急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理分析

張璐璐

臨床心內(nèi)科上常見危急重癥的一種就是急性心肌梗死（AMI），因產(chǎn)生冠狀動脈的栓塞問題，使得血管被全部的閉塞，在這種情況下血液就不能夠暢通的流動，進(jìn)而產(chǎn)生心肌缺血引發(fā)壞死致病發(fā)[1]。急性心肌梗死的臨床癥狀較多，例如心絞痛、持續(xù)性的胸痛、休克等情況[2]。由于此疾病存在發(fā)病急、進(jìn)展速度快、較高的病死率等特征，所以會對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，而且直接威脅患者的生命安全。當(dāng)前，伴隨冠心病等疾病的發(fā)病率不斷的上升，急性心肌梗死患者病死率也在不斷的增加。所以，盡早的確診采取積極有效的治療舉措控制病情進(jìn)展提升療效至關(guān)重要。治療急性心肌梗死的方法諸多，例如藥物治療、鎮(zhèn)痛治療、抗心律失常治療以及溶栓治療等，其中靜脈溶栓治療作為良好的再灌注治療方法，具備操作便捷、見效較快、安全性較高等優(yōu)勢，已經(jīng)被臨床治療廣泛的應(yīng)用[3]。對于急性心肌梗死患者實(shí)施靜脈溶栓治療期間，配以積極有效的護(hù)理方案可以明顯的提升療效，本研究對此問題展開詳盡的分析，報告內(nèi)容如以下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究對象為120例急性心肌梗死患者，均為在2014年2月～2017年2月期間在本院接受治療的病例。全部的病例均實(shí)施有關(guān)檢查以后明確診斷，包括下壁梗死、前壁合并下壁梗死以及前壁梗死、廣泛前壁梗死患者分別具有32例、40例、30例、18例?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：存在典型的胸悶以及胸痛臨床癥狀，具有超過半個小時的持續(xù)時間；舌頭下含化硝酸甘油無明顯效果者；發(fā)病的時間在12小時及以內(nèi)；通過心電圖檢查結(jié)果顯示心電圖標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)上，超過2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者[4]；無溶栓禁忌證者。排除的標(biāo)準(zhǔn)為：在12個月內(nèi)產(chǎn)生過顱內(nèi)腫瘤、腦卒中者；應(yīng)用過抗凝藥物治療者；具有惡性腫瘤、夾層動脈瘤者。

研究中的所有對象均享有一定的治療知情權(quán)，同時簽署了有關(guān)的知情同意書。在此基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為研究組和參照組，各60例。其中，研究組男32例，女28例，年齡48～75歲，平均年齡（60.2±6.8）歲；參照組男35例，女25例，年齡47～73歲，平均年齡（58.6±5.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于研究組和參照組患者均展開以下方案的治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行服用阿司匹林，規(guī)格為300 mg，在進(jìn)行連續(xù)性的口服5 d以后，將劑量進(jìn)行減少為每次75 mg[5]；在生理鹽水100 ml內(nèi)加入進(jìn)150萬尿激酶展開靜脈滴注，掌控滴注的時間為0.5 h左右；此外，在20 ml生理鹽水中，加入 5 000 U肝素展開靜脈注射，每天進(jìn)行2次；在進(jìn)行溶栓治療的期間，實(shí)施常規(guī)形式的治療，包括鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥物、吸氧以及硝酸甘油、β-受體阻滯劑等。

1.2.2 護(hù)理方案 在采取靜脈溶栓的治療期間，對于參照組患者實(shí)施常規(guī)形式的護(hù)理舉措，包括定時監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏、心肌酶等重要的指標(biāo)；進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理；嚴(yán)密觀察是否存在穿刺部位及皮下載膜處產(chǎn)生血腫、出血問題等。

