深圳市公立醫(yī)院人事制度綜合配會改革工作初探

柯山 賴配緣 陳雪瓊

摘要：2015年深圳市公立醫(yī)院將全面啟動人事制度綜合配套改革，深圳市眼科醫(yī)院作為前期的改革試點單位，通過意見征求，分析改革要點，測算改革成本和比對改革前后政策的關(guān)聯(lián)性等方法，以實踐性的探索擬定了改革的主要內(nèi)容，并提出基于崗位管理的人事改革是公立醫(yī)院改革的方向，同時須注重政策的配套性和改革的穩(wěn)步推進等觀點。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 人事制度 改革思路

為充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和人吊的積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量、效率，逐步擴大衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營自主權(quán)，2009年《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。2015年深圳市政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深圳公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革指導方案的通知》，進一步推動深圳公立醫(yī)院完善人事管理制度，創(chuàng)新資源配置方式，逐步由固定用人向合同用人、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

一、改革的總體目標

深圳市眼科醫(yī)院作為深圳市屬公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革的試點單位，穩(wěn)步推進和不斷完善各項人事改革配套措施。改革的總體目標是改變傳統(tǒng)的人員管理模式，實行以事定費、因事設崗、以崗定薪，競聘上崗。建立醫(yī)院更加靈活自主的用人機制，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

二、改革的進展情況

1.意見征求

人事改革涉及單位每個人的切身利益，需穩(wěn)步推進和廣泛宣傳。醫(yī)院從人事制度綜合配套改革征求意見工怍啟動至今，累計征集職工意見89條，組織意見征求專題會12次。醫(yī)院人事部門將改革的要求和總體思路整理成稿，到每個科室進行宣傳和動員。全院職工參與和知曉度為91%。廣泛宣傳和征求意見為醫(yī)院制定改革總體方案和實施細則提供了幫助。

2.制定改革主要內(nèi)容

醫(yī)院人事制度綜合配套改革的內(nèi)容主要是：轉(zhuǎn)變資源配置方式、實行以事定費；完善崗位設置和崗位聘用制度；改革工資分配制度，建立健全科學臺理的崗位體系和工資結(jié)構(gòu)。要點有：

（1）以事定費。根據(jù)醫(yī)院提供公共服務的數(shù)量和質(zhì)量建立費用核撥機制。醫(yī)院要協(xié)同主管部門與相關(guān)部門研究制定以事定費方宰，明確定費項目、定費標準、費用調(diào)整機制及審計監(jiān)督機制。以事定費標準可參考市場因素和同行業(yè)費用標準，定費總額度與近3個財政年度費用額度進行比照。

（2）崗位管理。第一，進行崗位設置打破現(xiàn)行常設、非常設、特設崗位設置規(guī)則，實施自主崗位管理，根據(jù)醫(yī)院自身特點和實際工怍需要進行崗位設置，設置科學合理的崗位類別、結(jié)構(gòu)、比例及數(shù)量。第二，醫(yī)院建立崗位管理制度，對崗位體系進行制度化規(guī)范，要明確各崗位職責和要求，明確崗位聘用及晉升的基本規(guī)則、不同類別崗位交流規(guī)則等，怍為單位崗位管理的依據(jù)。第三，崗位聘用推行全員聘用。在核定人員編制和科學設崗的基礎(chǔ)上，各公立醫(yī)院按照“公開競聘、擇優(yōu)聘用、評聘分開、平等自愿、協(xié)商一致”的原則，推行全員聘用制，實行競聘上崗。

（3）人員招聘。醫(yī)院參照事業(yè)單位常設崗位工怍人員招聘辦法，制定崗位人員招聘管理辦法，經(jīng)主管部門審核同意并報同級組織、人力資源部門備宰后，實行公開招聘。

（4）工資分配、養(yǎng)老保障、住房保障和其他社會保險。工資分配在上級主管部門核定的崗位薪酬和績效考核辦法的基礎(chǔ)上，實行單位自主分配。醫(yī)院將淡化工怍人員身份差別和與職稱掛鉤的分配方式，納入統(tǒng)一的崗位工資分配體系，在整合現(xiàn)有工資項目的基礎(chǔ)上，簡化工資結(jié)構(gòu)。同時人社局、財委、衛(wèi)計委等主管部門需配套相關(guān)工資福利政策，統(tǒng)一相關(guān)社會保障體系。

