016,31(8):673-676.

    [2]王春梅,甄燕,王利利等.超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(2):14-15,18.

    [3]姜乃勤.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和實(shí)時(shí)彈性成像聯(lián)合應(yīng)用診斷可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(14):64-65.

    [4]戰(zhàn)介芝,張蕾.不同穿刺活檢方法在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(8):74-75.

    [5]馬力,郭云懷,周蘇晉等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(36):86-88.

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