在參照組的護(hù)理方式基礎(chǔ)上，對于研究組患者展開針對性的護(hù)理舉措。首先，為靜脈溶栓治療前的護(hù)理：①心理護(hù)理。患有急性心肌梗死疾病者，通常存在緊張、焦慮、不安、害怕以及恐懼感等負(fù)性情緒，如果不能及時的排除掉，就會嚴(yán)重的阻礙臨床療效的發(fā)揮。所以，護(hù)理人員應(yīng)該積極的同患者進(jìn)行溝通交流，了解產(chǎn)生不良心理情緒的根源，制定針對性的護(hù)理方案。通過轉(zhuǎn)移患者注意力，講解成功的治療案例，樹立起積極的治療心態(tài)，提升治療依從性以及信心。同時進(jìn)行必要的健康宣教，向患者以及家屬進(jìn)行講解有關(guān)于急性心肌梗死的知識、采取靜脈溶栓治療的目的、重要性、效果等，并且積極的答疑解難，增進(jìn)患者的信賴感[6]；②溶栓治療前的準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、體溫以及心率、呼吸等指標(biāo)，詳盡的記錄，同時仔細(xì)觀察心電圖的變化，確定是否存在心律失常問題[7]。建立起兩條靜脈通道，于前臂中固定以及粗的血管部位處放置靜脈留置針，便于及時的進(jìn)行搶救患者；其次，為靜脈溶栓治療期間的護(hù)理：叮囑患者嚴(yán)格的遵醫(yī)實(shí)施溶栓治療，合理調(diào)整溶栓的劑量，確保時間準(zhǔn)確[8]。同時對于患者的血氧飽和度、神志變化情況以及心率變化、血壓變化等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密仔細(xì)的監(jiān)測，保障可以持續(xù)性的提供氧，全程監(jiān)測患者心電，觀察心電圖變動情況，如產(chǎn)生異常立即上報予醫(yī)生進(jìn)行處理[9]。另外，要嚴(yán)密的觀察患者是否具有出血問題，檢查患者的鼻腔、口腔、穿刺部位、皮膚黏膜等位置。觀察是否發(fā)生嘔血、便血或者尿血等情況，注意觀察患者的瞳孔變化，盡早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血并發(fā)癥情況[10]；最后，在靜脈溶栓以后的護(hù)理：①在患者實(shí)施靜脈溶栓治療以后，很容易出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)情況，所以可適當(dāng)?shù)膶⒏鞣N注射量進(jìn)行減少，以及加壓包扎穿刺點(diǎn)或者將壓迫時間延長。注意防控再灌注心律失常并發(fā)癥問題，護(hù)理人員要持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，囑咐患者服用阿托品、止痛劑或者鹽酸利多卡因等藥物，需要的情況下，展開電復(fù)律治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重慢性、室顫性、持續(xù)快速性心律失常狀況。此外，出現(xiàn)大面積心梗、減少血容量、降低心肌收縮力、心輸出量減少等問題，均可引發(fā)低血壓情況，所以護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，勤測量血壓并記錄數(shù)據(jù)；②飲食護(hù)理。為患者制定科學(xué)性、個體化的飲食方案，飲食以清淡型、易消化型、高維生素、低膽固醇、高纖維素和低脂肪等為主，多食用蔬菜和水果，定時定量，少食多餐。忌辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 在采取不同方案的護(hù)理模式以后，分別觀察及比較兩組患者的溶栓治療期間再灌注心律失常發(fā)生率、出血發(fā)生率、臨床癥狀緩解率、總體護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再灌注心律失常發(fā)生率、出血發(fā)生率、臨床癥狀緩解率情況 研究組患者中，產(chǎn)生溶栓治療期間再灌注心律失常病例數(shù)為54例（90.00%），參照組為34例（56.67%），研究組顯著的高于參照組（P＜0.05）；研究組溶栓治療期間具有出血病例為5例（8.33%），參照組為18例（30.00%），參照組明顯高于研究組（P＜0.05）；溶栓治療期間，研究組臨床癥狀緩解病例為58例（96.67%），參照組為42例（70.00%），研究組明顯的高于參照組（P＜0.05）。

2.2 總體護(hù)理滿意度情況 研究組內(nèi)，具有非常滿意者43例（71.67%）、滿意者為15例（25.00%）、不滿意者為2例（3.33%），總體滿意度為96.67%；參照組內(nèi)，具有非常滿意者20例（33.33%）、滿意者為25例（41.67%）、不滿意者為15例（25.00%），總體滿意度為75.00%。研究組明顯的優(yōu)勢于參照組（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死作為一種危重疾病，嚴(yán)重的影響患者的正常生活質(zhì)量，同時其自身具有起病急、病情重以及致死率較高等特點(diǎn)，嚴(yán)重的危及患者的安全。所以，采取積極有效方案予以治療穩(wěn)定病情是關(guān)鍵。臨床上對于此疾病的檢查以及診斷，主要是經(jīng)檢測心電圖和心肌壞死血清標(biāo)志物、有關(guān)的血液檢查等，進(jìn)行綜合性的評估后得以診斷。治療急性心肌梗死的藥物眾多，而溶栓治療作為可顯著的改善心肌缺血以及缺氧的舉措，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于治療期間，同時此方法采取溶栓藥物對栓塞部位進(jìn)行再通方式，推動動脈血管血液再灌注,對于不良癥狀實(shí)施改善。尿激酶是最常用溶栓藥物，能夠良好溶解血液內(nèi)部纖維素或纖維素原，推動動脈血管血液再灌注目標(biāo)。溶栓方式均以靜脈輸注方式展開，所以操作便捷。

大量的研究表明，對于急性心肌梗死患者實(shí)施靜脈溶栓治療期間，配以科學(xué)的、針對性護(hù)理干預(yù)舉措，可以顯著將臨床療效進(jìn)行提升。本研究中，通過對研究組病例展開各方面的護(hù)理干預(yù)，獲得到良好的效果。通過進(jìn)行溶栓治療前的護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理、溶栓治療準(zhǔn)備工作，可以讓患者具有較高的治療依從性，排解心理壓力，推動治療的順利實(shí)施，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的人性化特點(diǎn)；在溶栓治療期間的護(hù)理，通過嚴(yán)密的加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，可及時的發(fā)現(xiàn)問題并予以處理，確保患者治療期間的安全性，減少并發(fā)癥率；在靜脈溶栓以后的護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，也可將并發(fā)癥問題降至最低，同時制定飲食方案，確保患者進(jìn)食有效性，防控因飲食不良導(dǎo)致便秘等問題。采取積極有效的針對性護(hù)理方案，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在對急性心肌梗死患者采取靜脈溶栓治療期間，實(shí)施積極有效的針對性護(hù)理方案，可以明顯的提升療效，同時具備安全可靠性，得到的患者滿意度高，因此推廣應(yīng)用的價值巨大。

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