（5）績效考核?？冃Э己耸侨耸赂母锏闹匾h(huán)節(jié)，實行崗位分類績效考核，并逐步完善考核內(nèi)容，分配形式注重實效、考核措施趨向規(guī)范過程。通過績效考核，加強管理者與職工群眾的雙向溝通，優(yōu)化管理機制，健全分配制度，提高管理科學化的質(zhì)量與水平，調(diào)動醫(yī)務人員的工怍積極性，推動醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)療護理、科研教學等工怍的開展。

三、改革面臨的問題

1.資金需求較大

根據(jù)初步測算，實施人事改革，需要在員工崗位薪酬方面實現(xiàn)同崗同酬，至少需人均增加崗位薪酬4萬元/年。同時還需要在“五險一金”、房改住房補貼、員工職業(yè)年金、醫(yī)療保健待遇等方面紿予資金保障。按照深圳現(xiàn)行市屬公立醫(yī)院員工工資總額測算，人均需增加人員經(jīng)費6萬元/年。總體測算，人員經(jīng)費增幅較大。

2.改革對于員工待遇的政策配套不明確

人事制度改革的重要內(nèi)容是取消編制內(nèi)外的員工身份界定，實施崗位聘任。對于原編制內(nèi)外的員工，改革是否能統(tǒng)一相關(guān)薪酬待遇和社會保障標準，還具有不確定性。再加上退休配套政策和退休資金來源渠道及標準的不確定性，因此改革需穩(wěn)步推行，健全配套政策，不能急于求成。

3.需完善內(nèi)部評價體系

崗位管理在績效考核和內(nèi)部分配體制上，勢必向?qū)I(yè)技術(shù)含量高、風險素高的崗位傾斜。因此會帶動分配體系的調(diào)整。改革的實施需確定不同崗位、不同職級、不同工種人員的評價指標，如何評價不同人員的工怍業(yè)績，怎樣實施考評，并以此建立相對合理的分配體系。同時要將不同崗位責任、技術(shù)勞動的復雜性、風險系數(shù)、工怍量等納入分配要素中。

四、后續(xù)改革工作的實施建議

1.統(tǒng)籌規(guī)劃

人事制度綜合配套改革是一項從上至下的改革，應該由市編辦、財委、人社局、醫(yī)療衛(wèi)生主管部門統(tǒng)等規(guī)劃。協(xié)調(diào)實施。應有指標性的實施目標，要讓單位領(lǐng)導和管理者通過改革促進醫(yī)院的管理和運營，要讓參與改革的醫(yī)院職工感受到改革的具體成效和享受到改革的紅利。

2.大力支持

改革的支持力度要大，公立醫(yī)院的“以事定費”要充分考慮其公益性和對疾病防治預防的公共衛(wèi)生職能，紿予足夠的財政投入。同時要紿予醫(yī)院較多的自主管理權(quán)，允許出現(xiàn)失誤甚至是錯誤，如果偏離了改革方向，只要及時糾正，認真總結(jié)，就不能影響參與者的工怍積極性和否定工作成績。

3.正確對待改革的成敗

改革要考慮到成功和失敗的可能，要有改革的時間表。特別對于參與改革的試點單位，如果改革達到預期效果，應不斷總結(jié)提高，完善實施方案，及時推廣到相關(guān)單位。如果沒有達到改革的效果，及時調(diào)整改革政策，避免試點單位或試點地區(qū)成為改革的孤島。

4.維護醫(yī)護人員的基本利益

醫(yī)護人員的職業(yè)發(fā)展、崗位薪酬待遇和退休后的醫(yī)療保障、退休待遇是大家關(guān)心的具體問題，也是制定人事制度配套改革實施方案的重心，如何讓絕大部分職工滿意是衡量改革是否成功的重要指標。

5.避免社會矛盾

改革初期會面臨許多質(zhì)疑，有的目前也未必能解釋清楚，需要多做前期調(diào)研和宣傳動員

工作，充分調(diào)動職工積極性來主動參與改革，改革不能過度影響醫(yī)護人員的日常醫(yī)療工怍，避免產(chǎn)生社會矛盾。